Las enfermedades inflamatorias en urología son bastante comunes. La principal causa de estas dolencias es la infección del tracto genitourinario.

La enfermedad inflamatoria más común en urología es pielonefritis, una enfermedad renal infecciosa e inflamatoria. La principal causa de pielonefritis es la microflora patógena, que penetra en los riñones por vía hematógena. Sin embargo, para el desarrollo de un proceso infeccioso-inflamatorio, las bacterias deben permanecer en el riñón, lo que puede verse facilitado por algunos factores, por ejemplo, estasis venosa (flujo de salida de sangre venosa alterado). Otros factores también juegan un papel en el mecanismo de desarrollo de la pielonefritis: hipotermia, debilitamiento de las defensas inmunitarias, deterioro del estado general de una persona, exceso de trabajo, alteración de los procesos metabólicos y otros.

En la pielonefritis, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible, ya que la infección puede extenderse por todo el tracto urinario y provocar el desarrollo de otros procesos inflamatorios.

Cistitis

La cistitis es una inflamación de la vejiga que puede ocurrir tanto en forma aguda como crónica. En la mayoría de los casos, la causa de la cistitis son los microorganismos patógenos. La mayor parte de la cistitis ocurre en mujeres debido a las peculiaridades de la estructura anatómica de los órganos genitales, que contribuyen a la penetración de la infección en la uretra.

El principal tratamiento para la cistitis es el uso de antibióticos que eliminan la microflora patógena.

Uretritis

La uretritis es una inflamación de la uretra (uretra). En la gran mayoría de los casos, la uretritis es de naturaleza infecciosa. Dependiendo de las causas de esta enfermedad, la uretritis es venérea y no venérea. Tenga en cuenta que la uretritis venérea incluye no solo la uretritis gonorreica, sino también cualquier otra, siempre que la infección se haya producido durante las relaciones sexuales.

En casos muy raros, se produce uretritis no infecciosa, que puede estar asociada con exposición ocupacional.

Preguntas de los lectores

18 de octubre de 2013 ¡Por favor dime! Mi uretritis crónica se ha inflamado. Fui al médico, hice frotis, ¡lo descubrí! El médico escribió para tomar Azitrox 500 mg - 4 días, Doxiciclina 2 veces al día - 5 días y supositorios de dicloberl 2 veces al día - 5 días. Pero me preocupa una pregunta a la que no escuché una respuesta específica del médico. El hecho es que después de orinar, las gotitas de orina aún fluyen por el canal durante algún tiempo, lo que crea una cierta incomodidad. ¿Podría ser esto y desaparecerá con tal tratamiento y cómo cree que las drogas en sí mismas? ¡Agradecer!

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Prostatitis

La prostatitis es una inflamación Esta es una de las afecciones inflamatorias más comunes en hombres mayores de 30 años. Distinguir entre prostatitis aguda y crónica. La prostatitis aguda se presenta con síntomas graves: dolor intenso en la parte inferior del abdomen, temperatura corporal elevada y trastornos urinarios. Al mismo tiempo, la prostatitis crónica puede ser asintomática durante mucho tiempo.

La principal causa de inflamación de la próstata es una infección que puede ingresar a la glándula prostática de diferentes maneras. En el desarrollo de la prostatitis también juegan un papel importante factores desfavorables, como la hipotermia, la disminución de las propiedades protectoras del organismo, la congestión en los órganos pélvicos, la inactividad física, los malos hábitos y la práctica de relaciones sexuales sin protección.

La prostatitis a largo plazo puede conducir al desarrollo de muchas complicaciones, hasta impotencia e infertilidad. Cuando aparecen los primeros síntomas sospechosos, los médicos recomiendan buscar atención médica.

Balanopostitis

La balanopostitis es una inflamación de la cabeza y el pene. Muy a menudo, la enfermedad ocurre en niños con fimosis fisiológica, ya que la infección en la cavidad prepucial conduce al desarrollo de un proceso infeccioso e inflamatorio en ella. La principal causa de balanopostitis en hombres jóvenes y de mediana edad es el incumplimiento de las normas de higiene. Con el estancamiento del esmegma (contenido del saco prepucial), existe la posibilidad de desarrollar un proceso infeccioso, que conduce a la balanopostitis.

Si antes de los 5 años de edad, la cavidad prepucial no se abre de forma independiente, los padres deben mostrar al niño al urólogo.

La principal prevención de la balanopostitis en hombres jóvenes y de mediana edad es el lavado diario de la cavidad prepucial con agua tibia y jabón. Este procedimiento de higiene también debe realizarse después de cada relación sexual.

Bozhedomov V.A.

Introducción

Los pacientes con una infección o enfermedad del tracto genitourinario constituyen el grupo más grande de pacientes que buscan atención médica en áreas como urología y ginecología.

Urología se puede dividir en varias ramas más pequeñas de la medicina, cada una de las cuales tiene un enfoque más limitado.

Andro urología (andrología) se especializa en el estudio y tratamiento de los órganos genitales masculinos, y también se ocupa de los problemas de su desarrollo.

Urología geriátrica se especializa en el tratamiento de problemas urinario-genitales en pacientes ancianos. Con la edad, se producen cambios en toda la estructura de una persona, muchas funciones, incluidas las protectoras, se deterioran. Esto no puede dejar de afectar la susceptibilidad a enfermedades urológicas infecciosas, por ejemplo, uretritis (enfermedad de la uretra). Las mujeres mayores pueden experimentar incontinencia urinaria, que puede ser causada por un tono muscular pélvico bajo después del parto o por un esfuerzo físico constante. Una característica importante de la urología geriátrica es que la intervención quirúrgica tiene consecuencias mucho más peligrosas.

Oncourología incluye diagnóstico, tratamiento y operaciones sobre tumores de diversas etiologías. Pueden ser tumores benignos y malignos del sistema genitourinario. Por lo general, los pacientes de los oncólogos son hombres con tumores cancerosos de testículos, pene, próstata y vejiga.

Urología pediátrica... Esta sección de urología es una de las más difíciles. Muchas anomalías se tratan mejor en la infancia.

Una enfermedad debe entenderse como una disfunción de un órgano, acompañada de dolor, hinchazón, fiebre, enrojecimiento, expresado en un grado u otro. La inflamación aguda generalmente comienza en la vulva y es el resultado de una infección a través de las relaciones sexuales. Después de un cierto período de tiempo, llamado incubación (dependiendo del patógeno, puede variar de 1 día a varias semanas), aparece una secreción de la uretra y / o la vagina. Pueden tener un aspecto parecido al pus, viscoso, espumoso o cursi, pueden ser abundantes, escasos, observados solo por la mañana o, cuando pasan a una forma crónica, pueden ser episódicos. En este caso, el paciente puede estar molesto por picazón, ardor, a veces dolor al orinar o independientemente de él. Sin tratamiento o con un tratamiento inadecuado, estos fenómenos agudos desaparecen gradualmente, pero la infección no se elimina, sino que se vuelve crónica. Los patógenos ascendentes penetran en los órganos genitales internos y provocan su desarrollo inflamatorio. Los signos del proceso inflamatorio de los órganos genitales internos son dolor en la parte inferior del abdomen, la ingle, la espalda baja, en los hombres, los testículos, que a veces se irradian a la superficie interna de los muslos.

La infección de los órganos genitales internos también puede ocurrir por vía hematógena si existen focos de infección aguda o crónica en el cuerpo, como amigdalitis, sinusitis, sinusitis frontal, otitis media, caries dentales, neumonía crónica, colecistitis, lesiones cutáneas pustulosas, etc. un inicio agudo y un carácter purulento. La vía de penetración linfógena es posible con enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos pélvicos adyacentes, por ejemplo, enfermedad de la próstata puede ser causado por proctitis o tromboflebitis de las venas hemorroidales. Las infecciones del tracto urinario superior y los genitales internos son más peligrosas, pero la infección o inflamación del tracto urinario inferior es más común.

A menudo, la inflamación continúa durante mucho tiempo sin quejas (síntomas) o son muy escasos. Por ejemplo, los pacientes ocasionalmente notan hormigueo al orinar (generalmente provocado por hipotermia o ingestión de bebidas alcohólicas); en los hombres, hay adherencia de la abertura externa de la uretra o placa en la cabeza del pene; en mujeres: erosión del cuello uterino. Lo insidioso de un proceso inflamatorio tan lento es que la función de los órganos afectados se interrumpe gradualmente, lo que conduce a la infertilidad, hace que sea imposible tener una vida sexual plena y sirve como un requisito previo para varias neoplasias.

Enfermedades inflamatorias en los hombres.

Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio en los hombres, existen: inflamación de la cabeza (balanitis) y la capa interna del prepucio (postitis) del pene, que con mayor frecuencia se encuentran juntas (balanopostitis); uretra (uretritis); glándula prostática (inflamación de la próstata); testículos (orquitis); epidídimo (epididimitis), vejiga (cistitis), etc.

Balanitis y publicaciones se desarrollan con mayor frecuencia como resultado de impurezas elementales. La descomposición del esmegma secretado en el saco del prepucio durante la abstinencia sexual prolongada crea condiciones para la reproducción de microorganismos y causa inflamación. Un factor predisponente es el estrechamiento congénito o adquirido de la abertura del prepucio (fimosis). A veces, incluso cuando se realizan procedimientos de higiene, la enfermedad se presenta en ancianos y pacientes con diabetes mellitus. El prepucio con balanitis es hiperémico y edematoso, aparecen erosión y placa purulenta en su superficie interna y cabeza, el hombre está preocupado por la picazón y el dolor al intentar tener relaciones sexuales. A veces, la cabeza no está expuesta, el pene se hincha, se vuelve hiperémico, aparece linfadenitis de los ganglios linfáticos inguinales. Una complicación poco común pero grave es la gangrena del pene, acompañada de necrosis tisular. La balanopostitis habitual, causada por microflora banal y hongos, debe diferenciarse, mediante métodos de laboratorio, de lesiones ulcerativas específicas que pueden ser causadas por donovanosis, sífilis, herpes genital, chancroide y sus combinaciones. Las verrugas genitales y las pápulas bowenoides en el saco del prepucio pueden ser causadas por el virus del papiloma humano (VPH), cuyos serotipos 16 y 18, además, son oncogénicos (Skripkin Yu.K., 1995). La terapia dirigida a mejorar la balanopostitis está dirigida principalmente a desinfectar las superficies dañadas con medios locales: lavado con soluciones de permanganato de potasio o furacilina, lubricación con ungüentos antiinflamatorios y antisépticos (clotrimazol, etc.). Para el tratamiento de las verrugas genitales, se utilizan varios métodos que tienen un efecto destructivo: podofilina, podofilotoxina, 5-fluorouracilo, ácido tricloroacético, crioterapia, escisión con láser, etc. En presencia de fimosis, se recomienda una intervención quirúrgica: circuncisión (escisión circular del prepucio). También se muestra en pacientes con enfermedad recurrente persistente asociada con diabetes.

Uretritis es la enfermedad más común del tracto genitourinario, lo que obliga a los hombres a acudir al médico. Dependiendo de la gravedad de los signos clínicos, se distinguen las formas aguda, tórpida y crónica, según la localización del proceso: anterior y posterior, según el factor causante: gonorrea, Trichomonas, clamidias, bacterianas, virales, micóticas, traumáticas, etc. (Tiktinsky O .L., 1990). La uretritis crítica se caracteriza por una abundancia de secreciones que fluyen libremente desde la uretra, formando costras amarillentas en el glande del pene; las esponjas de la uretra se vuelven de color rojo brillante, edematosas, a la palpación, la uretra está engrosada y dolorosa. Los trastornos subjetivos se expresan agudamente: ardor y dolor al comienzo de la micción; cuando la uretra posterior está involucrada en la inflamación, la micción se vuelve más frecuente, al final hay un dolor agudo, a veces aparece sangre. El cuadro clínico de uretritis tórpida y crónica es el mismo: malestar leve, prurito en la uretra, especialmente en la zona de su fosa escafoides, la secreción suele estar ausente o aparece como una gota acuosa-mucosa por la mañana, adherencia de a menudo se observa la abertura externa de la uretra. En presencia de estos síntomas en los primeros dos meses, la uretritis se considera tórpida, con un curso posterior: crónica. En el diagnóstico, la identificación del patógeno es de importancia decisiva. Para hacer esto, use los métodos de tinción de frotis de la uretra y / o sedimento urinario de acuerdo con Romanovsky-Giemsa, Gram, naranja de acridina, un estudio de una preparación nativa con solución isotónica o solución de Ringer-Locke, cultivo bacteriano, inmunoensayo enzimático para antígenos específicos, hibridación de ADN, etc. Muy a menudo, la inflamación es causada por gonococo de Neisser, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis. A menudo, especialmente en el contexto de una disminución general de la inmunidad, la causa de la inflamación es una microflora banal: estafilococo epidérmico, estreptococo s-hemolítico, proteus. Recientemente, se ha prestado más atención a las lesiones virales de la uretra causadas por el virus del papiloma humano (VPH) y el virus del herpes simple (VHS-2). Los primeros son capaces de provocar la formación de crecimientos no solo en la cabeza del pene y alrededor del ano, sino también en la uretra; el segundo - lesiones erosivas vesiculares recurrentes de las membranas mucosas. Se ha demostrado una correlación positiva en la prevalencia y gravedad de las lesiones virales de la uretra y el pene con formas no tradicionales (homosexualidad) de actividad sexual (Bernard K. et al., 1994). El tratamiento de la uretritis se lleva a cabo teniendo en cuenta el factor etiológico.

La razón uretritis inespecífica, que se manifiesta en el 1-2% de los pacientes con estos síntomas, puede haber una reacción alcalina persistente de la orina, que contribuye al depósito de cristales de fosfato cálcico, provocando irritación de la uretra (Rous S., 1979). Este fenómeno suele ser causado por un trastorno de la dieta. Esta enfermedad se puede diagnosticar examinando el sedimento de la orina después de la centrifugación si se encuentra un sedimento de cristales de 2-3 cm de espesor en el fondo del tubo y el pH de la orina es constantemente de 6,8 o más. En este caso, la disolución de los cristales y la desaparición de los síntomas se ve facilitada por la ingesta diaria de 2-3 g de ácido ascórbico (debe tener cuidado, ya que los cálculos de ácido úrico y cistina comienzan a precipitar en la orina ácida).

Otra enfermedad inflamatoria común en los hombres es enfermedad de la próstata, cuyos síntomas son muy desagradables para cualquier hombre. Por lo general, es el resultado de una uretritis no tratada. Por ejemplo, Ilyin I.I. et al. (1993), basado en los resultados de una encuesta a más de 4000 personas, se demostró que en la uretritis crónica no gonocócica, los síntomas prostatitis observado en 44-59% de los casos, mientras que con uretritis recientemente diagnosticada, 3-4 veces menos a menudo. La imagen es aún más vívida en presencia de inflamación causada por gonococos: en la gonorrea crónica, la enfermedad de la próstata ocurre 40 veces más a menudo que en la aguda. Al mismo tiempo, la próstata puede infectarse por vía hematógena como resultado de la introducción de patógenos patógenos desde un foco de inflamación remoto, por ejemplo, las amígdalas.

Enfermedad de la próstata puede ser agudo y crónico. En la forma aguda de la enfermedad de la próstata, además de los síntomas generales (malestar, fiebre, sudoración, debilidad), los pacientes notan una micción frecuente, dolorosa, a veces difícil, dolor intenso en el perineo, que se irradia al ano y al glande del pene, dolor durante evacuaciones intestinales, en casos graves, para la retención urinaria aguda. Los pacientes en tal situación necesitan hospitalización inmediata. Más a menudo prostatitis es una crónica lenta y durante años desde el momento de la penetración en la próstata la infección no se manifiesta. Esta etapa se llama latente. Solo después de ciertas situaciones estresantes, por ejemplo, hipotermia prolongada, después de sufrir enfermedades somáticas (influenza, etc.), anomalías pronunciadas en la actividad sexual, la enfermedad comienza a manifestarse clínicamente.

Los síntomas de la prostatitis crónica incluyen: 1) dolor doloroso en el perineo, que se extiende a los órganos externos, por encima del pubis, en el sacro, más pronunciado en reposo; 2) micción frecuente y dolorosa, especialmente por la noche; 3) deterioro de la erección y / o acortamiento de las relaciones sexuales, disminución de la severidad del orgasmo. Estos síntomas se pueden observar todos juntos o en varias combinaciones. El diagnóstico se realiza sobre la base de un tacto rectal, que permite detectar cambios en la forma, consistencia general y focal, evaluar el grado de sensibilidad de la glándula prostática y datos de pruebas de laboratorio que muestran un aumento en el número de leucocitos (más de 10 en el campo de visión de un microscopio de gran aumento), células epiteliales, eritrocitos, bacterias. La ecografía transrectal (TRUS) también revela cambios focales en el cuello de la vejiga y la superficie ventral de la glándula que no se pueden palpar: una disminución (edema) y un aumento (fibrosis) de la ecogenicidad tisular, la presencia de cálculos y quistes.

Buenas razones para el tratamiento urgente de la prostatitis... La prostatitis no tratada generalmente conduce a una degeneración de la glándula, en la que las glándulas prostáticas y los músculos lisos son reemplazados por tejido conectivo y los trastornos enumerados se vuelven irreversibles.

Existe la idea errónea de que la inflamación puede ser causada simplemente por hipotermia (un resfriado). Esto no es verdad. Estamos de acuerdo con la opinión de D.S. Sarkisov (1975) de que el curso crónico de cualquier proceso inflamatorio está respaldado por la presencia de un agente infeccioso. Sarkisov demostró esto en el ejemplo de la tuberculosis pulmonar causada por la forma L del bacilo y rechazó la posibilidad de una inflamación aséptica. Él cree que después de la desaparición del agente infeccioso del foco de inflamación, no solo se detiene la inflamación, sino que también es posible la restauración casi completa del parénquima pulmonar, incluso en áreas que han sufrido fibrosis. Lo mismo puede decirse de la prostatitis crónica, que se cree que es incurable. Elucidar la etiología (causas) del proceso inflamatorio en la próstata, el establecimiento de un patógeno específico, la selección de antibióticos efectivos y métodos que aumentan su penetración en la glándula, asegurando una salida adecuada de la secreción que permite en la mayoría de los casos. para lograr la curación clínica y la desaparición de las quejas. Sin embargo, en una medida decisiva depende de la antigüedad del proceso y de la naturaleza de las violaciones que se hayan producido.

Recientemente se ha reconocido la existencia de un componente autoinmune en las lesiones de próstata, pero, como en los procesos inflamatorios autoinmunes clásicos (artritis reumatoide, asma, glomerulonefritis), la inflamación comienza con uno u otro microorganismo patógeno, cuyas propiedades antigénicas superficiales son similares a los antígenos de sus propias células. Esto conduce a un "error" de inmunidad, cuyo resultado es un ataque a los tejidos del propio cuerpo. La situación se ve agravada por el hecho de que el mimetismo (la capacidad de "disfrazar") es una propiedad común de todos los microorganismos que viven en macroorganismos hospedadores multicelulares y está respaldado por la selección natural.

Muchos (Tiktinsky O.L., 1990, Weidner W. E.a., 1995, etc.) consideran necesario separar las bacterias prostatitis síntomas: signos de inflamación (leucocitosis en el jugo de la próstata) y no bacterianos - el llamado. prostatodinia (prostatitis congestiva o congestiva) que tienen síntomas similares. La patogenia de la prostatitis congestiva se asocia principalmente con diversas arritmias en la actividad sexual: relaciones sexuales interrumpidas, acto prolongado artificialmente, excesos sexuales episódicos y, por el contrario, abstinencia prolongada. La eyaculación incompleta, desprovista de coloración emocional, que ocurre con el llamado "coito habitual", es también una de las causas de la congestión. Esta forma de prostatitis es más típica de los hombres mayores con un ritmo alterado de la actividad sexual y de los hombres jóvenes que no son sexualmente activos y no se masturban. Los síndromes de dolor son similares a la prostatitis inflamatoria, pero menos pronunciados. Hay un aumento del dolor con la abstinencia prolongada y la prolongación deliberada de las relaciones sexuales. A veces, en la primera mitad del día, la micción es frecuente y el flujo de orina se debilita. Si la noche anterior, durante el coito, no solo se observó orgasmo fisiológico, sino también psicológico, las quejas notadas desaparecen por un tiempo. Congestivo prostatitis Los síntomas son difíciles de distinguir de los infecciosos, ya que la estasis venosa y el estancamiento de la secreción crean condiciones para el desarrollo del proceso inflamatorio, y la ausencia de inflamación no garantiza, por otro lado, la presencia de agentes patológicos como clamidia o ureaplasma en el glándula. La mejora de los métodos para diagnosticar infecciones reduce inevitablemente la proporción de prostatitis "no bacteriana". Además, es necesario realizar el diagnóstico diferencial de prostatitis con hiperplasia benigna (adenoma) y cáncer de próstata.

Las enfermedades inflamatorias del escroto son la epididimitis y la orquitis. A menudo se los ve juntos.

Epididimitis - Inflamación del epidídimo, que puede ser causada por diversos microorganismos y, con mayor frecuencia, es consecuencia de uretritis y prostatitis. A veces ocurre después de una cirugía en la glándula prostática y el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas del cordón espermático. La hipotermia, el trauma y la excitación sexual prolongada contribuyen al desarrollo de la epididimitis. El desarrollo casi siempre es unilateral.

Según el curso clínico, se distingue una forma aguda y una crónica, según los signos morfológicos: serosa, infiltrativa y purulenta (Shabad A.L., 1996). Crítico comienza repentinamente con un fuerte aumento de la temperatura a 39 ° C, aparece un dolor intenso en el canal inguinal o en la parte inferior del abdomen, que después de 1-2 horas (a veces después de 1-2 días) se localiza en la mitad del escroto, la piel de este lado se enrojece, se observa hinchazón. A la palpación, se determina un apéndice muy agrandado que, por así decirlo, cubre el testículo y no se limita a él. El examen de ultrasonido demuestra un aumento de su tamaño y una disminución de la ecogenicidad debido al edema. La ecografía también permite el reconocimiento oportuno de la formación de un absceso purulento-destructivo, que sirve como indicación para el tratamiento quirúrgico: realizar incisiones "laxantes" de la túnica albugínea para reducir el edema o, en casos avanzados, para extirpar el epidídimo - epididimectomía. Con la transición del proceso inflamatorio al testículo, que es a menudo el caso, y con síntomas graves de intoxicación general, se recomienda eliminar el epidídimo junto con el testículo: hemicatración, ya que la inflamación del testículo con mayor frecuencia conduce a su atrofia. con pérdida total de función.

La epididimitis persistente, que suele ser el resultado de una enfermedad aguda, se manifiesta por un agrandamiento moderado e induración del epidídimo, dolor leve; la temperatura corporal es normal, la piel del escroto no cambia.

Investigación e hibridación microbiológica en el lugar muestran que la forma aguda de epididimitis generalmente se asocia con microflora bacteriana gramnegativa ( E. coli y otros), y la "crónica primaria" se debe con mayor frecuencia a la clamidia.

El diagnóstico diferencial se realiza con una lesión tuberculosa del epidídimo, que se caracteriza por la aparición de fístulas purulentas del escroto, compactación "bien definida" del cordón espermático y la identificación de micobacterias en orina y secreciones prostáticas, así. como un tumor. En el último caso, la biopsia es fundamental.

El tratamiento incluye el nombramiento de antibióticos, teniendo en cuenta la etiología de la uretritis o prostatitis anterior, medicamentos de reabsorción, fisioterapia. Recientemente, se ha demostrado una alta eficacia del uso de radiación láser de baja intensidad en el escroto en el área del epidídimo inflamado para la epididimitis (tanto aguda como crónica). Es imperativo el tratamiento simultáneo de enfermedades inflamatorias concomitantes.

Orquitis, no asociado con la inflamación del epidídimo, es bastante raro. A diferencia de la epididimitis y la epididimorquitis, generalmente causadas por una infección bacteriana, la inflamación testicular aislada es el resultado de la entrada de virus al órgano durante las paperas y la influenza, o es el resultado de un trauma. En este último caso, la orquitis se denomina aséptica, ya que el papel decisivo en el daño orgánico pertenece al proceso autoinmune, cuando las propias células espermatogénicas se convierten en el objeto del ataque inmunológico.

A lo largo del flujo, hay una forma aguda y una orquitis crónica. La forma aguda de orquitis comienza con la aparición de dolor en el testículo, cuya causa es el estiramiento de la túnica albugínea como resultado del edema. Al principio, el dolor es sordo, luego se intensifica, se observa un aumento uniforme en el tamaño del testículo, la piel del escroto sobre él está caliente e hinchada. El dolor puede aparecer a lo largo del cordón espermático, la temperatura corporal aumenta a 39-40. C, se observan escalofríos, la VSG aumenta. La forma aguda de orquitis puede complicarse con un absceso testicular. En este caso, se palpa un foco de ablandamiento en la unión de la piel del escroto con el testículo. Después de unos días, el absceso puede abrirse espontáneamente. Las paperas, que se presentan en forma clínicamente expresada (incluida la glándula parótida) o subclínica (en ausencia de signos locales), es la causa más común de orquitis viral, que se acompaña del mayor edema testicular. En la orquitis crónica, que es el resultado de una inflamación aguda o que inicialmente tuvo un curso clínico leve, el dolor es moderado, las focas focales son palpables en el órgano, la temperatura puede subir a subfebril. Con la enfermedad prolongada, puede ocurrir atrofia de órganos, con infertilidad bilateral.

La orquitis aguda debe distinguirse de la inflamación del epidídimo, hidropesía del testículo, torsión del testículo, atrapamiento de una hernia, tumor. Con la epididimitis, el testículo no se agranda, sino que solo se agranda el epidídimo; con hidropesía, el testículo se agranda uniformemente, sin dolor, de una consistencia suave y elástica, con transiluminación (diafanoscopia), se determina un contenido homogéneo transparente debajo de la cáscara, con ultrasonido - líquido; cuando se retuerce, el dolor crece rápidamente, el cordón se engrosa mucho, el testículo agrandado uniformemente está en la posición superior y el apéndice a menudo se palpa al frente; con una hernia, el dolor intenso generalmente se localiza en la cavidad abdominal, se observan náuseas y vómitos, y en el escroto debajo del cordón engrosado, se determinan el testículo y el epidídimo normales; en el cáncer, el testículo está ligeramente agrandado, compactado a una densidad "pedregosa" o de manera desigual con sellos de 1 cm, generalmente en el polo inferior.

En la orquitis aguda sin abscesos, la intervención es conservadora. Prescribir reposo en cama, uso de suspensor, resfriado en los primeros 2-3 días, antibióticos, es aconsejable el bloqueo del cordón espermático con novocaína. En 4-5 días después de la normalización de la temperatura y la disminución de los fenómenos agudos, se usan compresas de calentamiento, terapia UHF, electroforesis de yoduro de sodio, con un curso prolongado: corticosteroides. Para el tratamiento de la orquitis crónica, la fisioterapia se utiliza principalmente: terapia UV, UHF, terapia de amplipulso, aplicaciones de parafina (Kozlov V.A., 1996).

La orquitis postraumática es un caso especial. Dado el abundante suministro de sangre a los testículos, las lesiones escrotales a menudo conducen a hematomas. Los hematomas se dividen en superficiales, que capturan las capas superficiales del escroto, extravaginales, que ocurren cuando los vasos sanguíneos se rompen en el polo inferior del testículo o en el cordón espermático, e intravaginales, que ocurren cuando la propia membrana del testículo está dañada o se rompe el testículo y epidídimo. Como resultado de las lesiones, se interrumpe el suministro de sangre al órgano, se desarrolla edema, lo que conduce a una isquemia tisular y, por lo tanto, a una disfunción significativa del órgano. Pero en el caso de la formación de hematomas intravaginales y especialmente una rotura de la túnica albugínea, además, se desarrolla un proceso autoinmune, en el que se producen anticuerpos y linfocitos T sensibilizados contra su propio esperma. Recordemos que las células germinales se desarrollan bajo la protección de una barrera hemato-testicular especial (HTB), que evita la entrada de antígenos inmunológicamente "extraños" de células germinales diferenciadas en la sangre. El principal "filtro" de este sistema son las células de Sertoli. Por otro lado, normalmente a través del retículo ( rete testis), que también forma parte de HTB, solo los granulocitos y los linfocitos T supresores pueden penetrar desde el torrente sanguíneo periférico a los vasos testiculares, pero no los T-helpers, sin los cuales es imposible un ataque inmunológico eficaz (El-Demiry e.a., 1987). El daño a la barrera hemato-testicular conduce a la formación de inmunidad antiesperma, lo que a menudo conduce a una pérdida irreversible de la fertilidad (Raitsina S.S., 1985). Ni la revisión quirúrgica oportuna del escroto, ni el uso de terapia con antibióticos, ni el uso de anticoagulantes a menudo permiten evitar la formación de anticuerpos antiespermáticos y prevenir la atrofia testicular (Tarasov N.I., Amannazarov A., 1990). La espermatogénesis se puede preservar usando grandes dosis de corticosteroides (Endolov V.V., 1986), que, sin embargo, tienen varios efectos secundarios. Hemos propuesto y patentado métodos originales para prevenir la atrofia testicular y preservar la espermatogénesis después de intervenciones quirúrgicas en el testículo, basados \u200b\u200ben el uso de un análogo nucleotídico de hipoxantina-ribósido (inosina) y ácido lipoico (tioico), cuyo uso no tiene lado. efectos (Bozhedomov VA, Bilich G .L., 1992, 1993).

Enfermedades inflamatorias en la mujer.

En las mujeres, la inflamación de la mucosa vaginal (vaginitis y vaginosis) se observa con mayor frecuencia; canal cervical (cervicitis); revestimiento del útero (endometritis); trompas de Falopio (salpingitis) y ovarios (ooforitis), que generalmente se observan juntos (salpingo-ooforitis).

Vaginitis (colitis) Puede causar gonococos, Trichomonas, clamidia, así como microorganismos oportunistas como estafilococos, estreptococos, hongos del género Candida, Escherichia coli, etc. Se distingue la vaginitis aguda y persistente. En un proceso agudo, las mujeres se quejan de picazón en el vestíbulo vaginal, ardor, sensación de presión, calor en los genitales y la pelvis pequeña, muchas personas notan trastornos disúricos. La secreción profusa es característica: leucorrea. El proceso inflamatorio causado por varios patógenos tiene sus propias características. Por ejemplo, una secreción abundante, espumosa, de color verde amarillento con un olor desagradable es característica de la vaginitis por Trichomonas; descarga de un aspecto cursi blanco - para hongos. En las formas crónicas de inflamación, el dolor está ausente, principalmente los pacientes se quejan de secreción, picazón, ardor, pequeña ulceración en el vestíbulo de la vagina. El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen ginecológico y los resultados de un estudio de flujo vaginal. En el examen, son visibles hiperemia difusa y edema de la mucosa vaginal, que comienza a sangrar fácilmente con un trauma mínimo. La membrana mucosa está cubierta de abundante floración. Al examinar los frotis, se encuentran una gran cantidad de leucocitos (30-60 en el campo de visión), células epiteliales, asociaciones de varios microorganismos. En el caso de vaginitis inespecífica, la flora patógena está ausente, pero hay un exceso de formas condicionalmente patógenas.

El tratamiento complejo incluye: 1) antibióticos de acuerdo con la naturaleza de la microflora aislada; 2) corrección de trastornos endocrinos y otros trastornos funcionales; 3) cese de la actividad sexual antes de la finalización del tratamiento; 4) examen y tratamiento de una pareja sexual; 5) adherencia a una dieta, exclusión de alcohol, comidas picantes y saladas, café fuerte. Se recomienda tratar la mucosa vaginal con soluciones antisépticas: una solución débil de permanganato de potasio, rivanol, decocción de manzanilla. Recientemente, con vaginitis inespecífica, poliginax y makmiror se han aplicado tópicamente con éxito, para las infecciones por hongos, una infusión de bórax en glicerina y pimafucina es eficaz, para la tricomoniasis: tabletas vaginales de tinidazol y ornidazol (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1995).

Desde los años 80, ha aparecido un nuevo término en ginecología, vaginosis bacteriana, que distingue una de las formas de vaginitis inespecífica, que se caracteriza por una abundante secreción maloliente en ausencia de patógenos patógenos en ellos y la ausencia de signos visuales de inflamación. de la mucosa vaginal. A menudo, las mujeres se quejan de malestar y sensación de ardor en la vagina. Recientemente, la vaginosis bacteriana ha sido considerada como un tipo de disbacteriosis vaginal, que ocurre cuando disminuye el número de lactobacilos que secretan ácido láctico y aumenta el pH de la secreción vaginal (más de 4,5). Esto crea las condiciones para la reproducción masiva de microorganismos como gardnerella y bacterias anaeróbicas obligadas. Esta enfermedad es rara en niñas prepúberes y en mujeres posmenopáusicas, lo que indica la gran importancia del componente hormonal en la aparición de tal desequilibrio. El método más informativo de diagnóstico de laboratorio es la detección en frotis teñidos según Gram de las llamadas "células clave": células descamadas del epitelio vaginal, cubiertas con pequeñas varillas gramnegativas.

El diagnóstico de "vaginosis bacteriana" se realiza en presencia de 3 de 4 signos: secreción abundante y homogénea, olor a amoniaco cuando se prueba con álcali al 10%, presencia de "células clave" y pH superior a 4,5. Es recomendable realizar el tratamiento en dos etapas. En la primera etapa, es necesario restaurar el entorno fisiológicamente normal en la vagina, para lo cual se realiza la instilación diaria de 100 ml de solución de ácido láctico o bórico al 2-3% durante 5-7 días, supositorios o tampones de pomada con Se debe insertar metronidazol, sinestrol, foliculina, vitamina C. En la segunda etapa, es necesaria la aplicación local de preparaciones de lacto y bifidumbacterias vivas, 2-3 biodosis 2 veces al día durante hasta 10 días.

Cervicitis es una inflamación del cuello uterino, que se produce como resultado de la penetración en el canal cervical de gonococos, Trichomonas, clamidia, estafilococos, estreptococos y otras bacterias, con menos frecuencia virus. La aparición se ve facilitada por rupturas del cuello uterino durante el parto, prolapso de los genitales, procesos infecciosos en la vagina y, por el contrario, en los órganos genitales internos. En un proceso agudo, una mujer está preocupada por un dolor débil en la parte inferior del abdomen, malestar en la vagina, a veces picazón, secreción mucosa mucosa o purulenta de la vagina. Cuando se ve con un espejo o un colposcopio, se detecta hiperemia, hinchazón del cuello uterino, infiltrados inflamatorios, con un curso prolongado de erosión a menudo. En un proceso crónico, las quejas son menos pronunciadas. El tratamiento se prescribe teniendo en cuenta los patógenos identificados, sin embargo, el tratamiento local se usa solo después de que los síntomas agudos disminuyen para evitar el riesgo de desarrollar una infección ascendente. Si el tratamiento conservador no tiene éxito, se utilizan diatermocoagulación, crioterapia, terapia con láser, electroforesis de zinc con un electrodo especial (Smetnik V.P., 1996). Después del rechazo de la mucosa necrótica, se produce la regeneración debido a las células intactas del epitelio columnar.

Endometritis - inflamación de la membrana mucosa del cuerpo del útero - generalmente ocurre como resultado de la penetración de microorganismos patógenos en el útero desde la vagina, así como por vías hematógenas y linfógenas; puede ser una complicación de los procedimientos terapéuticos y de diagnóstico intrauterinos. La forma aguda de endometritis generalmente se desarrolla de 3 a 4 días después del parto o del aborto. Los factores predisponentes son la salida en la cavidad uterina de las membranas, coágulos de sangre, una gran cantidad de microorganismos patógenos y oportunistas (Escherichia, Proteus, etc.) en la biocenosis vaginal. La enfermedad comienza con un aumento de la temperatura a 38.5 C, dolores en la parte inferior del abdomen, a veces secreción similar a pus, las mujeres se quejan de debilidad, dolor de cabeza. A la palpación, el útero está agrandado, blando, edematoso, doloroso en las partes laterales (a lo largo de los vasos linfáticos). Sin tratamiento, la inflamación puede extenderse a todas las capas del útero y los parametrios, la fibra ubicada entre las hojas de los ligamentos anchos del útero. El parámetro se desarrolla. La parametritis se ve facilitada por rupturas laterales del cuello uterino durante el parto o el aborto espontáneo, fusión purulenta de coágulos de sangre en los vasos con endometritis. La forma aguda de parametritis puede dar lugar a un absceso paramétrico, que a veces se abre espontáneamente hacia el recto, el útero, la cavidad abdominal o la vejiga. En este caso, durante el examen ginecológico, se palpa un infiltrado elástico apretado, generalmente en el lado del útero, desplazándolo en la dirección opuesta. Con la supuración, se determinan focos de ablandamiento. Con un tratamiento inadecuado, el desarrollo se vuelve crónico. La endometritis crónica se caracteriza por una ligera secreción serosa del tracto genital, hemorragia uterina periódica: menorragia. El útero está ligeramente agrandado, denso, indoloro. Se observa atrofia de las glándulas o, por el contrario, se forman quistes. Son característicos los infiltrados linfoides y la fibrosis estromal. La parametritis crónica se caracteriza por dolor intermitente en la parte inferior del abdomen, posición incorrecta del útero como resultado de la formación de adherencias y deformación del aparato ligamentoso. El tratamiento incluye el nombramiento de medicamentos antibacterianos, generalmente tetraciclinas, penicilinas semisintéticas o aminoglucósidos en combinación con metronidazol, terapia desensibilizante y reparadora. En ausencia de un efecto, lavar la cavidad uterina con soluciones de agentes antisépticos, por ejemplo, dioxidina, eliminando los elementos del óvulo que permanecen en ella. En el caso de un absceso, el parametrio se realiza bajo control ecográfico. En el tratamiento del proceso crónico juegan un papel decisivo los métodos fisioterapéuticos: diatermia, UHF, microondas, lodos terapéuticos, electroforesis de zinc y yodo.

La enfermedad inflamatoria más común en las mujeres es salpingo-ooforitis... Con mayor frecuencia, la infección ingresa a las trompas y los ovarios desde la cavidad uterina durante el parto y el aborto, con menos frecuencia con sangre o linfa del recto y el apéndice. El proceso inflamatorio comienza con la membrana mucosa de la trompa, donde se desarrolla edema, hiperemia, se forman infiltrados y luego se disemina a la membrana muscular, como resultado de lo cual la trompa de Falopio se engrosa y se alarga, se vuelve muy dolorosa a la palpación (salpingitis). La derrota es unilateral y bilateral: para el proceso inflamatorio causado por la microflora oportunista, es característico un proceso unilateral, para la gonorrea, uno bilateral. Como resultado de la inflamación, a veces los extremos uterino y ampular del tubo se sueldan y el exudado se acumula en el tubo. La acumulación de contenido seroso en el tubo se llama hidrosálpinx, purulento - piosalpinx. En ausencia de tratamiento, el proceso inflamatorio pasa rápidamente a los ovarios y se desarrolla ooforitis. En un proceso agudo, el epitelio embrionario del ovario suele verse afectado primero, luego, después de la ovulación, el epitelio y el estroma del folículo que estalla. La infección del ovario en el momento de la ovulación provoca la formación de "tumores" del saco con contenido líquido o purulento, que puede conducir a un absceso e incluso a una fusión purulenta del ovario. Los ovarios están soldados con las trompas de Falopio, formando un conglomerado inflamatorio único: la formación tubo-ovárica. A menudo, los intestinos, el peritoneo y el epiplón están involucrados en el proceso inflamatorio.

En un proceso agudo, las mujeres se quejan de debilidad, dolor en la parte inferior del abdomen, parte inferior de la espalda, sacro, a veces irradiado al recto, leucorrea mucopurulenta, la temperatura corporal aumenta a 38. C. Por lo general, estos fenómenos duran 5-7 días, luego gradualmente disminuir. Pero no ocurre una cura completa, más a menudo la enfermedad adquiere un curso crónico. Una exacerbación de la salpingooforitis puede comenzar bajo la influencia de muchos factores externos: hipotermia, sobrecalentamiento, fatiga, con menos frecuencia asociada con la reinfección. Durante el período de exacerbación, la temperatura aumenta, aparecen o se intensifican los dolores en la parte inferior del abdomen y aumenta la cantidad de secreción. Por lo general, el dolor se intensifica antes y durante la menstruación, a veces se interrumpe el ciclo. Hasta la mitad de los pacientes notan disfunción sexual: la libido desaparece, el coito se vuelve doloroso. Con un curso prolongado y recaídas frecuentes, el sistema urinario, nervioso, endocrino y vascular está involucrado en el proceso patológico, y la enfermedad adquiere el carácter de un proceso polisistémico.

La aparición de problemas con el sistema genitourinario con la edad en los hombres aparece cada vez con más frecuencia. Esto se debe a la mala salud, el envejecimiento general del cuerpo y un estilo de vida poco saludable, que afecta a casi todas las áreas. En urología, los síntomas en los hombres son específicos y se relacionan con muchas funciones del sistema genitourinario. Deben identificarse de manera oportuna para evitar complicaciones.

Síntomas típicos

En la mayoría de los casos los síntomas urológicos son los siguientes:

El tratamiento de las enfermedades urológicas en el hombre siempre comienza con la identificación de los síntomas, por lo que es muy importante detectarlos lo antes posible. Un problema natural para muchas personas es acudir a un médico con una "situación" tan delicada, pero si no se hace a tiempo, las consecuencias pueden agravarse.

La urología, las enfermedades y los síntomas en los hombres, que a menudo se asocian con la esfera más íntima, pueden relacionarse con varios tipos de enfermedades, que se manifiestan tanto en formas agudas como crónicas.

La lista de enfermedades es muy extensa y solo un especialista puede determinar con precisión un diagnóstico específico. Pero los pacientes también necesitan saber a qué se enfrentan.

Uretritis... Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de secreciones del canal uretral. La micción es dolorosa y ardiente. La uretritis es provocada por una microflora patógena que ingresa al cuerpo humano. Además, la causa puede ser consecuencia de la eliminación de cálculos urinarios durante el tratamiento, ya que este es un proceso muy traumático.

HPB... Esta es una enfermedad muy común que se ha vuelto significativamente "más joven" en los últimos años debido al estilo de vida sedentario de la mayoría de los hombres. Los síntomas de la prostatitis son micción irregular que se produce en espasmos. Existe la sensación de que la vejiga no se vacía por completo. En las primeras etapas de la eyaculación, ocurren sensaciones dolorosas y luego ocurre la disfunción eréctil.

Cistitis... Se manifiesta en forma de ganas de orinar. Esto sucede con mucha frecuencia y genera mucha incomodidad para el paciente. En las últimas etapas, aparecen mocos y sangre en la orina. Aparece debilidad y aumenta la temperatura corporal. La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por síntomas suavizados y no se manifiesta con tanta fuerza.

Balanopostitis... Aparecen erupciones erosivas y formaciones purulentas en la cabeza del pene. El pene se enrojece y surgen sensaciones dolorosas durante los procesos excretores. Puede haber pus en la secreción. Aparecen crecimientos blancos e hinchazón. En la forma aguda, hay un aumento de temperatura y debilidad.

Enfermedad de urolitiasis... Los síntomas principales aquí son dolores de varios tipos que ocurren en la ingle y la espalda baja. Hay secreción sanguinolenta en la orina. Cuando los cálculos comienzan a retroceder, se acompaña de cólico renal, que se manifiesta en un área más amplia.

Orcoepidimitis... En la etapa aguda de la enfermedad, aparece un dolor intenso y agudo en el escroto y la temperatura corporal aumenta. El testículo con el epidídimo adquiere una estructura más densa y el escroto se enrojece. Como regla general, la forma aguda se vuelve crónica después de una o dos semanas, después de lo cual todos los síntomas se suavizan. Las dimensiones del testículo y el epidídimo permanecen agrandadas y su consistencia no cambia, aunque mejora el estado general del cuerpo.

Necesidad frecuente de orinar, dolor al usar el baño, secreción del pene, picazón, dolor en la región lumbar: una breve lista de problemas que obligan a los hombres a consultar a un especialista. Examina la urología de enfermedades del sistema genitourinario. La sección de urología en hombres incluye: testículos con apéndices, vesículas seminales y cordón, glándulas, incluida la próstata y el pene. Para familiarizarse con las posibles enfermedades masculinas, debe tener una idea de la estructura de la pelvis masculina. Su foto se presenta a continuación:

Cistitis y sus manifestaciones.

Los signos de inflamación no son específicos, están presentes en una variedad de enfermedades del sistema genitourinario. La inflamación puede ser aguda o crónica. El período agudo de la enfermedad con tratamiento no calificado se convierte en un estado crónico. Por lo tanto, habiendo sentido las primeras señales desagradables, es necesario pasar las pruebas de inmediato y ser examinado.

Quejas

La queja más común es la micción dolorosa. Al final, aparece un dolor. Solo después de salir del baño, hay una nueva necesidad de orinar. La temperatura corporal aumenta. Así es como comienza la inflamación aguda de la vejiga. Más tarde, el tipo de orina cambia: pierde su transparencia, las escamas son visibles de inmediato. El olor también cambia. A veces, la orina se vuelve rojiza. Esto se debe a la presencia de sangre en él. Las porciones de orina al vaciar se vuelven pequeñas (10-15 ml).

Cual es la causa de la enfermedad

Ocurre muy raramente en los hombres. Ocurre en el contexto de la hipotermia, pero con mayor frecuencia es causada por una infección, el incumplimiento de las reglas de higiene. En la uretra, los microorganismos suben a la vejiga y provocan inflamación. Las bacterias anaeróbicas que habitan en el intestino humano (Klibsiela, Proteus, E. coli) pueden provocar cistitis. La clamidia, la micoplasmosis y la ureaplasmosis también provocan inflamación urinaria.

Los hombres con sistemas inmunitarios debilitados pueden contraer una enfermedad viral, como adenovirus, citomegalovirus, que pueden causar complicaciones en forma de problemas urinarios. Es posible un curso no infeccioso de la enfermedad en el caso de tomar ciertos medicamentos, con quemaduras y lesiones en las mucosas. La enfermedad puede descender de los riñones.

Diagnostico y tratamiento

Para confirmar el diagnóstico, deberá pasar un análisis que detecte infecciones (de transmisión sexual y genitales), un análisis clínico de orina y un cultivo bacteriológico, bioquímica sanguínea. Para aclarar la imagen, es posible que se necesite una ecografía de los riñones, la orina y la próstata.

Dependiendo de la causa que conduzca al proceso inflamatorio, se prescribirá un tratamiento. La cistitis es una enfermedad que puede provocar daño renal, por lo que es necesario someterse a tratamiento y cumplir con las recomendaciones médicas.

Inflamación del tracto urinario.

Una enfermedad que causa inflamación de la uretra se llama uretritis. Se asocia con infección gonocócica, clamidia, micoplasmosis, en algunos casos causada por Trichomonas. El virus del papiloma provoca la aparición de verrugas genitales, que crecen y afectan la uretra. El herpes puede causar inflamación del canal ureteral, lo que resulta en erupciones y ulceración.

Causas de la infección por uretritis

Cualquier relación sexual sin un dispositivo de protección (condón) puede provocar numerosos problemas urológicos y venéreos. En los hombres, la uretritis es bastante difícil, es de naturaleza total. Durante el período de incubación, procede de forma encubierta, luego aparecen los síntomas, lo que indica una posible inflamación en la uretra.

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Síntomas del proceso inflamatorio.

1. Malestar en la uretra, picazón, dolor, ardor al usar el baño.
2. La secreción es mucosa, con una mezcla de pus, posiblemente espuma, acompañada de un olor fétido.
3. Los cortes y calambres se extienden por la parte inferior del abdomen.
4. Después de vaciar la vejiga, hay una sensación de orina residual en ella. Ir al baño se vuelve frecuente y desagradable. Al intentar ganar tiempo, surgen manifestaciones aún más agudas.

En algunos casos aparece incontinencia. A veces, la orina parece un residuo de carne debido a una secreción con sangre.

No intente solucionar el problema usted mismo. Los síntomas solo aumentarán con cada día que pase. Incluso si la enfermedad es leve con síntomas borrosos, debe visitar la clínica para consultas y pruebas.

La enfermedad puede tomar una forma crónica y luego será difícil deshacerse de ella. Las enfermedades urológicas no diagnosticadas a tiempo conducen a incontinencia urinaria, pielonefritis, condiciones precancerosas y cancerosas. Por lo tanto, visitar a un urólogo es responsabilidad de un hombre.

Fitoterapia

Además del tratamiento con medicamentos, también se prescriben medicamentos a base de hierbas. Incluso después de eliminar los síntomas de la enfermedad, continúan tomando remedios a base de hierbas. Se prescriben durante mucho tiempo; en los cursos, es posible alternar remedios a base de hierbas medicinales. Con sensibilidad individual a cualquier componente, se selecciona una composición diferente de preparaciones a base de hierbas.

Síntomas y quejas con fimosis.

El estrechamiento del prepucio del órgano genital masculino conduce a complicaciones, aparecen numerosas quejas. El paciente nota un estrechamiento, aparecen manifestaciones dolorosas en la cabeza del pene.

1. Comienza la dificultad para orinar.
2. La cantidad de orina disminuye.
3. La orina sale lentamente, en un chorro delgado y, a veces, en gotas.
4. Hay impulsos constantes, una sensación de falta de vaciado.

Si un hombre tira con un viaje a un especialista, se produce hinchazón, la piel se vuelve cianótica. Esto puede indicar el desarrollo de parafimosis. Si los tejidos cercanos se enrojecen, se produce picazón, se siente dolor; esto es un signo de balanopostitis.

Examen y tratamiento

Después de los exámenes en la clínica, el médico prescribe ungüentos que contienen hormonas. A menudo se recurre a la escisión circular quirúrgica de la carne para eliminar la fimosis. La cirugía plástica se realiza para preservar parcialmente el prepucio del pene. De los métodos no quirúrgicos, se utiliza el método de tensión.

Características de la balanopostitis.

Los problemas asociados con la inflamación y la placa en la cabeza del miembro masculino, acompañados de inflamación del prepucio, conducen a una cita con un médico. Los hombres de cualquier edad son susceptibles a las enfermedades. La enfermedad puede ser causada por una naturaleza infecciosa o tener otra causa. A veces, la balanopostitis es causada por el incumplimiento de las reglas de higiene personal.

La necesidad de un examen

Para deshacerse de esta enfermedad, se puede requerir un examen por parte de un venereólogo. Después de todo, la inflamación es causada por muchas enfermedades de transmisión sexual, por lo que es extremadamente importante identificar el patógeno y llevar a cabo la medicación adecuada.

Prostatitis y sus causas

La vida sexual indiscriminada, el cambio frecuente de parejas poco conocidas conduce a una lesión infecciosa de la próstata. Pero no crea que la enfermedad pasará por alto al resto de los hombres. Incluso si un hombre vive con la misma mujer durante muchos años, la prostatitis es posible. La inflamación puede deberse a una congestión en los órganos genitales.

Las principales causas de la prostatitis son:

• vida sexual indiscriminada sin protección;
• abuso de alcohol y adicción a la nicotina;
• falla del sistema inmunológico;
• estilo de vida sedentario, sedentario;
• niveles bajos de testosterona;
• situaciones de estrés constante;
• enfermedades crónicas asociadas con el suministro de sangre a los órganos.

La infección del tracto urinario es una condición de infección del tracto urinario por microflora que causa inflamación. En Rusia, la prevalencia de ITU es de 1000 casos por 100 mil habitantes por año, esta es la infección más común. Las infecciones urinarias son 50 veces más comunes en mujeres que en hombres. La más común es la cistitis aguda no complicada, algo menos frecuente: pielonefritis no complicada. Las infecciones urinarias recurrentes se desarrollan en el 20-30% de las mujeres premenopáusicas. A los 50 años, la frecuencia de infecciones urinarias en hombres y mujeres es comparable. El costo del tratamiento de la UTI es de $ 1.6 mil millones por año en los Estados Unidos y de $ 40-80 por un episodio de cistitis aguda. Las infecciones urinarias nosocomiales causan la muerte en 50.000 pacientes al año.

Clasificación. Distinguir entre infección del tracto urinario superior (pielonefritis) e inferior (cistitis, prostatitis, uretritis) por la presencia o ausencia de síntomas (bacteriuria sintomática o asintomática), por el origen de la infección (adquirida en la comunidad o nosocomial, complicada y no complicada Las infecciones urinarias no complicadas se caracterizan por la ausencia de complicaciones (infecciones tardías tardías). Acompañadas de anomalías funcionales o anatómicas del tracto urinario superior o inferior. cirugía ginecológica, incontinencia urinaria, cateterismo frecuente; en hombres también - prepucio no circuncidado, homosexualidad, hiperplasia prostática benigna, obstrucción intravesical Trastornos metabólicos e inmunológicos, cuerpos extraños en el tracto urinario, cálculos, trastornos urinarios, paciente anciano, lesión de la médula espinal y esclerosis múltiple , Sakha diabetes mellitus, neutropenia, inmunodeficiencia, embarazo, los métodos de investigación instrumental contribuyen a la infección urinaria. En los hombres, la mayoría de las infecciones urinarias se consideran complicadas. Las infecciones urinarias complicadas son predominantemente nosocomiales, y las formas complicadas representan el 45% de todas las infecciones urinarias en pacientes adultos ambulatorios. Las ITU se complican con urolitiasis, diabetes mellitus, quistes renales, nefroptosis. Entre las infecciones nosocomiales, aproximadamente el 80% de las infecciones urinarias están asociadas con el sondaje vesical. El catéter debe retirarse dentro de los 4 días posteriores al cateterismo.

Etiología.Para UTI sin complicaciones: E. coli; con infecciones urinarias complicadas son más comunes Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, champiñones.

La fuente de microorganismos uropatógenos es el intestino, la región anal, el vestíbulo de la vagina y la región periuretral. La inflamación se desarrolla con mayor frecuencia en condiciones de salida deficiente de la orina en combinación con una disminución de la reactividad general del cuerpo. La ITU se caracteriza por la colonización microbiana en la orina de más de 104 unidades formadoras de colonias (UFC) de microorganismos en 1 ml de orina y (o) invasión microbiana con el desarrollo de un proceso infeccioso en cualquier parte de la uretra desde la abertura externa. de la uretra a la corteza renal.

Se distinguen los siguientes tipos de ITU: bacteriuria grave, bacteriuria pequeña, bacteriuria asintomática y contaminación. Las infecciones urinarias se verifican cuando el número de cuerpos microbianos es superior a 105 UFC en 1 ml en dos porciones consecutivas de orina recién liberada y se confirma mediante un examen microscópico de la orina para excluir la contaminación vaginal, en la que a menudo se observa un resultado falso positivo. Una disminución en la producción de orina y la falta de líquido inyectado contribuyen al crecimiento de bacterias. La bacteriuria asintomática a menudo se detecta durante los exámenes de rutina y es más común en los hombres mayores con hiperplasia prostática benigna.

La contaminación se refiere a dos condiciones diferentes: la contaminación bacteriana y el momento de la infección. Se debe considerar la contaminación en los casos en que haya un pequeño crecimiento de bacterias o se siembren varios tipos de bacterias de la orina. El aislamiento de más de un microorganismo de la orina siempre debe interpretarse con precaución y debe tener en cuenta el predominio de cualquier microorganismo, la presencia de leucocitos y los síntomas clínicos.

Diagnósticos.Un reactivo de prueba de detección común, la tira reactiva bioquímica, detecta la presencia de esterasa leucocitaria (piuria) y evalúa la reactividad de la nitrato reductasa. Un resultado negativo de la tira de prueba descartará una infección. En la práctica, los eritrocitos y los leucocitos, que forman el sedimento urinario, se lisan a un pH urinario superior a 6,0, con baja osmolaridad urinaria, orina prolongada; por lo tanto, los resultados falsos negativos en el microscopio de orina son más comunes que los resultados falsos positivos en una tira reactiva. La leucocituria no siempre indica la presencia de bacteriuria. La fuente de leucocitos puede ser procesos inflamatorios en los órganos genitales femeninos, puede persistir después de la desaparición espontánea o farmacológica de la bacteriuria. Es obligatorio el examen microscópico del sedimento urinario.

El uso de la técnica de contraste de fase facilita la identificación de la mayoría de los elementos celulares en comparación con la microscopía óptica. Con un aumento alto (40 veces), la detección de 1-10 microorganismos en el campo de visión determina la bacteriuria y la presencia de más de 10 leucocitos en el campo de visión: piuria. Se deben realizar estudios de tinción de Gram y resistencia al ácido bacteriano en pacientes con síntomas de ITU y piuria cuando los urocultivos de rutina son negativos.

Tratamiento.Los objetivos del tratamiento antimicrobiano y la prevención de las infecciones urinarias son erradicar los microorganismos patógenos del sistema genitourinario y prevenir su exacerbación o reinfección. La elección del antibiótico se basa en el espectro de acción del fármaco, la sensibilidad de los microorganismos, las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas del antibiótico y los efectos secundarios. De acuerdo con las recomendaciones de las Pautas Federales para Médicos, a los pacientes adultos se les deben recetar fluoroquinolonas y fosfomicina trometamol (dosis única), a los niños: β-lactámicos protegidos con inhibidores y cefalosporinas orales de generación II-III. En mujeres embarazadas, los fármacos de primera línea son las cefalosporinas de generación I-III, fosfomicina trometamol (dosis única), una alternativa a la que puede ser la amoxicilina (que incluye ácido clavulánico, nitrofurantoína y cotrimoxazol).

En la mayoría de los casos, la infección del tracto urinario inferior se combina con trastornos neuromusculares de los elementos del músculo liso del tracto urinario y los órganos pélvicos, en este caso, está indicada la adición de antiespasmódicos a la terapia compleja. La preparación a base de hierbas Cyston es eficaz (2 comprimidos 2 veces al día). Los extractos de saxífraga, fresa y otros componentes vegetales que contiene tienen un pronunciado efecto antimicrobiano, antiinflamatorio, antiespasmódico y diurético; otros componentes reducen el riesgo de cálculos en el tracto urinario; El efecto antimicrobiano se manifiesta con cualquier acidez de la orina. El fármaco es eficaz para la resistencia a los antibióticos de los microorganismos.

tabla 1

Regímenes de antibióticos para las infecciones urinarias no complicadas

En la mayoría de los casos, está indicada la terapia con antibióticos, excepto para la bacteriuria asintomática. Los objetivos de la terapia con antibióticos: resolución rápida de los síntomas, erradicación de patógenos, reducción del número de recaídas y complicaciones y reducción de la mortalidad. El éxito del tratamiento está determinado en gran medida por la corrección de la patología urogenital. Con bacteriuria asintomática, la terapia con antibióticos solo debe prescribirse:

1) mujeres embarazadas, cuando, debido a la dilatación de los uréteres, es posible el desarrollo de una infección ascendente, que se asocia con un alto riesgo de interrupción prematura del embarazo (reduce la incidencia de pielonefritis en un 75%);

2) pacientes que se supone deben tener una intervención en el tracto gastrointestinal;

3) pacientes en diálisis que se supone deben someterse a un trasplante de riñón;

4) antes de realizar procedimientos urológicos diagnósticos invasivos;

5) durante la inmunosupresión.

En pacientes de edad avanzada con bacteriuria asintomática, la terapia antimicrobiana generalmente no previene los síntomas. No se prescribe un antibiótico para la terapia empírica si el nivel de resistencia de los principales patógenos supera el 10-20%. Debido al alto nivel de resistencia de los microorganismos, la ampicilina y el cotrimoxazol no pueden recomendarse para el tratamiento empírico de la ITU, el fármaco de elección son las fluoroquinolonas. Las fluoroquinolonas tienen un efecto bactericida, tienen una amplia gama de actividad antimicrobiana, incluso contra cepas multirresistentes de microorganismos, tienen una alta biodisponibilidad cuando se toman por vía oral, tienen una vida media bastante alta, crean una alta concentración en la orina y penetran bien en las membranas mucosas del tracto urinario y los riñones ... La efectividad de las fluoroquinolonas en UTI es del 70-100%, estos medicamentos son bien tolerados, la frecuencia de efectos secundarios es del 2-4%. La duración óptima del curso de tratamiento para la cistitis aguda no complicada de acuerdo con los resultados del metanálisis es de 3 días. Las fluoroquinolonas son los fármacos de elección para el tratamiento de las infecciones urinarias complicadas y nosocomiales (ciprofloxacina). Eficacia bacteriológica - 84%, clínica - 90%, el curso del tratamiento debe ser de al menos 7-14 días 500 mg 2 veces al día.

En la mitad de las mujeres, después del primer episodio de cistitis, su recaída se desarrolla dentro de un año. La frecuencia de recurrencia está asociada con las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo femenino (uretra corta y ancha, proximidad a los reservorios naturales de la infección: ano, vagina; adhesión de microorganismos gramnegativos a células epiteliales de la uretra y la vejiga; frecuentes enfermedades ginecológicas concomitantes, trastornos hormonales (disbacteriosis) predisposición, anomalías en la ubicación de la parte externa de la uretra, presencia de infecciones de transmisión sexual).

La cronización del proceso se ve facilitada por una terapia antibacteriana irrazonable e irracional. Las ITS (infecciones de transmisión sexual: clamidia, tricomoniasis, sífilis, ureaplasmosis, herpes genital) se detectan en casi un tercio de los pacientes con pielonefritis y en la mitad con cistitis. Los agentes causantes de las infecciones urogenitales se detectan mediante el método de PCR (reacción en cadena de la polimerasa).

El tratamiento de la NIMP (infección no complicada del tracto genital inferior) debe ser etiológico y patogénico y debe incluir una terapia con antibióticos que dure hasta 7-10 días, la elección de los medicamentos se lleva a cabo teniendo en cuenta el patógeno aislado y el antibioticograma, los antibióticos con un bactericida. el efecto es preferible. Los fármacos de elección para la pielonefritis no obstructiva son las fluoroquinolonas y los nitroimidazoles; con cistitis recurrente: fluoroquinolonas, fosfomicina trometamol (3 g una vez cada 10 días durante 3 meses), bacteriófagos. El tratamiento integral también debe incluir, según indicaciones:

1) corrección de trastornos anatómicos;

2) Terapia de ITS, en la que los fármacos de elección son macrólidos (josamicina, roxitromicina, azitromicina), tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (moxifloxacina, levofloxacina, ofloxacina), agentes antivirales (aciclovir, valaciclovir), tratamiento de parejas sexuales;

3) profilaxis poscoital (cotrimoxazol 200 mg, trimetoprima 100 mg, nitrofurantoína 50 mg, cefalixina 125 mg, norfloxacina 200 mg, ciprofloxacina 125 mg, fosfomicina trometamol 3 g);

4) tratamiento de enfermedades ginecológicas inflamatorias y disbióticas;

5) corrección de factores higiénicos y sexuales desfavorables;

6) corrección de trastornos inmunológicos;

7) terapia local;

8) el uso de terapia de reemplazo hormonal en pacientes con deficiencia de estrógenos.

2. Pielonefritis aguda

La pielonefritis aguda es una inflamación infecciosa inespecífica del sistema cáliz-pélvico y del parénquima renal. La incidencia de pielonefritis aguda en Rusia es de 0,9 a 1,3 millones de casos por año. A la edad de 2 a 15 años, las niñas sufren de pielonefritis aguda 6 veces más a menudo que los niños, la misma proporción a una edad temprana; en la vejez, esta enfermedad a menudo se desarrolla en hombres.

Etiología y patogenia.La pielonefritis aguda es consecuencia de una infección ascendente por focos de inflamación crónica en los órganos genitales femeninos, el tracto urinario inferior y, con menor frecuencia, en el intestino grueso; llamado Escherichia E. Coli(En la mayoría de los casos), Klebsiella, Proteo, Pseudomonas... La vía hematógena de desarrollo de la pielonefritis aguda es menos común que la ascendente; su origen es un proceso inflamatorio agudo o subagudo fuera del tracto urinario: mastitis, furúnculo, carbunco. Para el desarrollo de pielonefritis, se necesitan factores predisponentes: una violación de la hemodinámica o urodinámica en el riñón o el tracto urinario superior.

Clínicala pielonefritis aguda depende de la obstrucción del tracto urinario. En un proceso no obstructivo, la enfermedad comienza con disuria con un rápido aumento de la temperatura corporal a cifras elevadas. Escalofríos, dolor del riñón afectado que se une a la temperatura corporal; los escalofríos se reemplazan por el sudor vertiginoso con una disminución a corto plazo de la temperatura corporal; El dolor en la región lumbar puede aparecer al orinar y en este caso manifestarse con escalofríos y sofocos (reflujo vesicoureteral). Si después de ellos el dolor ya no se repite (ruptura del fórnix de una o más copas y reabsorción de orina), reflujo fórnico. Con pielonefritis aguda obstructiva (oclusión del uréter con un cálculo, productos de inflamación crónica del riñón, compresión externa: fibrosis retroperitoneal, cáncer de los órganos genitales internos en hombres y mujeres, ganglios linfáticos agrandados), la enfermedad comienza con un aumento gradual o dolor lumbar de desarrollo agudo en el lado de la lesión con el posterior desarrollo de escalofríos y un aumento de la temperatura corporal. También se determinan ojos brillantes, rubor en las mejillas, lengua limpia, dolor a la palpación del abdomen en el hipocondrio y un síntoma positivo de golpeteo en la espalda baja (síntoma de Pasternatsky) del lado del riñón afectado.

Diagnósticos.La piuria, la bacteriuria se determinan por laboratorio. El examen de ultrasonido, la tomografía computarizada excluyen anomalías anatómicas y funcionales del tracto urinario. La tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten obtener información sobre el estado del riñón afectado y los tejidos circundantes, lo que es especialmente importante en caso de un proceso purulento-destructivo.

Tratamiento.Los pacientes deben ser ingresados \u200b\u200bde urgencia en un hospital urológico en caso de enfermedad obstructiva, ya que es necesario restaurar el paso de la orina.

Es necesaria la prescripción temprana de terapia con antibióticos para prevenir el desarrollo de urosepsis.

El tratamiento antimicrobiano empírico se basa en la historia, la etiología sospechada y la resistencia regional de los principales patógenos. Si se prescribió originalmente la terapia con antibióticos parenterales, luego de 1-2 días se puede reemplazar con un régimen oral del medicamento. La terapia habitual dura de 10 a 14 días. Una mayor concentración de proteína C reactiva se puede considerar como base para continuar la terapia con antibióticos; si, con tomografía computarizada, resonancia magnética o gammagrafía, se detectan focos de inflamación o abscesos, entonces es necesario extender la terapia a 4-8 semanas. De lo contrario, son posibles las recurrencias frecuentes de la infección urinaria con períodos cortos de remisión.

El espectro antimicrobiano de los fármacos antibacterianos para la terapia empírica debe adaptarse al máximo a la lista de los principales patógenos.

En el tratamiento de la pielonefritis aguda, las más utilizadas son las cefalosporinas de generación II-III, fluoroquinolonas, aminopenicilinas protegidas con inhibidores y aminoglucósidos. Debido a la resistencia de muchos uropatógenos a los antibióticos más utilizados, se hace necesario prescribir fluoroquinolonas. Los fármacos de este grupo, unidos por un mecanismo de acción común (inhiben la síntesis de la enzima clave de la célula bacteriana - ADN girasa) se caracterizan por un amplio espectro de actividad antimicrobiana y propiedades farmacocinéticas favorables, su excreción es principalmente renal: levofloxacino ( tavanic) (500 mg una vez al día en infecciones graves), gatifloxacina (400 mg), moxifloxacina (400 mg), trovafloxacina (200 mg) durante 7-10 días. La erradicación microbiana completa del patógeno se logra en el 95,5% de los casos.

La terapia antimicrobiana inicial con levofloxacino está justificada en casos como:

1) antecedentes de episodios repetidos de ITU en los últimos 6 meses;

2) en pacientes con diabetes mellitus;

3) la presencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad durante más de 2 días;

4) ningún efecto en los 2 días posteriores al inicio de la terapia antimicrobiana con otros medicamentos.

Los antibióticos se combinan con medicamentos de quimioterapia, al mismo tiempo que dan una bebida abundante (jugo de arándano), realizan una terapia de desintoxicación. En caso de dolor en el área del riñón afectado, se indican procedimientos térmicos (almohadillas térmicas, compresas calientes, diatermia), analgésicos. Las comidas deben ser altas en calorías (hasta 2000 kcal por día), no abundantes, sin limitar la ingesta de sal de mesa.

Pronóstico.Recuperación con diagnóstico precoz y tratamiento precoz de pielonefritis aguda. En casos de reconocimiento tardío, desarrollo de shock bacteriano o urosepsis, el pronóstico es malo. El tratamiento intempestivo e irracional de la pielonefritis conduce a pielonefritis crónica. Los pacientes que han sufrido pielonefritis aguda están sujetos a observación en el dispensario durante todo el año. En los próximos meses después de la recuperación, está contraindicado el trabajo físico pesado, el trabajo asociado con el enfriamiento, la humedad y las sustancias nefrotóxicas.

Prevención.Medidas generales de fortalecimiento que aumentan la resistencia del cuerpo, la lucha contra las infecciones comunes, la eliminación de la bacteriuria aséptica (especialmente en grupos de alto riesgo, entre niños en edad preescolar y escolar, mujeres embarazadas, pacientes ginecológicos (examen preventivo de mujeres por un ginecólogo, saneamiento vaginal, cumplimiento de las normas de higiene)), tratamiento obligatorio de la cistitis por un urólogo.

3. Pielonefritis crónica

La pielonefritis crónica se observa en el 35% de los pacientes urológicos.

Morfología.Esta enfermedad se caracteriza por la focalidad y polimorfismo del proceso inflamatorio en el riñón. Hay 4 etapas del desarrollo de la pielonefritis crónica, en las que hay un daño rápido y pronunciado de los túbulos en comparación con los glomérulos. En el estadio I, los glomérulos están intactos, hay una atrofia uniforme de los túbulos colectores e infiltración leucocitaria difusa del tejido intersticial. En el estadio II, los glomérulos individuales se hialinizan, la atrofia tubular se expresa en un grado aún mayor, hay una disminución en la infiltración inflamatoria del intersticial y la proliferación de tejido conectivo. En el estadio III, muchos glomérulos mueren, la mayoría de los túbulos se expanden bruscamente; en el estadio IV, la mayoría de los glomérulos tubulares mueren, el riñón disminuye de tamaño y es reemplazado por tejido cicatricial. El resultado de la pielonefritis crónica depende de la presencia y el grado de alteración en el flujo de salida de orina desde la pelvis renal: con el paso normal de la orina, se desarrolla nefroesclerosis (riñón encogido) y con estasis urinaria, pionefrosis. Con pielonefritis crónica bilateral o daño a un solo riñón en la etapa terminal, se desarrolla insuficiencia renal crónica. El 7-38% de los pacientes con pielonefritis crónica desarrollan hipertensión nefrogénica. Dependiendo del grado de actividad del proceso inflamatorio en el riñón en la pielonefritis crónica, se distinguen la fase activa de la inflamación, la fase latente y la fase de remisión. Variantes del curso de la pielonefritis crónica: pielonefritis latente, recurrente, anémica, hipertensiva, azotémica.

Clínica.La pielonefritis crónica se caracteriza por una escasez de síntomas clínicos generales debido al curso lento y lento del proceso inflamatorio en el tejido intersticial del riñón. La enfermedad generalmente se detecta varios años después de la cistitis u otro proceso agudo en el tracto urinario por examen accidental de orina o por examen de urolitiasis, hipertensión arterial, insuficiencia renal. Síntomas comunes de pielonefritis crónica: fiebre baja, debilidad general, fatiga, falta de apetito, náuseas, vómitos, anemia, decoloración, piel seca, hipertensión arterial. Síntomas locales: dolor de espalda, alteración de la micción (poliuria u oliguria) y micción (disuria, polaquiuria, etc.), cambios en los análisis de orina: leucocituria, bacteriuria, proteinuria, hematuria. En la pielonefritis crónica secundaria, los síntomas locales a menudo se expresan debido a una enfermedad urológica concomitante o subyacente (dolor en la mitad correspondiente de la parte inferior de la espalda de naturaleza dolorosa o paroxística). Con pielonefritis crónica bilateral, aparecen varios signos de insuficiencia renal crónica.

Diagnósticos.Es de gran importancia la identificación de bacteriuria y leucocituria, la detección de células de Sternheimer-Malbin y leucocitos activos en el sedimento urinario. La leucocituria latente se detecta mediante pruebas de provocación (prednisolona, \u200b\u200bpirógena).

Los métodos inmunológicos se utilizan para el diagnóstico de pielonefritis crónica, basados \u200b\u200ben la detección de autoanticuerpos contra antígenos renales mediante la reacción de unión del complemento y la reacción de hemaglutinación pasiva. Los títulos de anticuerpos antirrenales aumentan con la exacerbación de la pielonefritis crónica. Para el diagnóstico de pielonefritis crónica y la determinación de la actividad del proceso, es importante el título de anticuerpos antibacterianos, que en la fase de inflamación activa es más de 1: 160. Los pacientes con pielonefritis crónica tienen una violación más pronunciada de la reabsorción tubular en comparación a la filtración glomerular según pruebas de aclaramiento; violación o ausencia de liberación de índigo carmín durante la cromocistoscopia. La ubicación vertical del riñón, así como un aumento en su tamaño y la irregularidad de los contornos se encuentran en el urograma simple, tomografías o zonogramas del tracto urinario. La urografía excretora, además de cambiar el tamaño de los riñones y sus contornos, le permite establecer la deformación de las copas y la pelvis, violación del tono del tracto urinario superior. En los urogramas excretores en las etapas iniciales de la pielonefritis crónica, hay una disminución de la concentración y una liberación lenta de una sustancia radiopaca por el riñón afectado. En las últimas etapas de la enfermedad, se nota la deformación de las copas: se vuelven redondeadas, con papilas aplanadas y cuellos estrechos.

Según los signos angiográficos, hay 3 etapas de pielonefritis crónica.

El estadio I se caracteriza por una disminución del número de pequeñas ramas de las arterias segmentarias hasta que desaparecen por completo; Las grandes arterias segmentarias son cortas, cónicamente estrechas hacia la periferia, casi no tienen ramas, este fenómeno se denomina síntoma de "árbol quemado".

Para el estadio II de pielonefritis crónica, es característico el estrechamiento difuso del lecho arterial de todo el riñón, no hay pequeñas ramas de las arterias interlobares. El nefrograma tiene contornos irregulares, la sustancia cortical no es homogénea y su tamaño está reducido.

En la etapa III, hay un estrechamiento agudo de todos los vasos del riñón, su deformación y una disminución en el número. El tamaño del riñón se reduce significativamente, los contornos son desiguales: un riñón arrugado.

El método de termografía observa un aumento de la temperatura en la región lumbosacra en presencia de pielonefritis crónica activa. La renografía isotópica le permite determinar el estado funcional de los riñones, su suministro de sangre y funciones tubulares. El escaneo permite obtener una imagen del tamaño y los contornos de los riñones, para revelar grandes defectos focales en la acumulación de sustancias radioisotópicas en el tejido renal. La gammagrafía renal dinámica también revela pequeños focos de pielonefritis en forma de una disminución en la acumulación de actividad, una desaceleración en la excreción del isótopo. A veces se realiza una biopsia de riñón.

Diagnóstico diferencialrealizado con glomerulonefritis crónica, amiloidosis renal, glomeruloesclerosis, tuberculosis renal, papilitis necrótica, riñón esponjoso, nefritis intersticial, nefroesclerosis, hipoplasia renal, riñón multiquístico.

Tratamiento.Eliminación del foco de infección en el cuerpo: amigdalitis crónica, dientes cariados, furunculosis, estreñimiento crónico. Si se altera el paso de la orina, se restaura su salida del riñón. En caso de pielonefritis crónica unilateral que no responde al tratamiento, o arrugas pielonefróticas de un riñón, complicadas por hipertensión arterial, está indicada la nefrectomía. El tratamiento antibacteriano a largo plazo se lleva a cabo con cursos intermitentes de acuerdo con la naturaleza de la microflora. Los antibióticos se alternan con la toma de sulfonamidas, medicamentos de quimioterapia, derivados de la serie de nitrofurano. En este caso, es necesario prescribir una bebida alcalina abundante para evitar la cristalización de fármacos en los túbulos. La administración secuencial o combinada de medicamentos antimicrobianos durante 1,5-2 meses, como regla, permite lograr la remisión clínica y de laboratorio en la mayoría de los pacientes con pielonefritis crónica. Durante los siguientes 3-6 meses después de la remisión, se usa una terapia de mantenimiento intermitente con medicamentos antibacterianos (cursos de 10 días 1 vez por mes). En los intervalos entre estos ciclos, se prescribe un tratamiento a base de hierbas. Con la remisión persistente a largo plazo de la pielonefritis crónica (después de 3-6 meses de terapia de mantenimiento), no se prescriben agentes antibacterianos.

Dentro de un año después de la pielonefritis aguda y al menos 5 años después de una exacerbación de la pielonefritis crónica, se realiza una terapia anti-recaída: los primeros 7-10 días de cada mes, tomando uroseptic (1 vez por la noche en 1/4 de la dosis diaria ). Los próximos 20 días: recolectando hierbas (diuréticos, litolíticos, antisépticos, antiinflamatorios, fortaleciendo la pared vascular, mejorando la composición de vitaminas del cuerpo). Las tarifas se asignan por 3-6 meses. También se utilizan procedimientos fisioterapéuticos con efectos antiinflamatorios y de reabsorción. En algunos casos, se resuelven los problemas de corrección quirúrgica de anomalías del tracto urinario. Los pacientes con pielonefritis crónica deben consumir una cantidad suficiente de líquidos y sal de mesa. La dieta excluye alimentos ricos en extractos: especias, adobos, carnes ahumadas, embutidos, conservas, especias.

Pronósticodepende de la naturaleza primaria o secundaria de la lesión, la intensidad del tratamiento, las enfermedades concomitantes. La curación de la pielonefritis aguda primaria ocurre en 40-60%, crónica primaria: 25-35%. La consecuencia del diagnóstico oportuno de pielonefritis crónica, el tratamiento a largo plazo y persistente puede ser la curación del paciente y la restauración completa de la capacidad de trabajo. Están contraindicados el trabajo físico duro, el enfriamiento, la humedad, el contacto con sustancias nefrotóxicas. Con insuficiencia renal y síndrome hipertensivo severo, los pacientes se transfieren a la discapacidad.

La supervisión del dispensario es constante.

4. Absceso renal

El absceso renal es una inflamación purulenta limitada, caracterizada por la fusión del tejido renal y la formación de una cavidad llena de pus, es una de las formas de pielonefritis purulenta aguda.

Etiología.Se desarrolla un absceso renal como resultado de la fusión purulenta del parénquima en un infiltrado inflamatorio. En algunos casos, la granulación, que la limita de los tejidos sanos, se desarrolla en el círculo del foco de supuración, en otros, el proceso se extiende al tejido graso perirrenal circundante, lo que conduce al desarrollo de paranefritis purulenta, en tercer lugar, se vacía el absceso. en la pelvis renal, lo que conduce a la curación.

Clínicadepende de la presencia y el grado de trastornos del paso de la orina. De forma agitada, la temperatura corporal sube, se observan escalofríos, sudor, dolor de cabeza, vómitos, el pulso y la respiración se hacen más frecuentes, leucocitosis pronunciada con predominio de neutrofilia. La ausencia de hiperleucocitosis es un signo desfavorable que indica una disminución de la reactividad del cuerpo.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en la palpación de un riñón doloroso agrandado, un síntoma de Pasternatsky positivo, la presencia de bacteriuria y piuria, que pueden ser importantes cuando un absceso irrumpe en la pelvis renal. Una descripción general de los riñones muestra un aumento en el tamaño del riñón y un abultamiento de su contorno externo en el área de localización del absceso, en la urografía excretora: limitación de la movilidad del riñón a la altura de la inspiración y después de la espiración. , deformación o amputación del cáliz renal, compresión de la pelvis renal.

En un pielograma retrógrado, además de los signos indicados, cuando el pus irrumpe en la pelvis renal, se determinan sombras adicionales como resultado de llenar la cavidad del absceso con un líquido radiopaco. En los gammagramas con isótopos, se revela una masa avascular, en los ecogramas, una cavidad en la zona del absceso renal.

Tratamientoquirúrgico: decapsulación de riñón, apertura de absceso, drenaje de cavidad; en caso de violación del paso de la orina, la operación termina con una pielo- o nefrostomía.

Los cambios significativos en el parénquima son una indicación para la extirpación del riñón.

Al mismo tiempo, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación antibacteriana.

5. Ántrax de riñón

El carbunco renal es una de las formas de pielonefritis aguda, en la que se desarrolla un proceso patológico necrótico purulento en un área limitada de la corteza renal.

Etiología y patogenia.Muy a menudo, el carbunco del riñón ocurre como resultado del bloqueo de un gran vaso terminal del riñón por una embolia microbiana que ha penetrado desde el foco de inflamación en el cuerpo (forúnculo, carbunco, mastitis, osteomielitis, etc.) con flujo sanguíneo . Al mismo tiempo, la circulación sanguínea se altera en un área limitada de la capa cortical del riñón, lo que conduce a su isquemia y necrosis, y los microorganismos posteriores que penetran aquí causan un proceso inflamatorio purulento. Un ántrax también puede desarrollarse como resultado de la fusión de pequeños abscesos en pielonefritis apostematosa, compresión del vaso final de la corteza renal con un infiltrado purulento-inflamatorio. Un ántrax puede ser único o múltiple, tiene un tamaño diferente, se localiza con mayor frecuencia en la corteza del riñón, pero a veces se disemina a la médula. El ántrax se eleva por encima de la superficie del riñón, contiene una gran cantidad de pequeños abscesos.

En etapas posteriores, se produce una fusión purulenta del ántrax. El proceso inflamatorio en el tejido perirrenal puede limitarse a la infiltración de leucocitos, pero puede conducir a su fusión purulenta. Con un curso favorable, el infiltrado se disuelve con la formación de tejido conectivo en su lugar.

Clínica.Las manifestaciones del ántrax renal son similares al cuadro clínico de otras formas de pielonefritis purulenta. Los principales signos son debilidad general aguda, palidez de la piel, temperatura corporal elevada de carácter agitado con tremendos escalofríos y sudores torrenciales, oliguria, disminución de la presión arterial. Síntomas locales: tensión de los músculos de la pared abdominal anterior y la espalda baja, un síntoma muy positivo de Pasternatsky, a veces un riñón agrandado y doloroso es claramente palpable, pero estos síntomas locales no siempre se detectan. Hay una leucocitosis alta con un desplazamiento del recuento de leucocitos hacia la izquierda.

Diagnósticos.El diagnóstico es difícil debido al hecho de que con un solo ántrax del riñón, la función del riñón afectado no se altera durante mucho tiempo y no hay cambios en la orina. Los más valiosos en el diagnóstico de carbunco renal son los métodos de investigación de rayos X, isotópicos y ultrasonidos. Una descripción general del tracto urinario muestra un aumento en el tamaño del segmento renal, hinchazón focal de su contorno externo y la desaparición del contorno del músculo psoas en el lado afectado. En urogramas excretores o pielograma retrógrado, se detecta compresión de las copas o de la pelvis o amputación de una o más copas. En las arteriografías renales en la fase arterial, se determina un área avascular en la capa cortical del riñón y en el nefrograma, un defecto de imagen en forma de cuña. Debido al predominio de los síntomas generales del proceso infeccioso, el carbunco renal puede confundirse con una enfermedad infecciosa, a veces con un tumor del parénquima renal, supuración de un quiste renal solitario, colecistitis aguda.

Tratamiento.Se lleva a cabo una terapia con antibióticos masiva, pero no puede conducir a una cura, ya que los medicamentos no ingresan a la lesión debido a una violación de la circulación sanguínea en el ántrax del riñón. En los primeros 2-3 días de la enfermedad, se lleva a cabo un tratamiento quirúrgico: decapsulación del riñón, escisión del carbunclo y drenaje del tejido perirrenal. Al mismo tiempo, se restaura el paso alterado de la orina. Con múltiples ántrax del riñón, que han destruido todo el parénquima, y \u200b\u200bun riñón opuesto en funcionamiento, la nefrectomía está indicada, especialmente en personas mayores y seniles.

Prevenciónproporcionada por la puntualidad de la terapia racional iniciada de la pielonefritis aguda, así como por los procesos inflamatorios purulentos de diversas localizaciones.

Pronóstico.El pronóstico depende de la puntualidad de la intervención quirúrgica. Demorarlo puede provocar la muerte y la sepsis. Con una cirugía oportuna, el pronóstico es favorable.

6. Pielonefritis apóstata

Pielonefritis apóstata: la supuración del parénquima renal con el desarrollo de múltiples abscesos pequeños (apóstoles) en él, es una de las etapas tardías de la pielonefritis aguda.

Etiología y patogenia.Independientemente de la ubicación del foco purulento primario en el cuerpo, la infección ingresa al riñón a través de la ruta hematógena. Los infiltrados inflamatorios se diseminan a lo largo del tejido perivenoso intersticial, alcanzando la superficie del riñón hacia el espacio subcapsular. Esto conduce a la aparición de pústulas en la superficie del riñón. La pielonefritis apostematosa unilateral resulta de la obstrucción del tracto urinario superior. El riñón, afectado por pielonefritis apostematosa, está agrandado, congestivamente pletórico, un gran número de pequeñas pústulas son visibles a través de la cápsula fibrosa; con la progresión de la pielonefritis apostematosa, las pústulas se fusionan, formando un absceso o ántrax; cuando el proceso se disemina al tejido perineal, se desarrolla paranefritis purulenta.

Clínicala enfermedad depende de la presencia y el grado de alteración del paso de la orina. Debilidad general, dolor en todo el cuerpo, disminución del apetito, náuseas, a veces vómitos, lengua seca, pulso rápido correspondiente a la temperatura corporal, escalofríos tremendos seguidos de un aumento de temperatura a 39-40 ° C y sudores torrenciales, dolor en la zona de los riñones. son característicos; Aparecen síntomas de irritación peritoneal, tensión muscular de la pared abdominal anterior. Se puede desarrollar pleuresía exudativa si la infección se propaga a través del tracto linfático. La condición del paciente es grave, en las etapas posteriores, la función renal está alterada, se desarrolla el síndrome renal-hepático con ictericia.

Diagnósticos.El diagnóstico está corroborado por datos de laboratorio y radiológicos: leucocitosis alta en sangre con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, bacteriuria, leucocituria. En el urograma de encuesta, se encuentra una curvatura de la columna hacia la enfermedad y la ausencia de una sombra del músculo psoas en este lado. Los riñones están agrandados. Con daño en el segmento superior del riñón, se determina un derrame en la cavidad pleural. La urografía excretora durante la respiración del paciente o en la altura de la inhalación y exhalación determina la limitación de la movilidad del riñón afectado, su función se reduce. En una etapa posterior de pielonefritis apostematosa y en violación del paso de la orina, estos síntomas son más pronunciados, la función del riñón afectado se ve gravemente afectada, se revelan bacteriuria y leucocituria significativas. La disfunción del riñón afectado se puede detectar mediante urografía excretora y cromocistoscopia. Los renogramas muestran una violación de la vascularización, secreción y excreción. El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades infecciosas, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, proceso apendicular retrocecal.

Tratamiento.El tratamiento quirúrgico consiste en la decapsulación del riñón, apertura de abscesos, drenaje del espacio perirrenal y, en caso de alteración del paso de la orina, de la pelvis renal mediante la imposición de pielo o nefrostomía. En algunos casos, es necesario extirpar el riñón afectado. Utilizan antibióticos de amplio espectro, sulfonamidas, nitrofuranos. Se está llevando a cabo un cambio de antibióticos, terapia de infusión, terapia de vitaminas, analgésicos, antiespasmódicos. También son útiles el jugo de arándano, una decocción de plátano, cola de caballo, extracto de Eleutherococcus.

El examen clínico de los pacientes que han sufrido nefritis apostematosa se reduce a controlar la función del riñón restante, si el paciente se sometió a nefrectomía.

El tratamiento se lleva a cabo después del alta del paciente durante 4-6 meses.

Pronósticosiempre grave debido a la alta tasa de mortalidad, que alcanza el 5-10%, y al posterior desarrollo de un proceso inflamatorio crónico en el riñón.

7. Choque tóxico infeccioso

El shock tóxico infeccioso es un estado de falla circulatoria, que es causado por un efecto repentino y masivo de toxinas bacterianas en el cuerpo del paciente.

Etiología.El proceso se desarrolla como resultado de la introducción en el torrente sanguíneo de una gran cantidad de diversos microorganismos que forman endotoxinas. El shock bacterémico está precedido por la aparición de un foco purulento en los órganos urinarios o genitales (pielonefritis, prostatitis), más a menudo en la mediana o vejez, especialmente en personas con enfermedades concomitantes que debilitan el organismo (diabetes mellitus, cardiopulmonar, hepática, renal). falla). Como resultado del reflujo renal-renal, una gran cantidad de microorganismos y endotoxinas microbianas ingresan al torrente sanguíneo. El efecto de la endotoxina en la pared vascular y el cuerpo del paciente conduce a un shock con hipovolemia, disminución de la presión arterial, intoxicación grave, a menudo acompañada de insuficiencia renal aguda.

Clínica.Signos: escalofríos tremendos, aumento frenético de la temperatura corporal, descenso de la presión arterial. El paciente está pálido, cubierto de sudor frío, el pulso es frecuente, débil, la presión arterial es baja, la sangre circulante está espesa, se detecta hiperglucemia, disproteinemia, diselectrolitemia, acidosis, azotemia. Etapas del shock bacteriémico en pacientes urológicos: temprano (prodrómico), desarrollado e irreversible. La primera etapa se observa el primer día después del momento provocador y se caracteriza por un ligero deterioro de la condición (escalofríos, aumento de la temperatura corporal, disminución moderada de la presión arterial). La segunda etapa ocurre en las primeras horas o durante el primer día y se caracteriza por colapso, escalofríos, fiebre y un fuerte deterioro de la condición. La tercera etapa se caracteriza por insuficiencia renal y cardiovascular grave. La letalidad es del 40-50%.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en el cuadro clínico de los datos de laboratorio (un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre con un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento en el hematocrito, una pequeña cantidad de plaquetas, un aumento en la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina). La progresión del shock se evidencia por hiperglucemia, disproteinemia, diselectrolitemia, hiperazotemia. Se toman cultivos de sangre y orina.

Tratamientodebe ser intensivo, se necesita una terapia antibacteriana masiva y con un foco cerrado de inflamación: su drenaje urgente mediante cirugía. En pielonefritis aguda y oclusión ureteral se debe realizar un cateterismo ureteral urgente; si es imposible pasar el catéter por encima del obstáculo, entonces está indicada la decapsulación renal urgente, la nefrostomía. La terapia de infusión incluye transfusión de plasma, líquidos sustitutivos del plasma, vasopresores, se prescriben corticosteroides, se corrige el equilibrio ácido-base y electrolítico.

Prevención.Inicio oportuno del tratamiento de enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos genitourinarios, drenaje de emergencia de focos purulentos cerrados, manejo correcto del período postoperatorio.

Pronóstico.El pronóstico es relativamente favorable solo si se aplican las medidas necesarias en la etapa temprana del shock bacteriémico; en otros casos, el pronóstico suele ser malo.

8. Paranefritis

La paranefritis es una inflamación del tejido perineal.

Etiología.Los agentes causales son más a menudo estafilococos, E. coli, neumococos, mycobacterium tuberculosis. La paranefritis primaria ocurre como resultado de la propagación hematógena de la infección desde el foco: un forúnculo, carbunco, panaritium, amigdalitis. Un factor que contribuye es la lesión de la región lumbar. La paranefritis secundaria es principalmente una complicación de un proceso inflamatorio purulento en el riñón (absceso, ántrax, pionefrosis calculosa y tuberculosa), en el tejido retroperitoneal, órganos de la cavidad abdominal (apendicitis purulenta, absceso hepático). La infección penetra en el tejido perirrenal por vías de contacto hematógenas, linfógenas.

La paranefritis tiene un curso agudo o crónico. En la paranefritis aguda se observa inicialmente edema e infiltración de celulosa, que posteriormente experimentan un desarrollo inverso o fusión purulenta del tejido adiposo con formación de un absceso (paranefritis purulenta).

Es posible el desarrollo de paranefritis total. Un foco purulento de tejido perirrenal puede penetrar en la cavidad abdominal, los intestinos, la vejiga, la cavidad pleural, debajo de la piel de la región lumbar, descender a la región ilíaca, la superficie anterior del muslo. La paranefritis crónica como resultado de una enfermedad aguda o inicial se vuelve crónica. La paranefritis crónica termina con el endurecimiento del tejido adiposo o la proliferación de tejido adiposo alterado.

Clínica.La paranefritis aguda comienza con un aumento repentino de la temperatura a 38-40 ° C, acompañado de escalofríos, la temperatura es inicialmente constante, luego agitada. El dolor en la región lumbar aparece 1-3 días después del inicio de la enfermedad, se extiende hacia delante y hacia abajo hasta el muslo; su intensidad aumenta con el movimiento, especialmente al estirar la pierna, por lo tanto, la pierna del lado afectado se dobla en la articulación de la rodilla y la cadera, ligeramente llevada al estómago. El estado del paciente suele ser grave: debilidad general, intoxicación severa, lengua seca, pulso acelerado según la temperatura corporal. En el futuro, hay una curvatura de la columna en la dirección opuesta a la lesión, suavidad de los contornos de la cintura; la piel de la región lumbar está infiltrada, edematosa, la infiltración en la región lumbar con contornos indistintos es palpable. En la paranefritis secundaria aguda, la enfermedad se caracteriza por los síntomas de la enfermedad que provocó la paranefritis. La paranefritis crónica se manifiesta por dolor lumbar, síntomas de radiculitis secundaria. Se palpa una formación densa tuberosa que se asemeja a un tumor renal.

Diagnósticos.El diagnóstico de paranefritis aguda es bastante difícil antes del inicio de los síntomas locales de la enfermedad. Los signos diagnósticos más importantes: dolor lumbar, agravado por el movimiento, piel pastosa e hiperemia en la región lumbar, aplanamiento de la cintura, posición característica de la extremidad, infiltración inmóvil en la región lumbar, aumento de la temperatura de la piel lumbar, leucocitosis alta , VSG acelerada, anemia. Si los riñones no se ven afectados, no se encuentran cambios en los análisis de orina. Si el proceso purulento inicial se localiza en el riñón, entonces se encuentran piuria, bacteriuria. La radiografía de tórax con paranefritis secundaria revela una movilidad limitada de la cúpula del diafragma, la presencia de pleuresía concomitante. En el urograma de encuesta: la curvatura de la columna vertebral o la ausencia de los contornos del músculo psoas. En urogramas excretores y pielograma retrógrado en paranefritis primaria: desplazamiento del riñón, ausencia o limitación aguda de la movilidad del riñón en el lado de la paranefritis durante la respiración del paciente. Con la paranefritis secundaria, se encuentran signos característicos de la enfermedad primaria. La tomografía computarizada, el examen de ultrasonido es informativo para el diagnóstico.

La paranefritis diferenciada debe ser con ponefrosis y tumor renal.

Tratamientoconservador y operativo. En una etapa temprana de la enfermedad, se muestran antibióticos de un amplio espectro de acción, se realiza un tratamiento fortalecedor y sintomático: infusión intravenosa de soluciones, vitaminas, medicamentos cardíacos, analgésicos; dietoterapia, fisioterapia. Cuando se forma un absceso, se realiza una lumbotomía y drenaje de la cavidad del absceso. En caso de paranefritis crónica, el tratamiento en ausencia de pionefrosis y abscesos encapsulados es conservador: antibióticos, aplicaciones de parafina y lodos, diatermia.

Prevención.Oportunidad de las medidas terapéuticas para los procesos inflamatorios en el riñón, los órganos abdominales y el espacio retroperitoneal.

Pronósticocon paranefritis aguda con diagnóstico temprano y comienzo temprano del tratamiento, es favorable, se restablece la eficiencia. En la paranefritis crónica, el pronóstico depende del grado de deterioro de la urodinámica y la función renal, la capacidad de trabajo se reduce, especialmente después de la nefrectomía.

La cistitis es una inflamación de la membrana mucosa de la vejiga, la enfermedad más común del tracto urinario.

Etiología.La infección es causada por E. coli o Staphylococcus aureus patógeno, en las mujeres, debido a las características anatómicas, se desarrolla con mucha más frecuencia, ya que predomina la infección ascendente. La cistitis no bacteriana es posible con afecciones alérgicas, complicaciones de la terapia con medicamentos. Con las infecciones por adenovirus, se desarrolla cistitis hemorrágica.

La hipotermia, las situaciones estresantes, el debilitamiento del cuerpo predisponen a la enfermedad. La infección ingresa a la vejiga por vía descendente desde los riñones, vía ascendente a través de la uretra, vía hematógena o por contacto. Distinga entre cistitis aguda y crónica.

Clínica.Dolor en la parte inferior del abdomen, que se extiende al perineo, genitales, ganas de orinar, micción frecuente con cortes. Los pacientes a menudo no retienen la orina, duermen, se altera el apetito, aparecen irritabilidad, debilidad, la temperatura corporal es normal. Los fenómenos agudos duran de 4 a 7 días. Curso: de formas leves (mejora en 3-5 días) a severas con intoxicación severa.

Diagnósticos.El diagnóstico se realiza sobre la base de quejas, secreción de orina turbia, a veces con coágulos de sangre, proteinuria, leucocituria, bacteriuria, epitelio escamoso, eritrocitos. Cuando se cultiva la orina, se produce el crecimiento de la microflora. El examen de tres porciones de orina extraídas de la vejiga con un catéter estéril a veces ayuda a excluir enfermedades inflamatorias de los órganos genitales externos durante el examen.

Los exámenes endoscópicos están contraindicados.

Los trastornos disúricos pueden ser un síntoma de inflamación del apéndice retrocecal o pélvico en combinación con heces blandas frecuentes; el examen de los dedos revela un infiltrado muy doloroso a la derecha.

Tratamiento.En la cistitis aguda, se prescribe reposo en cama, baños con una solución tibia de furacilina o una decocción de manzanilla, fisioterapia UHF, terapia de microondas, beber muchos líquidos; la dieta excluye las sustancias agudas. Antibióticos de amplio espectro en combinación con nitrofuranos, sulfonamidas; con dolor severo - baralgin, velas con papaverina.

Pronósticofavorable para la cistitis aguda y el tratamiento adecuado: alivio después de 1-2 semanas.

10. Cistitis crónica

La cistitis crónica es una enfermedad secundaria que complica el curso de la urolitiasis, la tuberculosis renal y las enfermedades de la próstata.

Clínica.Dolor en la parte inferior del abdomen, micción frecuente con agudeza, ganas de orinar, pus en la orina.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en datos de anamnesis, análisis de orina, cistoscopia, examen de rayos X. En las mujeres, los genitales también se examinan, en los hombres, la glándula prostática. Se observa una pequeña capacidad de la vejiga con tuberculosis.

Diagnóstico diferencial.Diferenciar con enfermedades neurogénicas de la vejiga, cistalgia.

Tratamiento.Establezca la causa raíz de la enfermedad con el propósito del tratamiento. La terapia antibacteriana se lleva a cabo en combinación con nitrofuranos, sulfonamidas. La vejiga se lava con soluciones tibias de agentes asépticos. La cistitis por Trichomonas se trata en paralelo con la colitis.

Pronósticodepende de la enfermedad subyacente, la capacidad de trabajo se reduce, el trabajo físico duro, el trabajo en cámaras frigoríficas, en plantas químicas está contraindicado.

11. Uretritis

La uretritis es una inflamación de la uretra, infecciosa o no infecciosa.

Etiología.La uretritis infecciosa se divide en venérea (gonorrea, tricomonas, viral) y no venérea (estafilocócica, estreptocócica, colibacilar). Los patógenos penetran en la membrana mucosa de la uretra por vías hematógenas o urogénicas con enfermedad renal o balanopostitis. La uretritis no infecciosa ocurre cuando se irrita con productos químicos, anticonceptivos y cuerpos extraños. La uretritis no gonorreica puede comenzar de forma aguda, torpidal y latente.

Clínica.Dolor al orinar, ardor, secreción purulenta de la uretra. Con una corriente tórpida, estos síntomas ocurren después de las relaciones sexuales, el alcohol y las comidas picantes. Con un curso latente, no hay quejas. Periódicamente, la inflamación de la uretra se exacerba y se manifiesta como síntomas de uretritis aguda. Con un curso largo, el proceso se extiende a la parte posterior de la uretra, la glándula prostática y el epidídimo. Con la uretritis viral, la conjuntiva de los ojos y las articulaciones también se ven afectadas.

Diagnósticos.El diagnóstico de uretritis se basa en las quejas del paciente, los resultados del examen de la abertura externa de la uretra (hiperemia de la membrana mucosa, secreción purulenta), análisis de orina (filamentos inflamatorios uretrales, leucocitosis), microscopía y los resultados de la siembra de secreciones uretrales.

Diagnóstico diferencial.Diferenciar con uretritis por gonorrea y Trichomonas, la base del diagnóstico diferencial: examen bacteriológico de pus, frotis y raspaduras de la membrana mucosa de la uretra, uretroscopia.

Tratamientola uretritis comienza después de un examen microscópico y bacteriológico completo de la orina y la secreción de la uretra. Con respecto a la uretritis aguda, los antibióticos de amplio espectro son eficaces; los antibióticos se combinan con sulfonamidas. El curso del tratamiento dura de 5 a 7 días, momento en el que se excluyen las relaciones sexuales, se prescribe una dieta láctea y vegetal. Se prescribe beber en abundancia, se prohíbe el uso de bebidas alcohólicas. Con un tratamiento inoportuno e irregular, la uretritis aguda puede volverse crónica. El tratamiento de la uretritis crónica consiste en el nombramiento de una terapia antibacteriana con un cambio de medicamentos cada 5-7 días, tratamiento local destinado a eliminar los focos de inflamación en la membrana mucosa y submucosa, irrigación de la uretra con agentes asépticos, aceite de pescado, espino amarillo. y se lleva a cabo aceite de rosa mosqueta.

Prevenciónconsiste en la exclusión de las relaciones sexuales casuales y el cumplimiento de las normas de higiene.

Pronósticofavorable para la uretritis aguda, con inflamación crónica, la función reproductiva puede verse afectada, puede desarrollarse impotencia debido a la transición de la inflamación a los genitales.

12. Estenosis de la uretra

La estenosis de la uretra es un estrechamiento persistente de su luz como resultado del reemplazo de tejido cicatricial; se distinguen las estenosis congénitas y adquiridas.

Etiología.Las causas más comunes son enfermedades inflamatorias (con mayor frecuencia, gonorrea), ulceración, lesiones químicas y traumáticas. Los estrechamientos inflamatorios suelen ser múltiples y se localizan en la parte colgante o bulbosa de la uretra. Las estenosis inflamatorias son elásticas, en contraste con los estenosis cicatriciales graves, que se localizan en las partes membranosa y bulbosa de la uretra. Por lo general, el estrechamiento de la uretra es corto (2-3 cm), el lumen del estrechamiento es diferente; gradualmente por encima de la uretra, la expansión se forma como resultado de la presión y la estasis de la orina durante la micción. La retención urinaria continua da lugar a uretritis, cálculos uretrales e incluso fístulas urinarias que se abren hacia el perineo o escroto.

Clínica.En el período inicial, que dura varias semanas, todavía es imposible detectar el estrechamiento anatómico de la luz y no hay signos clínicos; en el segundo período, el grosor y la forma del chorro de orina cambia, su fuerza disminuye y aumenta la duración y frecuencia de la micción. Si la estenosis corta y estrecha está delante de la uretra, el chorro de orina es fino pero fuerte; si la estenosis se encuentra en la parte posterior de la uretra, el flujo de orina se espesa, pero pierde fuerza y \u200b\u200bse vuelve letárgico; con una gran longitud de estenosis, el chorro de orina es débil, no describe un arco, cae verticalmente a los pies del paciente y, a veces, se destaca en gotas. Todos los síntomas progresan gradualmente, la fiebre y el dolor en la uretra se unen periódicamente. Puede producirse epididimitis, orquitis, prostatitis, eyaculación dolorosa, hipospermia. En el tercer período, cuando el estrechamiento de la uretra alcanza un grado extremo, todos estos síntomas se intensifican. Para vaciar la vejiga, el paciente debe forzar la prensa abdominal, tomar una posición inusual. Poco a poco, el tono de los músculos de la vejiga, previamente hipertrofiado compensatorio, se debilita, la vejiga no se vacía por completo. Puede ocurrir retención urinaria aguda, seguida de isquuria paradójica. La dinámica alterada del tracto urinario superior contribuye al desarrollo de pielonefritis, a veces cálculos renales.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en la historia (trauma, uretritis); determinar la localización, el calibre y la longitud de la constricción usando bougie; la herramienta de diagnóstico más valiosa es la uretrografía.

Tratamientoinstrumental (bougie) u operacional. El bougienage se combina con la terapia de reabsorción (extracto de aloe, humor vítreo, preparaciones de hialuronidasa). La intervención quirúrgica consiste en uretrotomía y una serie de otras operaciones.

Pronósticocon un método de tratamiento oportuno, elegido correctamente, favorable; la recaída de la estenosis incluso después de las operaciones se nota en 8-10%, después del bougienage - más a menudo. Los pacientes están sujetos a la observación del dispensario.

13. Prostatitis aguda

La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática, que puede combinarse con una lesión inflamatoria de la parte posterior de la uretra, el tubérculo seminal y las vesículas seminales. Se observa con mayor frecuencia a la edad de 30-50 años. Agudo y crónico se distinguen aguas abajo.

Etiologíaprostatitis aguda: cualquier microbio piógeno (estafilococo), que ingrese a la glándula prostática, puede causar un proceso inflamatorio en ella. Las formas de infección en la glándula son hematógenas (después de enfermedades infecciosas y purulentas), linfógenas (con procesos inflamatorios en el recto), canaliculares (desde la parte posterior de la uretra). La hipotermia contribuye al desarrollo de prostatitis. Según las etapas de la enfermedad, se distingue la prostatitis aguda catarral, folicular y parenquimatosa. El daño purulento de los folículos y la fibra puede provocar su destrucción y la formación de un absceso, que a veces se abre espontáneamente en la uretra, el recto, el perineo y conduce al flemón pélvico. Con prostatitis parenquimatosa en casos avanzados, paraproctitis y paracistitis, puede desarrollarse sepsis.

Clínica.La prostatitis catarral se puede caracterizar por polaquiuria, especialmente por la noche, dolor en el perineo, sacro y, a menudo, dolor al final de la micción. Con la prostatitis folicular, el dolor en el perineo y el sacro es más intenso, se intensifica durante las deposiciones, se irradia al ano, se observa dificultad para orinar, el flujo de orina es delgado, rara vez, retención urinaria. Temperatura corporal de subfebril a 38 ° C. La prostatitis parenquimatosa se presenta con signos de intoxicación general (debilidad, disminución del apetito, náuseas, vómitos, adinamia); la temperatura corporal aumenta a 38-40 ° C, periódicamente ocurren escalofríos; la disuria ocurre día y noche; el dolor en el perineo es intenso, punzante; a menudo se observa retención urinaria aguda; el acto de defecar es difícil. Cuando se produce un absceso de próstata, todos los síntomas se vuelven más intensos. Si el absceso se abre espontáneamente, la condición del paciente mejora significativamente.

Diagnósticos.El diagnóstico de prostatitis aguda se basa en síntomas, datos de la palpación de la glándula prostática a través del recto, análisis de orina y sangre. En la forma catarral, la glándula casi no está agrandada y solo es ligeramente sensible a la palpación. Con folicular se agranda moderadamente, es claramente doloroso, aumenta la densidad en algunas áreas con contornos desiguales. Cuando es parenquimatosa - agudamente tensa y dolorosa, de consistencia densa, el surco longitudinal a menudo se alisa. Con un absceso, se determina la fluctuación. Después de la palpación y secreción en la uretra, se determinan las áreas de ablandamiento. En el análisis de orina en la segunda parte, se determina una gran cantidad de filamentos purulentos, leucocituria, más significativa en las últimas porciones, cambios inflamatorios en la sangre (leucocitosis con un cambio de fórmula).

Tratamiento.Reposo en cama, antibióticos de amplio espectro, sulfonamidas, analgésicos para el dolor, para el estreñimiento, laxantes. Localmente: baños de asiento tibios a 38-40 ° C durante 10-15 minutos y microclysters con una temperatura de 39-40 ° C de 1 vaso de infusión de manzanilla con la adición de una solución de novocaína al 1-2%, caldo de salvia 3-4 veces día. El líquido se inyecta lentamente en el recto, donde se deja el mayor tiempo posible. El paciente debe tomar una posición semisentado o semisentado (el paciente se acuesta en la cama con almohadas debajo de la cabeza y la espalda). Con dolor pronunciado y disuria, se puede realizar un bloqueo paraprostático de novocaína. Dieta láctea-vegetal, beber muchos líquidos. Con un absceso de la glándula prostática, se muestra su apertura a través del perineo o recto y su drenaje.

Prevención.Evite la hipotermia (sentarse en suelo frío, nadar en agua fría), lleve un estilo de vida activo y móvil. Prevención de las complicaciones de la prostatitis aguda: tratamiento a largo plazo con control de la secreción de la próstata 2-3 semanas después de la eliminación del proceso inflamatorio; Cumplimiento de la dieta y regularidad de la actividad sexual.

Pronósticoen prostatitis aguda catarral y folicular favorable. El tratamiento oportuno asegura la eliminación completa del proceso inflamatorio en 10-14 días. La eliminación de la prostatitis parenquimatosa requiere al menos 3-4 semanas; esta forma de prostatitis a menudo se vuelve crónica y puede complicarse con trastornos en el área genital hasta aspermia completa, si el proceso inflamatorio afecta los conductos eyaculatorios.

14. Absceso de próstata

El absceso prostático es una complicación de la prostatitis aguda.

Etiología.Hay una penetración de bacterias piógenas en la glándula, especialmente a menudo estafilococos. La enfermedad se desarrolla con un tratamiento insuficiente de la prostatitis aguda como resultado de la fusión purulenta de los folículos prostáticos, la fusión de focos purulentos conduce a la formación de un absceso.

Clínica.Distinguir entre síntomas generales (escalofríos tremendos, aumento de la temperatura corporal de naturaleza agitada, sudor torrencial, taquicardia, respiración acelerada, dolor de cabeza, malestar general, leucocitosis con un cambio en la fórmula hacia la izquierda). Los signos locales son dolor agudo en el ano, el perineo y por encima del pubis, micción y defecación frecuentes y difíciles, hematuria terminal, a menudo piuria, que aumenta bruscamente cuando irrumpe un absceso en la uretra. Quizás la apertura espontánea de un absceso de la glándula prostática no solo en la uretra, sino también en el recto, la vejiga, rara vez en la cavidad abdominal. En este caso, la condición del paciente mejora significativamente. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla dentro de los 7 a 10 días.

Diagnósticos.El diagnóstico suele ser sencillo. El dolor severo en el perineo y el recto, el estado general grave del paciente, las fluctuaciones en la glándula prostática durante su tacto rectal permiten determinar un absceso. Con la propagación del proceso inflamatorio al tejido circundante, el avance del absceso al tejido circundante está determinado por una infiltración significativa a lo largo de las paredes laterales del recto. Una complicación grave de la prostatitis con absceso es la flebitis del plexo venoso circundante.

Tratamientoconsiste en una intervención quirúrgica urgente - abrir el absceso por el acceso perineal o por el recto y drenar su cavidad. Se realiza terapia antibacteriana y desintoxicante.

Pronósticosiempre son posibles resultados graves, letales, complicaciones graves, la transición de la enfermedad a un curso crónico; con un tratamiento quirúrgico oportuno, el pronóstico de vida es favorable.

15. Prostatitis crónica

La prostatitis crónica es una enfermedad inflamatoria de origen infeccioso del tejido parenquimatoso e intersticial de la glándula prostática, resultado de una inflamación aguda o curso crónico primario.

Epidemiología.Se detecta en un 8-35% de los hombres de 20 a 40 años.

Etiología.Infección o congestión con un estilo de vida sedentario, ingesta de alcohol, masturbación, ritmo alterado de las relaciones sexuales. Se caracteriza por lesiones focales, formación de infiltrados, zonas de destrucción y cicatrización.

Los gérmenes gramnegativos son la causa más común. La disfunción sexual afecta negativamente el curso de la prostatitis crónica.

Clasificación(Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., 1995).

Fases de flujo: fase de inflamación activa, latente y remisión.

Patogénesis.Proceso inflamatorio con la adición de trastornos autoinmunes.

Clínica.Quejas de malestar en el área genital, dolor de tirón en el sacro, por encima del pecho, en el perineo; aumento del dolor al final del coito o que desaparece durante el mismo, dificultad, micción frecuente, especialmente por la mañana, prostatorrea, que se produce por la mañana, al caminar, esfuerzo físico. Se caracteriza por una disminución del tono de los conductos excretores de la glándula prostática. Disfunción sexual: impotencia.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en las quejas del paciente, datos del examen digital de la glándula prostática a través del recto, análisis de la secreción de la glándula prostática.

Un examen digital revela un ligero aumento en el tamaño de la glándula prostática, dolor moderado, una superficie irregular de la glándula debido a depresiones o infiltrados; la glándula es pastosa, en el momento de su examen se puede secretar abundantemente un secreto de la uretra. El secreto de la glándula contiene un mayor número de leucocitos (más de 6-8 en el campo de visión) y una disminución en el número de granos de lecitina. Se concede gran importancia a un examen separado de la glándula prostática después del masaje, examen bacteriológico con la definición de antibioticogramas.

Para el diagnóstico bacteriológico de prostatitis, el método se usa generalmente Mearesy Stamey, que consiste en un estudio secuencial de la primera y media porción de orina, secreciones prostáticas y orina obtenida después del masaje prostático. El análisis de la secreción prostática obtenida por masaje no es muy informativo. Solo el 20% de los pacientes con prostatitis crónica muestran signos de inflamación en la secreción de la glándula prostática; en otros casos, los indicadores de secreción normales pueden indicar obstrucción de los conductos excretores de los lóbulos de los órganos. El diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica se establece si el recuento microbiano supera los 103 / ml. La ecografía por ultrasonido tiene un contenido de información limitado. Uroflujometría: una forma de determinar el estado de la urodinámica, le permite determinar los signos de obstrucción de la salida de la vejiga. Con un proceso inflamatorio prolongado, se realiza ureteroscopia o uretrocistografía. La biopsia por punción de próstata puede diferenciar entre prostatitis crónica, cáncer o hiperplasia prostática benigna. No existen criterios de diagnóstico claros para la prostatitis crónica abacteriana.

Tratamiento.Tareas: detener la infección, restaurar la respuesta inmune, función de la próstata.

Se prescriben antibióticos para la prostatitis bacteriana crónica, prostatitis bacteriana crónica (categoría III A, si hay evidencia clínica, bacteriológica o inmunológica de infección de próstata). Se tienen en cuenta la naturaleza de la microflora, la sensibilidad de los microorganismos, los efectos secundarios, la naturaleza del tratamiento previo, las dosis y combinaciones de medicamentos antibacterianos, la combinación con otros métodos de tratamiento. Las tetraciclinas, macrólidos, fluoroquinolonas, rifampicina, cotrimoxazol crean una concentración suficiente en la secreción y el tejido de la glándula prostática. Los medicamentos de elección son las fluoroquinolonas (levofloxacina, mofloxacina, esparfloxacina), la duración de la terapia antibacteriana es de 2 a 4 semanas, si no hay efecto, la terapia continúa durante otras 2 a 4 semanas. Cuando se usa cotrimoxazol, la duración del tratamiento es de 1 a 2 meses. Además de los medicamentos antibacterianos, el tratamiento incluye el tratamiento de la uretritis, medicamentos destinados a mejorar la microcirculación, inmunomoduladores, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia. Nuevo enfoque: ¿uso? Bloqueadores 1 -adrenérgicos; es aconsejable prescribirlos para la prostatitis crónica de categoría III B (prostatodinia), con una violación pronunciada de la micción y la ausencia de un proceso inflamatorio activo; la duración del tratamiento es de 1 a 6 meses (doxazosina). Prostatilen, diclofenac, wobenzym, enerion, gelarium, citalopram, pentoxifylline (inhibidor de fosfodiesterasa) reducen la inflamación, troxevasin, detralex mejoran el flujo venoso. Levitra (vardenafil) es un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa-5, concentrado en los tejidos de los cuerpos cavernosos del pene y las plaquetas, mejora el suministro de sangre al órgano, la función sexual y estimula la función testicular.

También se utilizan supositorios "Vitaprost" de origen vegetal, que contienen péptidos biológicamente activos aislados de la glándula prostática del ganado. El medicamento ayuda a normalizar la microcirculación, la espermatogénesis, ayuda a restaurar la función de la próstata, aumenta la actividad del epitelio secretor de los acinos, elimina el estancamiento de las secreciones, normaliza el contenido de leucocitos en el secreto, elimina los microorganismos, aumenta la inmunidad. , resistencia inespecífica del cuerpo, normaliza la hemostasia; el síndrome de dolor disminuye, la función sexual mejora (aumento de la libido, restauración de la función eréctil). Régimen: caminatas de 20 a 30 minutos antes y después de dormir, restricción de la comida por la noche, dormir en una cama dura, ejercicios de fisioterapia (esquí, patinaje, senderismo, natación). Cumplimiento del régimen de trabajo y descanso, movimientos activos y actividad física, vida sexual y emocional; psicoterapia. El alcohol, las especias y las especias están categóricamente excluidos de los alimentos. La próstata es 3/4 de un órgano muscular, por lo que su estimulación eléctrica está justificada, lo que conduce al saneamiento y mejora la función. El mejor entrenamiento para el aparato sexual es una vida sexual plena.

Fisioterapia:

1) efectos de fisioterapia a diario o día por medio (20 sesiones);

2) estimulación fluctuante de impulsos;

3) corrientes moduladas sinusoidales;

4) terapia de ultrasonido;

5) irradiación transrectal infrarroja con láser;

6) masaje de dedos.

Masaje de dedos de la glándula prostática: antes del masaje, el paciente no vacía completamente la vejiga, sino que lo hace después del masaje para eliminar la secreción patológica; el masaje se realiza sin tensión, aumentando gradualmente su intensidad, lo que le permite normalizar la secreción de la glándula prostática, aliviar el dolor del paciente y mejorar la consistencia de la glándula. La ausencia de un secreto después del masaje es una indicación para detener el masaje. Si el dolor se intensifica después del masaje, esto indica la intensidad del proceso infiltrativo-cicatricial en la glándula prostática, en estos casos primero se realizan procedimientos térmicos, terapia antiesclerótica y provocadora. Los procedimientos térmicos se llevan a cabo en forma de baños de asiento y microclysters con manzanilla, antipirina (1 g por 50 ml de agua caliente).

Prevención.Tratamiento de la prostatitis aguda, cumplimiento de las recomendaciones sobre el régimen, dieta, vida sexual; prevención de enfermedades intestinales.

Pronóstico.El pronóstico es favorable con tratamiento persistente a largo plazo.

La orquitis es una inflamación del testículo.

Etiología.A menudo se desarrolla como una complicación de una enfermedad infecciosa: paperas, influenza, neumonía, fiebre tifoidea, tuberculosis, brucelosis, trauma. La infección se propaga por vía hematógena o linfática.

Clínica.La enfermedad tiene un curso agudo o crónico. En la orquitis aguda, hay edema de la túnica testicular, infiltración del tejido intersticial. El testículo está tenso, muy doloroso a la palpación, significativamente aumentado de tamaño, con una superficie lisa. Hay dolores severos en el escroto con irradiación a lo largo del cordón espermático y en la región lumbosacra, la piel del escroto está hiperémica, edematosa, caliente al tacto. Las venas del cordón espermático se dilatan, la temperatura corporal aumenta. Se notan escalofríos, leucocitosis, VSG acelerada.

La orquitis aguda a menudo abscesos, con apertura espontánea del absceso, se forma una fístula purulenta. Una complicación común de la orquitis es la epididimitis. En el caso de hernia inguinal, congénita o adquirida, la criptorquidia abdominal y la orquitis pueden provocar peritonitis. La orquitis traumática aguda se caracteriza por la persistencia de la inflamación local, una mayor duración de la enfermedad y una formación más frecuente de abscesos del testículo con formación de fístulas. Las paperas en aproximadamente el 20% de los casos se complican con orquitis, en adultos, con más frecuencia. El inicio es agudo, doloroso, temperatura corporal alta durante 3-4 días. La orquitis crónica puede ocurrir después de una orquitis aguda o volverse crónica inmediatamente; la enfermedad avanza lentamente, el testículo se agranda, se engrosa, aparecen dolores moderados, temperatura corporal de bajo grado; paulatinamente el testículo se atrofia, con orquitis bilateral, esto conduce a azoospermia e impotencia.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en los signos clínicos (la orquitis sifilítica se caracteriza por la ausencia de dolor, el apéndice a menudo permanece sin cambios, la enfermedad avanza de manera imperceptible, un aumento en el escroto se detecta por casualidad). La orquitis inespecífica debe diferenciarse de la tuberculosis y el tumor testicular, la orquitis sifilítica y tuberculosa. Para realizar el diagnóstico de brucelosis orquitis se tiene en cuenta la anamnesis, las reacciones serológicas y la leucopenia. En la tuberculosis, el testículo suele verse afectado de forma secundaria.

Tratamiento.Con orquitis aguda inespecífica, reposo en cama, una dieta con la excepción de alimentos picantes y bebidas alcohólicas, uso de un suspensor, frío, bloqueo de novocaína del cordón espermático, se prescriben antibióticos de amplio espectro. A medida que disminuyen los síntomas agudos (después de 4-5 días), puede usar compresas calientes, terapia UHF, electroforesis. El absceso testicular se abre y la herida se drena ampliamente. Con un daño significativo en el tejido testicular, la falta de efecto del tratamiento conservador, especialmente en la vejez, está indicada la extirpación del testículo. El tratamiento de la orquitis crónica se produce mediante el uso de procedimientos predominantemente de fisioterapia. La orquitis por paperas requiere antibióticos de amplio espectro, sulfamidas y corticosteroides. En caso de orquitis por brucelosis, se administra adicionalmente la vacuna contra la brucelosis.

Prevención.Prevención de orquitis y enfermedades infecciosas, usando un suspensor.

Pronósticocon el tratamiento oportuno de las formas iniciales de orquitis, mejora significativamente.

17. Vesiculitis aguda

La vesiculitis (espermatocistitis) es una inflamación de las vesículas seminales.

Etiología.La infección ingresa a las vesículas seminales desde la parte posterior de la uretra a través de los conductos eyaculadores, la glándula prostática, la pared del recto y por vía hematógena, el desarrollo de vesiculitis aséptica ocurre con la abstinencia sexual prolongada. Distinga entre vesiculitis aguda y crónica.

Clínica.La vesiculitis aguda se manifiesta por dolor en el perineo, recto con irradiación al pene, testículos, dolor e impulso doloroso durante el acto de defecar. La micción es más frecuente, acompañada de una sensación de ardor en la uretra. La excitabilidad sexual aumenta, se notan erecciones y emisiones frecuentes. Relaciones sexuales dolorosas; el orgasmo se acompaña de dolor que se irradia a la próstata y al perineo. La enfermedad avanza con escalofríos y un aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en los datos del historial. La palpación de la próstata y las vesículas seminales es dolorosa, la secreción de la glándula prostática contiene pus. El estado séptico dura aproximadamente una semana. El contenido de las vesículas seminales irrumpe en los órganos circundantes o en la uretra.

Tratamiento.El tratamiento es conservador y quirúrgico. La terapia antibacteriana masiva se prescribe con 2-3 antibióticos de amplio espectro en combinación con nitrofuranos, sulfonamidas; procedimientos térmicos (baños termales 37-40 ° С), las aplicaciones de parafina tienen un efecto positivo. Para el dolor, se prescriben analgésicos, antiespasmódicos. La dieta es lechosa-vegetal. El tratamiento quirúrgico está indicado para la formación de empiema y la amenaza de su apertura hacia los órganos circundantes y la cavidad abdominal.

Pronósticofavorable.

18. Vesiculitis crónica

Vesiculitis crónica: el resultado de la inflamación aguda de las vesículas seminales, se desarrolla con un tratamiento prematuro e incompleto de la vesiculitis aguda.

Clínica.Dolor en la zona lumbar, ingle, arriba del pubis, en el perineo, sensación de ardor en la uretra, dolor durante el orgasmo, erecciones frecuentes.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en datos anamnésicos, resultado de la palpación de las vesículas seminales. Un mayor número de leucocitos, eritrocitos, oligo o azoospermia se determina en el secreto de la glándula prostática. Con la vesiculografía, se especifica el grado de cambios en las vesículas seminales.

Tratamiento.Terapia antibacteriana de larga duración, masaje de vesículas seminales, aplicación de procedimientos térmicos; para el dolor: bloqueo de novocaína, supositorios, baños termales.

Pronósticodesfavorable para la función sexual y reproductiva.

19. Diferencialitis

La diferenciación es una inflamación de los conductos deferentes, que se observa con epididimitis, prostatitis y vesiculitis.

Etiología.Flora microbiana grampositiva y gramnegativa que vegeta en la uretra.

Clínica.Dolor en la ingle, a lo largo del cordón espermático, en el sacro. El cordón espermático está engrosado, doloroso a la palpación.

Tratamientoconservador: agentes antibacterianos y tratamientos térmicos.

Pronósticofavorable.

20. Cavernita

La cavernitis es una inflamación de los cuerpos cavernosos del pene.

Etiología.La infección puede penetrar en los cuerpos cavernosos desde el exterior, a través de la piel del pene, desde la uretra durante la inflamación o por vía hematógena desde focos de inflamación distantes, es relativamente rara. Puede ser agudo o crónico.

Clínica.Se desarrolla repentina y rápidamente, acompañado de temperatura corporal alta, dolor en el pene, erecciones dolorosas y prolongadas, en las que el pene está curvado, ya que el proceso se desarrolla con mayor frecuencia en un lado. Una infiltración dolorosa en el cuerpo cavernoso, a veces con un área de fluctuación, se determina por palpación. La cavernitis crónica puede ser el resultado de una aguda o desarrollarse gradualmente, mientras que en el grosor de los cuerpos cavernosos, aparecen y aumentan los focos de compactación, como resultado de lo cual se produce la deformación del pene durante la erección y la función sexual se vuelve imposible.

Diagnóstico diferencial.El diagnóstico de la cavernitis aguda es relativamente sencillo. La cavernitis crónica debe diferenciarse de:

1) sarcoma de los cuerpos cavernosos, que se caracteriza por un crecimiento más rápido, la ausencia de inflamación; con encías del pene, que son menos densas en consistencia, redondeadas y dan una reacción de Wasserman positiva;

2) induración fibroplástica del pene, en la que los sellos se ubican a lo largo de la periferia de los cuerpos cavernosos, tienen forma de placa y consistencia cartilaginosa;

3) tuberculosis.

Tratamiento.En la cavernitis aguda - antibioticoterapia masiva, localmente - primero fría, luego tibia, con signos de supuración - apertura del absceso, en la cavernitis crónica se utilizan antibióticos y quimioterapia, tratamiento de reabsorción (extracto de aloe, cuerpo vítreo), fisioterapia (diatermia, aplicaciones de barro) ).

Pronóstico.El pronóstico no siempre es favorable en términos de recuperación, ya que las cicatrices que quedan en el sitio de focos inflamatorios en los cuerpos cavernosos dificultan la erección.

21. Cálculos de próstata

Los cálculos de próstata son una enfermedad relativamente rara.

Etiología.Los cálculos se forman en los folículos durante los procesos inflamatorios en la glándula prostática, los cálculos son múltiples, de tamaño pequeño, radiopacos.

Clínica.La enfermedad se parece a la prostatitis. Los pacientes se quejan de dolor en el sacro, por encima del pubis, en el perineo, recto y hemospermia. La temperatura se eleva a 39-40 ° C cuando se pellizca un cálculo en el conducto eyaculatorio.

La glándula prostática está agrandada, con una superficie pequeña nudosa y áreas de ablandamiento, se determina el roce de las piedras entre sí. La imagen general muestra varios cálculos pequeños, la sangre y el pus se determinan en la eyaculación.

Tratamientoen caso de curso asintomático no está indicado, en caso de infección, se recomienda la terapia con antibióticos, en caso de formación de abscesos: extracción quirúrgica de cálculos con apertura del absceso.

Pronósticofavorable.

22. Cooperita

La cooperitis es una inflamación de la glándula de cobre (retrobulbar), ubicada cerca de la parte bulbosa de la uretra.

Etiología.La cooperitis se observa principalmente en uretritis por gonorrea y por Trichomonas, con menos frecuencia causada por una flora bacteriana inespecífica. La infección a través de los conductos excretores de la glándula, que desembocan en la parte bulbosa de la uretra, puede ingresar directamente a la glándula. Existen las siguientes formas de la enfermedad: catarral, folicular, parenquimatosa.

Clínica.Dolor en el perineo, especialmente al sentarse, secreción de la uretra después de caminar, agrandamiento de la glándula. En algunos casos, los síntomas pueden ser muy graves.

Diagnósticos.El diagnóstico es difícil debido a la ubicación profunda de la glándula en el grosor del tejido perineal. Con fines de diagnóstico, se realiza la palpación y bacterioscopia de la secreción de la glándula obtenida después del masaje, la uretroscopia y la ecografía. La presencia de leucocitos en el secreto de la glándula de cobre se considera un signo patológico.

Tratamiento.En el período agudo de la enfermedad: reposo en cama, reposo, frío en el perineo, antibióticos. Se abre el absceso. Cuando los fenómenos agudos disminuyen, se prescribe la diatermia de la glándula de Cooper y su masaje. En la cuperita crónica: baños de asiento calientes, calor en el perineo.

Pronósticofavorable.

23. Epididimitis

La epididimitis, inflamación del epidídimo, es una de las enfermedades genitales más comunes en los hombres. Muy a menudo, los hombres se enferman de epididimitis durante el período de mayor actividad sexual a la edad de 20 a 50 años.

Etiología.La etiología es infecciosa, la mayoría de las veces la fuente de infección es la flora bacteriana inespecífica, la gonorrea, la invasión de Trichomonas, la malaria, la brucelosis, rara vez la tuberculosis, la sífilis. Al mismo tiempo, se afectan la glándula prostática, a veces las vesículas seminales y la uretra. La membrana testicular, el testículo en sí, los conductos deferentes están involucrados en el proceso inflamatorio. El proceso inflamatorio es provocado por trauma en el escroto, hipotermia, estrés físico, equitación, masturbación, relaciones sexuales interrumpidas, excesos sexuales. La infección en el epidídimo a menudo penetra de forma hematógena, con menos frecuencia, a través del tracto linfático, a lo largo del lumen del tracto seminal y por contacto del testículo afectado.

El proceso inflamatorio se divide por su naturaleza en epididimitis aguda, subaguda y crónica. La epididimitis crónica es el resultado de un previo agudo o subagudo.

Clínica.La epididimitis aguda comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal, dolor intenso, un aumento brusco y compactación del epidídimo, enrojecimiento e hinchazón de la piel del escroto. A menudo hay una participación simultánea en el proceso inflamatorio de los conductos deferentes y las membranas testiculares con derrame en su cavidad (hidropesía de las membranas testiculares), con menos frecuencia: daño testicular. En la sangre, se observa leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, se observa linfopenia. El tratamiento adecuado de los síntomas agudos ayuda a disminuir, pero el agrandamiento y la compactación del epidídimo persiste durante mucho tiempo. La epididimitis subaguda se caracteriza por un inicio menos violento, dolor moderado, temperatura corporal subfebril y un curso más lento del proceso. Durante la epididimitis crónica, se observa temperatura corporal normal, dolor leve, aumento moderado y compactación del epidídimo con una consistencia uniforme, con una superficie lisa, el epidídimo está claramente delimitado del testículo.

Diagnósticos.El diagnóstico se basa en los datos de la historia, las quejas de los pacientes, los resultados del examen y la palpación; en la epididimitis crónica y recurrente, cierta información diagnóstica es una biopsia del epidídimo, urografía excretora y examen de semen. El diagnóstico diferencial se realiza durante la tuberculosis y el tumor de epidídimo, tumor testicular. Se realizan pruebas serológicas si se sospecha sífilis. La tuberculosis epididimaria se caracteriza por una lesión específica de la glándula prostática, los conductos deferentes, formación temprana de abscesos con formación de fístulas en la piel del escroto y la detección de micobacterias en la secreción fistulosa, el cuadro urográfico corresponde al daño renal tuberculoso.

Tratamiento.El objetivo del tratamiento de la epididimitis aguda es eliminar el dolor, combatir las infecciones y prevenir la formación de abscesos. Los pacientes en este momento están discapacitados. Reposo en cama recomendado, inmovilización del escroto mediante suspensor. Ante la abstinencia de fenómenos agudos, se indica la abstinencia sexual, una dieta con excepción de alimentos picantes, extractos y alcohol. Se prescriben antibióticos de amplio espectro; en caso de hidropesía aguda de las membranas testiculares, está indicada la punción para la evacuación del líquido. Use el bloqueo de novocaína del cordón espermático, hasta que desaparezcan los síntomas agudos, se coloca frío en el escroto. Un absceso del epidídimo requiere apertura quirúrgica y drenaje; en los ancianos, a veces es necesario extirpar el epidídimo. El tratamiento de la epididimitis crónica inespecífica depende de la causa. Con la transición de un proceso agudo a uno crónico, la terapia con antibióticos se continúa en combinación con la terapia de reabsorción; si el tratamiento conservador es ineficaz, se elimina el epidídimo. También se prescribe el tratamiento de prostatitis y vesiculitis concomitantes.

24. Funicular

La funiculitis es una inflamación del cordón espermático.

Etiología.Por regla general, es una consecuencia de la epididimitis, puede ser específica (tuberculosa), inespecífica, aguda o crónica.

Clínica.En el proceso agudo, el dolor severo en el escroto y la región de la ingle, que se irradia a la zona lumbar, engrosamiento agudo, induración y dolor del cordón espermático, con dolor funicular crónico es moderado, el cordón espermático está ligeramente engrosado, pero compactado. Para la funiculitis tuberculosa, es característica una densidad aguda y una tuberosidad moderada del cordón espermático. El diagnóstico se basa en los signos clínicos.

Tratamiento,generalmente conservador. En funiculitis aguda: reposo en cama, apoyo, en los primeros 1-2 días, frío en la ingle y el escroto, terapia con antibióticos; en curso crónico - fisioterapia.

Pronósticocon funiculitis inespecífica, es favorable, con tuberculosis, depende del curso del foco primario de la enfermedad.