Причини, симптоми та лікування синдрому туретту. Синдром Туретта – що це таке? Мимовільні вигуки хвороба

Синдром Жиля де ля Туретта – розлад психічного характеру, що супроводжується мимовільним посмикуванням м'язових структур особи, що може супроводжуватися неконтрольованими вигуками слів, найчастіше лайок. Тики можуть бути різного ступенявираженості, інтенсивності та тривалості. В основному виявляються на обличчі, у вигляді частого моргання оком або тремтінням м'язів губ. Недуга має хронічний характер.

Виникає воно в ранньому дитячому віці у тих людей, які мають до цієї хвороби генетичну схильність. Після досягнення хворою дитиною старшого віку, ознаки виражаються меншою мірою. У медицині поділяють кілька вікових періодів спалаху хвороби. Синдром Туретта зустрічається у дітей у ранньому віці – від двох до шести років. У підлітковому – із тринадцяти до вісімнадцяти років. Цей розлад у дорослих зустрічається набагато рідше, ніж у дітей.

Медики також зазначають, що хвороба трапляється у хлопчиків набагато частіше, ніж у дівчаток. На інтелектуальні можливості захворювання не впливає. Ускладнень, небезпечних здоров'ю, немає. У деяких людей хвороба може протікати з деякою періодичністю та затиханням синдрому. Але здебільшого недуга носить постійний характер. Прояв симптомів може зменшитись після періоду статевого дозрівання.

Етіологія

Вчені досі не виявили повного переліку етіологічних факторів виникнення захворювання. Основною причиною утворення такої хвороби в організмі вважається спадкова схильність.

Не останню роль у прогресуванні недуги відіграє якість життя, яке веде майбутня мати під час вагітності. Нездоровий спосіб життя, алкоголь та нікотин, вживання наркотичних чи шкідливих лікарських речовин, безліч стресів під час виношування дитини можуть стати поштовхом до пробудження хвороби. Деякі вчені припускають, що однією з причин синдрому Туретта можуть стати аутоімунні захворювання, але на сьогоднішній день ця теорія не доведена.

Симптоми

Найчастіше перші симптоми синдрому помічають самі батьки у дитини, зазвичай у віці п'яти років. Хвороба може проявляти себе:

  • нав'язливими рухами, які постійно повторюються. Це можуть бути бавовни, підморгування або прискорене моргання, підстрибування;
  • вимовою деяких звуків або слів, що повторюється;
  • відтворенням фраз, сказаних сторонньою людиною;
  • вигукуванням лайливих слів чи виразів. Зустрічається лише у старшому віці;
  • заїканням.

Хворий розуміє все, що він робить, але не може контролювати свої дії. Дуже часто такі люди відчувають напад тику, і на деякий час можуть дати йому відсіч, але повністю придушити його не вийде.

Від синдрому Жиля де ля Туретта аж ніяк не постраждає розумовий розвиток дитини. Але не виключено виникнення психологічних проблем, тому що дитина відчуває, що вона чимось відрізняється від інших, причому не може це контролювати чи стримувати. Від цього він може просто закритися в собі та впадати у затяжні депресії.

Існує кілька стадій, які залежать від ступеня прояву симптомів хвороби:

  • перша, легка стадія – пацієнти можуть легко контролювати симптоми, чому вони помітні для оточуючих чи сторонніх людей;
  • друга, помірна - посмикування та викрикування стають помітними іншим людям, але у хворих є можливість трохи контролювати симптоми;
  • третя, виражена – симптоми очевидні оточуючих немає можливості їх контролювати;
  • четверта, важка - хворий вигукує різні лайки, контроль за якими неможливий.

є кілька загальних симптомівсиндрому:

  • непосидючість;
  • знижену увагу;
  • вчинки, які неможливо контролювати чи мотивувати.

Ускладнення

Серед ускладнень синдрому Туретта у дітей можуть бути:

  • затяжні стреси через скрутне спілкування та висміювання однолітками;
  • порушення адаптації дитини на соціальних сферах;
  • знижена самооцінка дитини;
  • порушення сну;
  • постійна тривожність та дратівливість;

Оскільки симптоми менш виражені у старшому віці, то й ускладнення для такої групи не спостерігається.

Діагностика

Для того, щоб поставити дитині або дорослому такий діагноз, як синдром Туретта, за ним потрібно довго спостерігати. Від часу першого прийому до остаточного підтвердження діагнозу минає приблизно рік.

В основному діагностика спрямована на спростування ураження головного мозку, оскільки у хворих на такий синдром ніяких відхилень не спостерігається. Немає спеціальних аналізів для швидкого підтвердження діагнозу. Але є деякі способи дослідження, які виключають інші захворювання, схожі за симптомами синдром Туретта. До таких досліджень відносять:

  • всілякі аналізи крові, які виключають інші запальні чи неврологічні патології.

Оскільки проглядається високий рівеньгенетичної схильності до хвороби проводиться повне вивчення історій хвороби найближчих родичів пацієнтів.

Лікування

Для синдрому Туретта не передбачено спеціального лікування. Як в більшій кількостівипадків, не рекомендується прийом медичних препаратів, особливо досить тривалий час, оскільки вони мають свої побічні ефекти, які можуть лише погіршити ситуацію. Лікування із застосуванням ліків можливе у випадках загострення симптомів (для їхнього притуплення). Для цього використовують заспокійливі препарати.

В основному синдром Туретта у дітей лікується за допомогою психотерапії. Це проводиться у тому, щоб дитина якнайшвидше зрозуміла, що він керує хворобою, а чи не вона їм. Потрібно навчити його якомога простіше ставитися до проблеми, щоб він не почував себе ущемленим у суспільстві. Психотерапія може навчити дитину самостійно приглушувати симптоми.

Для дітей придумано цілу низку лікувальних занять, які складаються з:

  • рухливих та розвиваючих ігор;
  • терапії за допомогою живопису;
  • лікувального спілкування з тваринами;
  • казкотерапії.

Крім того, гарним способомлікування буде віддати дитину до спортивної чи музичної школи. У дорослих людей синдром Туретта лікується лише за допомогою ліків стимуляторів, які зменшують надмірну імпульсивність, емоційність та активність. Проводилося кілька дослідів, пов'язаних із лікуванням за допомогою хірургічного втручання. Але в медичній сфері цей спосіб не придбав прихильників через низьку ефективність.

Хоча не існує лікування для синдрому Туретта, яке повністю б позбавило хворого від нього, навіть із застосуванням зазначених методик лікування лікарями спостерігається значне покращення стану хворих та здатність до контролю симптомів.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Гіперактивність - це така форма розладу, яка досить часто проявляється у дітей групи дошкільного віку, а також у дітей раннього шкільного віку, хоча не виключається і «перехід» до подальших вікових груп за відсутності відповідних заходів на її адресу. Гіперактивність, симптоми якої полягають у надмірній енергійності та рухливості дитини, патологічним станом не є і найчастіше зумовлюється порушенням уваги.

Психічні розлади, що характеризуються переважно зниженням настрою, руховою загальмованістю та збоями мислення, є серйозним та небезпечним захворюванням, яке носить назву депресія. Багато людей вважають, що депресія не є захворюванням і до того ж не несе особливої ​​небезпеки, в чому вони глибоко помиляються. Депресія - це досить небезпечний вид захворювання, що зумовлюється пасивністю та пригніченістю людини.

Зміст

Не дуже приємно дивитися на людину, яка раптом починає чухатися, смикати головою або вигукувати якісь звуки. Гірше коли такі симптоми з'являються у дітей, викликаючи паніку батьків. Весь цей прояв нервового захворювання, що починається в дитинстві. Необхідно знати його симптоми, щоб вчасно допомогти.

Синдром Туретта, що це

Психоневрологічне розлад, що супроводжується мимовільними рухами, вигукуванням звуків – синдром Жиля де ля Туретта. Цю патологію мозку ще називають хвороба, коли людина лається матом. Починаються процеси у дитячому віці, переважно у хлопчиків. Часто до зрілих років прояви ознак зменшуються. Хвороба Туретта характеризується наявністю генералізованих тиків, що включають голосові та рухові симптоми.

Синдром Туретта – причини

Вважається, що з головних причин – генетична. Хворіють люди, які мають специфічний ген. Часто причини синдрому Туретта криються в період очікування дитини. Хвороба може виникнути, якщо при вагітності:

  • був прийом анаболічних стероїдів, наркотиків;
  • спостерігався сильний токсикоз;
  • виникала стресова ситуація;
  • перенесено захворювання із високою температурою;
  • була патологія, спричинена стафілококом.

Спровокувати синдром Жиля Туретта можуть:

  • внутрішньочерепні травми при народженні;
  • побічні ефекти від ліків;
  • недоношеність;
  • захворювання, спричинені мікробами, – ангіна, скарлатина, ревматизм;
  • алкогольна інтоксикація;
  • психологічні проблеми;
  • токсичні отруєння;
  • захворювання із підвищенням температури;
  • прийом на лікування дитячому віці психотропних ліків.

Синдром Туретта – симптоми

Захворювання характеризується головними ознаками – непереборним спонуканням повторювати рухи чи звуки, які називаються тиками. Відомі два види - вокальний (голосовий), моторний (руховий). Можливі генералізовані тики, у яких всі ознаки виявляються одночасно. Залежно від емоційного стану, симптоми синдрому Туретта можуть бути:

  • прискореними;
  • неритмічними;
  • одноманітними.
  • типові мовні порушення – зміна тону, акценту, ритму, гучності;
  • неодноразове повторення одного власного слова – вокалізм;
  • копролалія - ​​спонтанне висловлення образ, мату, агресивних фраз;
  • повторення чужих слів;
  • ехолалія – наслідування звуків, слів оточуючих;
  • палілалія – повтор своїх фраз, складів.

Перед появою генералізованого тику виникають сенсорні феномени – відчуття стороннього тіла в горлі, обмежений дискомфорт у плечах, сильне спонукання, переповнення енергією. Наростання напруженості провокує людину до дій. Пацієнт може вигукувати соціально небажані, заборонені слова, лаятись, матюкатися. Двигуни можуть поширюватися по всьому тілу, супроводжуватися:

  • непристойними жестами;
  • самоушкодження;
  • морганням очей;
  • знизування плечима;
  • гримасами;
  • бавовнами;
  • прикушуванням губ.

Синдром Туретта у дітей

Не завжди симптоми у дитини виражені яскраво. Перші зміни спостерігаються у віці від 2 до 5 років – атипове висування мови, моргання, сплювання. Дитина ще не може лаятись, але повторює слова, рухи інших. У педіатричній практиці лікування проводять у формі гри, спілкування з тваринами. Ефективними є заняття дитини спортом, музикою. Синдром Туретта у дітей яскраво виражений у підлітковому віці, далі зменшується або проходить зовсім. Хвороба може виявлятися:

  • гіперактивністю;
  • синдромом дефіциту уваги;
  • проблемами із навчанням.

Синдром Туретта у дорослих

Пацієнти в дорослому віці знають захворювання, є повне розуміння того, що відбувається. Їм відомо, що вилікуватись неможливо, необхідно контролювати симптоми, у тому числі за допомогою антипсихотичних препаратів. Хворі відчувають наближення тику, який тимчасово пригнічується, але не усувається повністю. Синдром Туретта у дорослих може налякати оточуючих, коли людина раптово починає:

  • лаятися матом;
  • робити мимовільні складні рухи всіма частинами тіла;
  • витягувати нероздільні звуки.

Синдром Туретта – лікування

При легкій формі хвороби краще тренінги з психологом, масаж, рефлексотерапія. При серйозних патологіях призначають хірургічне втручання – електричний вплив на мозок. Лікування синдрому Туретта медичними препаратами включає антипсихотичні засоби:

  • Галоперидол;
  • Пімозід;
  • Флуфеназин;
  • Галдол;
  • Зіпрасідон;
  • Рисперидон.

Щоб лікувати у пацієнта неврологічні симптоми захворювання, що погіршують якість життя, використовують:

  • антигіпертензивні засоби для лікування тику, що знижують тиск – Гуанфацин, Клонідин;
  • блокатори рецепторів до дофаміну – Метоклопрамід, Церукал;
  • при обсесивно-компульсивних при розладах – нав'язливих станах – Флуоксетін, Пароксетін.

Відео: що таке синдром Туретта

Увага!Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування виходячи з індивідуальних особливостейконкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Синдром (хвороба) Туретта - це розлад центральної нервової системи(головного мозку), яке проявляється мимовільними руховими та/або вокальними тиками (посмикуваннями).

Як правило, синдром Туретта спостерігається у дітей та підлітків до 20 років. Незважаючи на те, що захворювання вчетверо частіше діагностується у хлопчиків, прояви синдрому Туретта у дівчаток виникають раніше.

Нещодавно хвороба Туретта вважалася рідкісною патологією, але на сьогоднішній день встановлено, що дане захворювання зустрічається в 0,05% випадків серед 10000 дітей.

Ступені синдрому

Тікі – це повторювані, одноманітні та мимовільні рухи та висловлювання. У зв'язку з цим розрізняють моторні тики та звукові. По тривалості тиків розрізняють минущі і хронічні, що тривають від 4 до 12 місяців або більше року.

Також виділяють 4 ступеня тяжкості синдрому Туретта:

  • Легкий ступінь. Зовнішні прояви (тики) практично непомітні, хворі можуть контролювати їх у соціумі. На невеликий проміжок часу симптоми можуть бути відсутніми.
  • Помірно виражений ступінь. Помітні вокальні та моторні тики, зберігається можливість самоконтролю. Період без виявів відсутній.
  • Виражений ступінь. Тики явно виражені, пацієнти їх контролюють у суспільстві з великими труднощами.
  • Тяжкий ступінь. Різко виражені прояви синдрому Туретта відсутня здатність до самоконтролю.

Причини

Точних причин синдрому Туретта не встановлено. Передбачається, що захворювання має генетичну схильність та пов'язане з порушенням обміну нейромедіаторів (речовин, що здійснюють зв'язок між нервовими клітинами), зокрема дофаміну.

Також не виключається вплив поганої екології на ранніх термінахвагітності, що призводить до генетичних аномалій

У деяких випадках синдром Туретта розвивається внаслідок прийому лікарських препаратів (нейролептиків).

Також на перебіг та тяжкість захворювання впливають інфекційні фактори (постстрептококовий аутоімунний процес) та аутоімунні захворювання.

Симптоми хвороби Туретта

Основним проявом синдрому Туретта є моторні та вокальні тики, які вперше з'являються у дітей віком від 2 до 5 років. У свою чергу, тики можуть бути простими або складними.

Моторні тики

Прості моторні тики продовжуються недовго і виконуються однією групою м'язів. Це може бути мимовільне часте миготіння, сопіння носом, витягуванням губ у трубочку, поява гримас, знизування плечима, посмикування кистями, чухання, нахмурування, посмикування головою, клацання зубами та інше.

До складних моторних тиків відносяться: підстрибування, торкання предмета або людини або частин свого тіла, удари головою об стіну, натискання на очні яблука, різке викидання ноги вперед, бавовна руками, прикусування губ до крові, непристойні жести тощо.

Вокальні тики

Вокальні прості тики характеризуються раптовими звуками, які видає пацієнт (гавкіт, кашель, рохкання, виття, шипіння, бурчання).

Складні вокальні тики виявляються як вимови цілих слів чи фраз, безглуздих насправді. Наприклад, кожна пропозиція починається з певного та незрозумілого словосполучення («все гаразд, ви знаєте, помовчите»).

Характерним, але з обов'язковим симптомом синдрому Туретта є копролалия – раптове викрикування нецензурних чи образливих слів.

Ехолалія – багаторазове повторення одного чи кількох слів за співрозмовником.

Палілалія – повторення власних слів чи фраз.

Також до вокальних тиків відноситься зміна тону, ритму, акценту та інтенсивності мови, іноді мова стає дуже швидкою, що неможливо розібрати жодного слова.

Синдром Туретта може протікати хвилеподібно, зі зникненням або зменшенням ознак або постійно, коли періоди поліпшення відсутні.

Як правило, хвороба Туретта починає стихати після статевого дозрівання.

Також крім моторних та вокальних тиків при синдромі Туретта мають місце порушення поведінки та труднощі в навчанні, хоча інтелект у пацієнтів з цим захворюванням не страждає:

  • Синдром нав'язливих думок та примусових дій. При цьому синдромі хворого переслідує страх за здоров'я близьких, страх заразитися інфекцією. часте миттярук і вмивання), почуття провини за ті нещастя, які зазнали рідні.
  • Синдром дефіциту уваги. Цей синдром пов'язаний з нездатністю сконцентруватися, підвищеною активністю та труднощами у навчанні.
  • Емоційна лабільність, агресивність та імпульсивність. Виявляється емоційною нестійкістю, вигуками-загрозами, забіякуватістю, нападками на оточуючих.

Діагностика

Діагностика хвороби Туретта ґрунтується на зборі анамнезу (наявність родичів із цим захворюванням), характерних симптомів, які мають місце протягом року та більше.

При першому поводженні пацієнта із синдромом Туретта проводять неврологічне обстеження, метою якого є виключення органічного ураження головного мозку (пухлини). Для цього хворому проводять комп'ютерну томографію, ядерно-магнітний резонанс та електроенцефалографію. Також досліджується біохімічний аналіз крові для виключення обмінних порушень.

Диференціальну діагностику проводять з багатьма захворюваннями (хвороба Вільсона-Коновалова, хорея Генгтінгтона, ювенільна форма хвороби Паркінсона, ревматична хорея та інші).

Лікування синдрому Туретта

Лікуванням пацієнтів із синдромом Туретта займається психіатр. Так як захворювання дебютує у дитячому віці, то в лікуванні беруть участь педіатр, невропатолог, окуліст (за показаннями) та логопед (при труднощах із мовою).

Медикаментозне лікування хвороби Туретта проводиться з урахуванням тиків, їх кількості та частоти.

Найчастіше з лікарських препаратів використовують нейролептики (галоперидол). Однак у зв'язку з вираженими побічними ефектами галоперидол призначається рідко і невеликий проміжок часу. Також застосовуються гіпотензивні препарати (клонідин та гуанфоцин) для лікування тиків (побічна дія – седативний ефект).

Основну роль лікуванні синдрому Туретта грає психотерапія, як із дитиною, і з його батьками. Хворому необхідно навіяти адекватне ставлення до свого стану та відсутність ущербності. Застосовують спеціальні ігри, лікувальне спілкування із тваринами, активний фізичний відпочинок.

Прогноз

Прогноз при синдромі Туретта для життя є сприятливим.

Найчастіше синдром Туретта зникає чи послаблюються його прояви після статевого дозрівання. Незважаючи на те, що захворювання є довічним, ніяких дегенеративних розладів головного мозку не спостерігається, отже, розумові здібності не страждають.

Згодом хворий вчиться контролювати свої тики та поводитися адекватно в суспільстві.

П.А. Темін, О.Д. Білоусова
Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ

Узагальнено матеріали публікацій останніх роківз етіології, генетичних особливостей, клінічних проявів та терапії однієї з нозологічних форм тикоїдних гіперкінезів – синдрому Туретта.

Синдром Жилль де ла Туретта - прогресуюче захворювання екстрапірамідної системи, що характеризується різноманітними варіюючими за своєю тривалістю та течією моторними та вокальними тиками, а також порушеннями поведінки.

Перша публікація синдрому належить французькому клініцисту J. Itard (1825). Автор навів опис хворої, у якої в семирічному віці з'явилися тики, а потім скрикування та лайливі вирази. Хвору мучило непереборне бажання вигукувати лайки на людях. Жодні методи терапії, що застосовувалися в ті часи, не чинили позитивної дії. Під впливом емоційних переживань хвора, ставши дорослою, усамітнилася і вела замкнутий спосіб життя. Клінічні прояви хвороби у хворої були незвичайними і не вкладалися в відомі в ті часи нозологічні форми, проте J. Itard не вважав, що випадок, що спостерігався ним, є новою нозологічною формою хвороби і розглядав його як одну з форм тонічних судом. Тим часом після J. Itard подібні спостереження були описані й іншими неврологами – N. Friedreich (1881) та J. Charcot (1885). Однак вони не висловилися за нозологічну самостійність захворювання. У 1885 р. Gilles de la Tourette (Жилль де ла Турет) цілеспрямовано став вивчати різноманітні патологічні стани, що супроводжуються насильницькими рухами. У 1884 р., працюючи в клініці Ж. Шарка в Salpetriere, Туретт опублікував роботу, засновану на власних спостереженнях та присвячену вивченню явищ ехолалії та копроролії. Він виявив своєрідне захворювання, при якому головними<стержневыми>симптомами були некоординовані посмикування м'язів, дивні вигуки, ехолалія та копролалія. Жілль де ла Туретт звернув увагу на те, що захворювання маніфестує переважно в дитячому та юнацькому віці і характеризується хвилеподібним і водночас прогресуючим перебігом. Ж. Шарко запропонував назвати це захворювання, яке раніше іменувалося "tic convulsif", ім'ям свого учня - синдромом Жилль де ла Туретта.

Частота.Частота народження хвороби в осіб чоловічої статі значно вище, ніж у дівчаток і жінок - 4:1. Відомості про поширеність синдрому Туретта у популяції дуже суперечливі, що у значною мірою пов'язані з різними підходами до оцінки епідеміологічних показників (табл. 1).

Синдром Туретта описали в різних національностей. У низці досліджень відзначено високу поширеність хвороби у євреїв.

Генетика.Питання про можливу спадкову детермінованість синдрому Туретта обговорювалося ще наприкінці ХІХ століття. Слід зазначити, що самим Туреттом був описаний випадок, у якому в сім'ї двоє сібсів - брат і сестра - страждали на одну і ту ж хворобу. Дещо пізніше D. Oppenheim (1887) повідомив про сім'ю, в якій на синдром Туретта страждали кілька людей у ​​двох поколіннях. Однак дослідники минулого обмежувалися лише констатацією факту можливої ​​генетично детермінованої природи хвороби та не пропонували будь-яких базисних концепцій. Було очевидним, що для вирішення питання про можливу спадкову природу синдрому Туретта необхідні не поодинокі, а великі популяційні дослідження. Основна увага дослідників концентрувалася на наступних аспектах проблеми:

уточнення можливого характеру наслідування;
- визначення серед спадкових форм синдрому Туретта частоти народження як повного комплексуознак, типових для синдрому, і окремих варіантів - тиків, обсессивно-компульсивного поведінки (нав'язливих думок і примусових дій);
- Вивчення впливу статі на реалізацію генетично детермінованих варіантів хвороби.

У переважній більшості публікацій, присвячених описам хворих із синдромом Туретта, простежувався аутосомно-домінантний типуспадкування. M. Guggenheim в 1979 р. опублікував спостереження, в якому 17 з 43 членів сім'ї страждали на синдром Туретта. R. Wilson та співавт. в 1978 р. показали, що серед родичів пробандів, які страждають на синдром Туретта, 30% мають тики або синдром Туретта. A. Shapiro та співавт. в 1978 р. провели диференційований аналіз частоти народження у родичів пробандів як тиків, так і безпосередньо синдрому Туретта. Автори встановили, що повний синдром Туретта зустрічається у 7,4% родичів, а тики – у 36%. Близькі цифри наведені A. Lees та співавт. в 1984 р. - відповідно 4 та 46%. У ряді публікацій звернено увагу на особливо високу поширеність тиків серед родичів І ступеня спорідненості. Так, згідно з K. Kidd і співавт. (1980), частота тиків у родичів I ступеня спорідненості склала 14,4%, а за даними D. Pauls та співавт. (1981) - 23,3%.
D. Comings та B. Comings у 1992 р. припустили, що при синдромі Туретта можливий як аутосомно-домінантний, так і аутосомно-рецесивний тип успадкування. Таким чином, дані, отримані на підставі клініко-генеалогічного аналізу, дозволяють вважати, що синдром Туретта може мати спадкову природу. При аналізі родоводів хворих із синдромом Туретта дослідники звернули увагу на високу значущість статевої приналежності в детермінації клінічних проявів хвороби і, зокрема, значно більш високу частоту хвороби серед чоловіків.
Дослідження монозиготних близнюків продемонстрували високу значущість генетичних факторів у генезі синдрому Туретта. У двох незалежних публікаціях, що базувалися на аналізі конкордантності по синдрому Туретта і тикам у монозиготних близнюків, було показано, що конкордантність за синдромом Туретта становить 55%, а по тикам - 86%. Різний ступінь тяжкості клінічних проявів, зазначений у монозиготних близнюків, взаємопов'язаний з окремими пренатальними порушеннями, зокрема з низькою масою тіла при народженні.
Незважаючи на досить вагомі факти, що говорять про генетичну детермінованість принаймні частини випадків синдрому Туретта, спроби картувати ген або гени, відповідальні за розвиток синдрому, дотепер виявилися безуспішними. Ведеться пошук можливого зчеплення гена синдрому Туретта з D1 та D2 дофаміновими рецепторами. Але поки що не отримано переконливих доказів, що підтверджують можливість такого зчеплення. До можливих пренатальних факторів, що визначають ризик розвитку синдрому Туретта, відносять прийом лікарських препаратів під час вагітності – анаболічних стероїдів, кокаїну, а також вплив гіпертермії та стрептококової інфекції.

Найважливішим є питання про те, що і яким чином запускає<каскад>рухових, вокальних та поведінкових порушень - стрес, вроджений дефект, структурно-функціональна незрілість окремих структур мозку, порушення нейромедіаторної чи нейротрансмітерної функцій. Нейрорадіологічні та експериментальні дослідження, проведені протягом останніх років, виявили низку своєрідних змін у структурі та функції базальних гангліїв, нейромедіаторних та нейротрансмітерних систем. Вони дозволили намітити взаємозв'язок синдрому Туретта та патологічних змін фронтально-субкортикальної області та нейротрансмітерних аномалій. H. Singer в 1994 р. узагальнив результати власних досліджень і дані літератури і навів такі аргументи на користь високої значущості порушень фронтально-субкортикальної області у розвитку синдрому Туретта:

1) наявність структурних та функціональних змін у базальних гангліях, доведене нейрорадіологічними методами дослідження (магнітно-резонансною томографією та позитронно-емісійною томографією головного мозку);
2) зниження інтенсивності тиків після призначення препаратів, що впливають на обмін дофаміну;
3) зниження інтенсивності тиків після нейрохірургічного лікування (лейкотомії або таламотомії); 4) виникнення поведінкових змін та інтенсивних стереотипій при екстремальному ушкодженні базальних гангліїв чи його електричної стимуляції.

Таким чином, роль екстрапірамідних структур у детермінації принаймні окремих клінічних ознак синдрому Туретта не викликає сумнівів. Проте не зрозуміло, чому в одних випадках синдром Туретта має місце<зеркальная>в порівнянні з контролем асиметрія розмірів базальних гангліїв, в інших випадках немає? Чому подібна асиметрія має викликати рухові та поведінкові порушення? Якою є онтогенетична еволюція змін і наскільки вона може бути взаємопов'язана з клінікою?

Безпосередній зв'язок нейротрансмітерних та нейромедіаторних порушень із синдромом Туретта переконливо документований у досить великій кількості публікацій. Серед фактів, що безпосередньо вказують на пряму зацікавленість нейротрансмітерних систем у генезі синдрому Туретта, на основну увагу заслуговує регрес або зменшення кількості тиків під впливом окремих препаратів, що модифікують метаболізм нейротрансмітерів і медіаторів у лікворі та крові хворих. Ймовірно, кілька нейрохімічних систем можуть бути задіяні в патогенезі синдрому Туретта - дофамінергічна, серотонінергічна (серотонін та норепінефрін), холінергічна, ГАМКергічна, норадренергічна та нейропептидна (енекефалін, динорфін, субстанція Р).

На цей час сформульовано ряд концепцій, що розглядають патогенез синдрому Туретта з позицій порушень або нейротрансмітерної, або медіаторної функцій. Однією з найпопулярніших є дофамінергічна гіпотеза патогенезу. Дофамін є головним медіатором і нейротрансмітером, так чи інакше пов'язаним з<запуском>рухових та поведінкових порушень при синдромі Туретта. Дофаминергическая гіпотеза виходить з припущенні у тому, що з синдромі Туретта має місце або збільшена продукція дофаміну, або підвищена чутливість рецепторів щодо нього. Клінічний досвід показує, що при<манипуляциях>з препаратами, які альтернативно впливають на обмін дофаміну, нерідко виникають діаметрально протилежні результати. Так, при призначенні таких препаратів, як галоперидол, пімозид, флуфеназин, які є антагоністами дофамінових рецепторів, або медикаментів, що блокують синтез дофаміну (таких, як $alpha$-метил-пара-тирозин) або запобігають накопиченню дофаміну в пресинаптичних щілинах, спостерігаються фонетичних тиків. Навпаки, при застосуванні препаратів, що тим чи іншим способом підсилюють продукцію дофаміну або дофамінергічну активність (таких як L-ДОФА, і центральних стимуляторів - амфетаміну, метилфенідату і пемоліна), а також при раптовій відміні нейролептичних препаратів, що надають інгібуючу дію на метаболізм ДО або посилюються примусові події. Застосування стимулюючої терапії (метилфенідат, пемолін, декстроамфетамін) у дітей із синдромом гіперактивності та дефіциту уваги іноді сприяє розвитку синдрому Туретта. Показано, що більш ніж у 25% хворих на синдром Туретта виник після того, як дітям з тиками, або поведінковими порушеннями, розціненими як синдром дефіциту уваги, призначалася нейростимулююча терапія. Цікава гіпотеза, що припускає можливість<сверхчувствительности>до дофаміну постсинаптичної мембрани. Непрямими аргументами, що дозволили сформулювати цю гіпотезу, стали дослідження динаміки рівня гомованілінової кислоти - основного метаболіту дофаміну до і після лікування галоперидолом. Виявилося, що базисні рівні гомованілінової кислоти були знижені, а після терапії галоперидолом досягали нормальних величин. Разом з тим безпосереднє вивчення особливостей рецепторного зв'язування D1 і D2 рецепторів у посмертній стріальній тканині не виявило суттєвих відмінностей між групою хворих із синдромом Туретта та контрольною. Виконані тими ж авторами в 1992 р. позитронно-томографічні дослідження головного мозку хворим на синдром Туретта показали, що на відміну від групи контролю у пацієнтів відзначалося підвищене зв'язування речовини, що вводиться, структурами базальних ядер. Слід зазначити, що ці зміни були возрастзависимыми і відзначалися лише в пацієнтів молодше 28 років.

Очевидно, що дослідження дофамінових рецепторів з метою відповіді на питання про можливу причетність їх структурно-функціональних змін до патогенезу синдрому Туретта потребують продовження і, відповідно, концепція надчутливості постсинаптичних дофамінових рецепторів потребує додаткового обґрунтування.

Концепція, що пов'язує синдром Туретта з можливим первинним дефектом вторинних месенджерних систем, виходить з поки нечисленних даних ряду дослідників, які виявили при аналізі посмертної тканини мозку (лобної, скроневої, потиличної часток, а також шкаралупи) зниження вмісту АМФ. З метою уточнення питання про можливу участь вторинних месенджерних систем у патогенезі синдрому Туретта H. Singer та співавт. в 1994 р. досліджували в мозку хворих із синдромом Туретта вміст речовин, які є проміжними в синтезі та катаболізмі АМФ. Автори не виявили значних змін продуктів метаболізму АМФ та припустили, що порушення вторинної месенджерної системи не можуть бути основною ланкою патогенезу синдрому Туретта.

Таким чином, оригінальні, хоча ще далеко не завершені дослідження нейротрансмітерного та нейромедіаторного метаболізму із застосуванням сучасних технологій свідчать про безумовно найважливішу їх роль у детермінації розвитку захворювання.

Критеріями діагнозу синдрому Туретта згідно проекту Американської асоціації<Туретт синдром>, є:

Дебют захворювання віком до 20 років;
- Наявність повторних, мимовільних, швидких, нецілеспрямованих рухів, що залучають багато м'язових груп;
- Наявність одного або більшого числа вокальних тиків;
- Зміна інтенсивності, вираженості симптомів протягом короткого часу, хвилеподібний перебіг з наявністю загострень та затихання симптомів;
- Тривалість симптомів більше року.

З критеріїв діагнозу синдрому Туретта випливає, що основними симптомами є тики. У зв'язку з тим, що тики характеризуються значним поліморфізмом клінічних проявів і зустрічаються при багатьох захворюваннях і патологічних станах, при клінічній оцінці тиків необхідно з точністю враховувати всі особливості їх феноменології. Першою важливою умовою є поділ моторних та вокальних тиків на прості та складні.
Прості моторні тики характеризуються короткими, що повторюються стереотипними діями будь-якої однієї м'язової групи. Зовні за своїми клінічними проявами прості моторні тики нагадують міоклонічні поштовхи і нерідко приймаються за міоклонічні епілептичні напади. Основними проявами простих моторних тиків є моргання, гримаси, шморгання носом, витягування губ, пересмикування плечима, посмикування в руках, посмикування голови, напруга абдомінальних м'язів, брикання (лягання), рухи пальцями, клацання щелепами та зубами, насупування, напруга і швидкі посмикування в будь-якій частині тіла. Іноді прості моторні тики можуть бути болючими (клацання щелепами).

Складні моторні тики характеризуються уривчастими рухами, що протікають або типу кластерних атак, або у вигляді координованих дій. До складних моторних тиків відносяться гримаси, підстрибування, торкання частин тіла, людей або предметів, обнюхування предметів,<отбрасывание>голови. Іноді зустрічаються тики із самоушкодженням - удари головою, прикушування губ, натискання на очні яблука. Іншими проявами складних моторних тиків є ехопраксія – імітація жестів та рухів інших людей та копропраксія – образливі жести. Складні моторні тики нерідко носять<принудительный>характер і супроводжуються відчуттям серйозного дискомфорту. Пацієнти часто приховують мимовільний характер тиків додаванням довільного руху, наприклад, тик<отбрасывания>голови довільним рухом пригладжування волосся. Незважаючи на те, що більшість складних моторних тиків носить швидкий, як би клонічний характер, зустрічаються складні моторні тики повільнішого дистонічного характеру (повільніші повороти і натягу м'язів).

Вокальні тики також різноманітні, як і моторні, і діляться на прості і складні. До простих вокальних тиків відносяться безглузді звуки (<эээ>, <бу-бу>та ін) і шуми - кашель, пирхання, скрипіння, гавкіт, мукання, булькання, клацання, свист, шипіння, звуки ссання та ін. . Найчастіше прості вокальні тики неправильно і довго розцінюються як прояви алергії, синуситу чи дихальних порушень.

Складні вокальні тики полягають у вимові слів, фраз та речень, які мають певний зміст. Наприклад, фрази<вы знаете>, <заткнись>, <все в порядке>і т.д. Складні вокальні тики можуть включатися на початок речення та блокувати або порушувати початок промови або нормальну зміну речень.

До вокальних проявів відносяться також мовні ритуали (повторення однієї і тієї ж фрази кілька разів), атипові зміни мови (незвичайні ритми, тон, акцент, гучність або дуже швидка мова), копролалія (вимова агресивних, образливих чи соціально неадекватних слів чи фраз), палілалія (повторення власних слів або частини слів) та ехолалія (повторення звуків, слів, частин слів, що вимовляються іншими).

Моторні та вокальні тики при синдромі Туретта, як правило, поєднуються з порушеннями поведінки та труднощами навчання, викликаними головним чином супутнім синдромом дефіциту уваги. Трактування порушень поведінки зазвичай потребує участі як неврологів, і психіатрів. Найчастішими поведінковими порушеннями є:

Обсесивно-компульсивний синдром (синдром нав'язливих думок та примусових дій);
- синдром дефіциту уваги;
- емоційна лабільність, імпульсивність та агресивність.

Обсесивно-компульсивний синдром. Частота народження нав'язливих думок і примусових дій при синдромі Туретта, за даними різних авторів, варіює від 28 до 62%. Як правило, ці прояви виникають пізніше, ніж тики (іноді через кілька років), і зазвичай також порушують соціальну адаптацію хворого.

Нав'язливі думки визначаються як думки та образи, що втручаються у свідомість людини. Вони є мимовільними та неприємними. Незважаючи на їх об'єктивну оцінку як дурних, надмірних, часто ворожих, позбутися їх важко чи неможливо. Типовими нав'язливими думками є необґрунтовані страхи про здоров'я членів сім'ї, страх зараження інфекцією або<загрязнения>, думки про вину за нещастя, що трапляються з оточуючими.

Примусові ритуали (дії) виявляються нав'язливими руховими актами, які пацієнт робить у спробі запобігти нав'язливим думкам і образам. Типовими нав'язливими діями є ритуали рахунку, нескінченні перевірки речей (чи замкнені двері, чи вимкнене світло, чи закриті вікна, чи порожньо під ліжком тощо), надмірно частого вмивання та миття рук. Спостерігаються також нав'язливі дії як дотику до предметів кілька разів і багаторазового виконання завдань (до того часу, доки виникає відчуття задоволення).

Синдром дефіциту уваги. Синдром Туретта у 50% випадків поєднується із синдромом дефіциту уваги, що виявляється порушенням концентрації уваги, гіперактивністю та труднощами навчання. Синдром дефіциту уваги може передувати розвитку основних клінічних ознак синдрому Туретта, зокрема тиків, так і спостерігатися разом з ними. Вік маніфестації синдрому посідає 4-6 років. Синдром дефіциту уваги може зберігатися тривалий час і мати місце у дорослої людини, серйозно порушуючи виконання його роботи.

Емоційна лабільність, імпульсивність і агресивність також є серйозною проблемою для дітей із синдромом Туретта, хоча частота їх при цьому захворюванні невідома. Різкі перепади настрою, спалахи агресії з криком, погрозами щодо оточуючих, ляганням, забіякуватість характерні для пацієнтів з синдромом Туретта і часто поєднуються з синдромом дефіциту уваги.

Течія. Течія носить хвилеподібний характер із періодами поліпшення та загострення. Діти, наприклад, період поліпшення може спостерігатися під час канікул. Деякі пацієнти відзначають сезонні коливання інтенсивності симптомів. Як правило, період зменшення інтенсивності симптомів становить 1-3 місяці.

Всі симптоми синдрому Туретта (різноманітні тики та порушення поведінки) можуть бути різного ступеня вираженості – від легкого до тяжкого, що залежить від їх частоти, типу та ступеня порушення щоденної активності пацієнта. Дуже часто (20-30 разів на хвилину) моргання нерідко може чинити менше<разрушающее>Вплив на життя хворого, ніж більш рідкісний (кілька разів на день) складний вокальний тик у вигляді копролалії. Тики можуть мати найрізноманітніший перебіг. Іноді пацієнти з синдромом Туретта можуть гальмувати свої тики або зменшувати їх кількість, наприклад, під час перебування в школі або при відвідуванні лікаря. Але після закінчення шкільних занять тики нерідко приймають<лавинообразный>характер і надміру спостерігаються протягом перебування будинку. На прийомі у лікаря у пацієнта можуть практично відсутні будь-які тики, але вони, як правило, відновлюються як тільки пацієнт залишає кабінет лікаря.

Диференціальний діагноз синдрому Туретта проводиться з широким спектром захворювань і станів - від ідіопатичних тиків, блефароспазму, міоклонус-епілепсії, ревматичної хореї до прогресуючих дегенерацій - дитячої форми хореї Гентінгтона, деформуючої м'язової дистонії, а також психічних захворювань- Істерії, шизофренії. Найбільші труднощі виникають при диференціальному діагнозі синдрому Туретта та спадкових прогресуючих захворювань із екстрапірамідною симптоматикою (табл. 2).

Таблиця 2. Спадкові прогресуючі захворювання центральної нервової системи з екстрапірамідною симптоматикою (по G. Lyon та співавт., 1996, у модифікації)

Захворювання

Дістонія, хорео-атетоз, атетоз

Ригідність

Розумова відсталість

Інші важливі неврологічні симптоми

Хвороба Вільсона-Коновалова

Кільце Kайзера-Флейшера при офтальмологічному огляді Цироз печінки

Ювенільна форма хвороби Гентінгтона

Міоклонус

Ювенільна форма хвороби Паркінсона

Ідіопатична торсіонна дистонія

Допа -чутлива торсіонна дистонія

Примітка. +++ постійно чи дуже часто; ++ часто; + зустрічається, але нечасто; трапляється рідко; - Відсутнє.

Лікуваннясиндром Туретта є важким завданням. Складність завдання визначається великою кількістю проблем, які концентрує в собі дане захворювання, необхідністю тривалого маніпулювання психотропними препаратами, що потребує ювелірної точності та високого професіоналізму. При обґрунтуванні лікування синдрому Туретта, як і інших хронічних захворювань мозку, де проблеми психіатрії та неврології тісно<переплетены>, на перших етапах стоять такі важливі питання:

Хто має лікувати хворого?
- Коли, на якому етапі хвороби, за яких конкретних ознак має починатися стартова терапія?
– Які препарати першої черги вибору?
- Яким має бути моніторинг при прийомі лікарських препаратів?
- Яка має бути участь у лікуванні самого хворого та його батьків, чи найближчих родичів?

Першими ознаками, з яких зазвичай маніфестує синдром Туретта, є зазвичай<банальные>тики. І найчастіше першими лікарями, яких звертаються батьки дитини, є педіатр, окуліст, невропатолог чи психіатр. Очевидно, що реакція на тики дитини у різних фахівців може бути різною і визначається насамперед досвідом лікаря та його професійною ерудицією. Яким би сміливим, рішучим, досвідченим не був педіатр, або окуліст їм слід у всіх випадках при зверненні до них хворих з тиками вказати хворим на необхідність консультації у невропатолога та психіатра.

Невропатолог при консультації дитини з тиками зобов'язаний<перебрать>варіанти різних захворюваньі патологічних станів, що поєднуються з тиками, і природно, що одним з головних у диференціально-діагностичному ряду стоїть синдром Туретта. Враховуючи флюктуючий характер клінічних симптомів при синдромі Туретта, діагностика цього захворювання часто потребує досить тривалого спостереження. Пацієнт із синдромом Туретта може розповісти про найбільш лякаючі його симптоми тільки в міру встановлення контакту та довіри між ним та лікарем.

У тих випадках, коли діагноз синдрому Туретта очевидний або, принаймні, ймовірність його наявності дуже висока, перед початком стартової терапії лікарю необхідно:

З'ясувати особливості родоводу хворого, звертаючи пильну увагу на наявність у ній тиків, нав'язливих думок, примусових дій та дефіциту уваги;
- Визначити максимально повний спектр наявних симптомів, у тому числі змін неврологічного статусу;
- визначити основні труднощі та проблеми, що є у дитини в сім'ї та в дитячому закладі;
- Визначити фактори, що викликають загострення або, навпаки, стихання симптомів;
- отримати на підставі обстеження хворого на педіатр та лабораторний моніторинг відомості про соматичний статус дитини;
- провести розмову з батьками з питань тактики та стратегії їхньої поведінки стосовно дитини, визначити їх роль та участь у лікуванні.

Останній пункт видається надзвичайно важливим, оскільки безладні та часто соціально неадекватні дії та рухи пацієнта із синдромом Туретта можуть сприйматися батьками як<хулиганские>та дитина піддається необґрунтованим покаранням. Насамперед батькам з максимальним тактом та делікатністю слід пояснити, що ховається за<маской>синдром Туретта. Слід сказати, що існують різні варіантитечії синдрому Туретта як легкі, так і важкі, і що у ряді випадків у флюктуючому перебігу хвороби можливий спонтанний регрес окремих ознак. Необхідно звернути їхню увагу і на те, що в окремих випадках захворювання протікає без девіантних відхилень у поведінці, що в<старые>часи діти спостерігалися з діагнозом<нервный ребенок>і що захворювання нерідко не впливає з їхньої творчі здібності. Необхідно розуміння батьками того, що симптоми хвороби є для дитини із синдромом Туретта джерелом занепокоєння, почуття провини, безпорадності, гніву та агресії. Пацієнти зовні по-різному реагують на проблеми, пов'язані з хронічним захворюванням, - Деякі ухиляються від соціальної активності, інші реагують агресивно, треті мають надмірні прагнення до досконалості. Найголовнішою метою сімейної терапії є підвищення самооцінки хворого та його впевненості у собі, забезпечення допомоги хворому без формування явищ гіперопіки.

Обов'язковим є з'ясування наявності труднощів навчання у школі та його можливих причин. Визначення конкретної причини, а крім дефіциту уваги у дітей із синдромом Туретта можуть бути порушені навички письма або правильної організаціїроботи, дозволить нормалізувати процес навчання. Можливі різні варіантинавчання залежно від ступеня дефіциту уваги - навчання у класі з невеликою кількістю учнів у звичайній школі, у спеціалізованій школі чи індивідуальне навчання. Найбільші труднощі при навчанні в школі обумовлені наявністю вокальних тиків, але навчання вдома не завжди є оптимальним вибором, тому що частина дітей можуть придушувати свої тики при шкільному варіанті навчання. Для дітей із синдромом Туретта можливо потрібен більш тривалий час для виконання завдань, при труднощах листа краще усні відповіді і т.д.

Є захворювання, які дають їжу для розмов та численних анекдотів. Одне з таких захворювань – синдром Туретта.

Предметом жартів став той факт, що хворі вигукують нецензурні слова. Тим більше що захворювання проявляється у дитячому віці, та нецензурна лайка, що виходить від дитини, мало кого залишить байдужим Насправді копролалія - ​​болісний, іноді непереборний імпульсивний потяг до вигуку лайок без жодного приводу - розвивається не так часто, всього в 10% випадків.

Перші симптоми зазвичай з'являються між 4 і 8 роками, проте в поодиноких випадках патологія може розвинутись і пізніше. Основний симптом – тик, причому як моторний, і голосовий. Тік – неконтрольовані та повторювані рухи кінцівок, що відбуваються, як правило, несподівано і не проходять як мінімум протягом року. Інтенсивність і частота тиків змінюється з розвитком патології. Приблизно половина з усіх страждаючих синдромом Туретта з віком позбавляються цієї патології, в той час як половина, що залишилася, змушена миритися з нею протягом усього життя.

Раніше синдром Туретта вважався рідкісним та дивним синдромом, що асоціюється з викрикуванням нецензурних слів або соціально недоречних та образливих висловлювань (копролалія). Однак цей симптом присутній тільки у меншого числалюдей із синдромом Туретта. Синдром Туретта в даний час не вважається рідкісною хворобою, але він не завжди може бути вірно діагностований, тому що більшість випадків протікає в легкій формі. Від 1 до 10 дітей із 1000 мають синдром Туретта; більш ніж 10 на 1000 осіб мають тикові розлади. У людей із синдромом Туретта рівень інтелекту та тривалість життя в нормі. Ступінь виразності тиків зменшується у більшості дітей, коли у них завершується підлітковий вік, а важкий ступінь синдрому Туретта у зрілому віці зустрічається рідко. Відомі людиіз синдромом Туретта зустрічаються у всіх сферах життя.

Синдром Турети. Моя жахлива історія

Діти із синдромом Туретта

Загадки медицини. Синдром Туретта

Заборони. Синдром Туретта

Будь-яке суспільство дотримується правил поведінки та моральних норм, які дозволяють людям мирно співіснувати. Якщо людина порушує ці правила, то інші люди починають цуратися її. В Англії постійна лайка батька сімейства робить його ізгоєм. У штаті Айдахо молоду жінку паплюжать за членошкідництво. У Великобританії людину прозвали лінивою за те, що вона постійно спить. У штаті Вермонт двох друзів вважають дивними та навіть бояться їх. Хоча всі вони ні в чому не винні, проте суспільство наклало на них заборону. Чотири людини відверто розповідають про свої психічні розлади в цьому фільмі, що стосується тем, про які не прийнято говорити.

Перед класом (Худ. фільм)

З шести років Бред страждає на синдром Туретта. Його симптоми – часті моторні та вокальні тики, які неможливо придушити. Проте Бред кидає виклик усім бар'єрам і неприємностям, і навіть двадцять чотири відмови поспіль не зупиняють його на шляху до своєї мрії - стати вчителем.

Синдром Туретта

Що таке синдром Туретта?

Синдром Туретта- це неврологічне (мозковий) стан, який зазвичай починається в дитинстві. Воно є причиною того, що дитина видає звуки чи слова (вокальний чи голосовий тик) чи робить рухи тілом (моторний чи руховий тик), які вона не може контролювати. Синдром Туретта (TD) відомий також як синдром Жіля де ла Туретта. Не всі тики бувають пов'язані з TD. У вашої дитини можуть бути тики, але TD у неї може і не розвинутися.

Моторні тики зазвичай починаються віком від 2 до 8 років. Вокальні тики можуть з'явитися досить рано, року в 2, але зазвичай вони починаються через кілька років після початку моторних тиків. Пік прояву тиків посідає вік близько 12 років. У більшості дітей тіки проходять повністю або значно зменшуються у підлітковому віці. Але тики можуть продовжуватися і у дорослому віці.

Вплив тиків на дітей різний. У деяких дітей незначний тик, який незначно впливає на їхнє життя. Але навіть незначний чи нечастий тик може негативно вплинути на самооцінку вашої дитини та її стосунки з друзями та родиною. При важких і частих тиках може бути потрібне лікування, включаючи лікарські засобита консультування. Незважаючи на те, що тики дитини можуть виглядати незначними, вони можуть заважати здатності дитини вчитися і можуть бентежити її.

Важливо пам'ятати, що:

    Тики є ознакою низького інтелекту і негативно впливають на розумовий розвиток.

    Тяжкість тиків у вашої дитини не є індикатором того, наскільки добре вона чи вона навчатиметься в школі, а також справлятимуться з соціальними ситуаціями.

    Ступінь, в якій ваша дитина може впоратися з тиками, може бути покращена, якщо вона буде відчувати підтримку вдома, у школі та в оточуючому суспільстві.

Що причиною синдрому Туретта?

Вважається, що ТД має генетичний компонент. Це означає, що, якщо людина має певний ген чи набір генів, він підвищується ризик розвитку цього стану. Точний ген або набір генів поки що не ідентифікований. Після відповідей на докладні запитання лікаря про медичної історіїсім'ї, багато батьків з дитиною, що страждають на TD, дивуються дізнавшись, що інші члени сім'ї, можливо, теж мали симптоми цього стану.

Інші моменти, які теж можуть підвищити ризик людини у розвитку тиків або TD, включають:

    Маму, яка страждає на важку нудоту і блювоту в першому триместрі вагітності, яка перебувала в серйозному стресі під час своєї вагітності, або мати, яка під час вагітності пила багато кави, курила сигарети або пила алкоголь.

    Недостатність кисню чи подачі крові під час народження.

    Низька вага при народженні та ознаки пошкодження мозку або збільшена ділянка мозку.

    Вага при народженні нижча, ніж звичайна, для однояйцевих близнюків.

    Аномальні результати оцінки відразу після народження (низька балів за шкалою Апгар).

    PANDAS. Педіатричні автоімунні нейропсихіатричні розлади, пов'язані зі стрептококовою інфекцією (PANDAS) можуть вплинути на розвиток тиків. Вони можуть погіршити перебіг тиків у дітей, і можуть призвести до раптового розвитку тиків у тих дітей, у яких їх не було. Щоб вивчити цей процес, потрібно більше досліджень.

Які симптоми?

Більшість дітей з TD мають унікальні типи та шаблони вокальних та моторних тиків. Ці тики можуть:

    Бути легким посмикуванням очей, посмикуванням шиї, кашлем або прочистенням горла, або бути серією рухів та звуків.

    Виникати як сплески рухів (моторні) чи звуків (вокальні). Сплески можуть бути від кількох секунд до кількох хвилин. Тики можуть також траплятися повільно.

    Приходити і йти (наростати і зменшуватися) протягом періоду кілька тижнів і місяців можуть змінюватися з одного типу в інший. Тики вашої дитини можуть ставати важчими і траплятися частіше, а потім поступово їй може ставати краще. Через тижні або місяці у вашої дитини може розвинутися новий тик або старий тик може повернутися на якийсь час. Якщо симптоми вашої дитини погіршилися, не думайте, що ви (або школа вашої дитини) робите щось неправильне. Незважаючи на те, що те, що відбувається в школі і вдома може впливати на перебіг розладу, іноді тики стають гіршими, навіть якщо все йде добре.

Загальноприйнятим стереотипом людей з TD є те, що всі вони мають неконтрольовані спалахи богохульства чи непристойності чи сексуальної поведінки. Ці типи комплексних тиків не потрібні для діагностики TD. Навіть якщо ці типи тиків можуть здаватися звичайними для TD з того, що ви бачите по телевізору або кіно, більшість дітей і підлітків з TD не мають цих симптомів.

Як діагностується синдром Туретта?

Лікар може діагностувати синдром Туретта на підставі медичної карти вашої дитини та типів симптомів, які помічали ви та інші особи, які доглядають дитину. Діти можуть придушувати або утримуватися від своїх тиків у той час, коли вони знаходяться в кабінеті лікаря, тому лікареві може допомогти принесена вами відеоплівка, яка показує тики вашої дитини. Але лікар може діагностувати TD навіть у тому випадку, якщо він або вона не бачив відео і не спостерігав тику особисто.

Ваш лікар захоче знати, чи створюють тики вашої дитини проблеми у школі чи суспільстві. Вашій дитині може також знадобитися психологічне тестування та тестування на наявність проблем у навчанні.

Як і за багатьох інших станах, немає досліджень мозку чи аналізів крові, які б підтвердити наявність в дитини TD. Але в деяких випадках виконують електроенцефалограму (ЕЕГ), сканування комп'ютерним томографом або беруть аналізи крові для того, щоб виключити наявність інших станів.

Вашу дитину можуть оцінювати також на ADHD (синдром дефіциту уваги з гіперактивністю) та OCD (обсесивно-компульсивний розлад). Ці стани можуть виникнути поряд із синдромом Туретта. Також ваш лікар може поцікавитися у вас чи не помітили ознаки будь-яких інших проблем, ризик розвитку яких у вашої дитини підвищений, наприклад депресії або розлади підвищеної тривожності.

Як лікується синдром Туретта?

Лікування синдрому Туретта фокусується на управлінні тиками – допомоги вашій дитині та іншим справлятися з тиками. Більшість випадків TD є досить легкими і не потребують лікування. Отримання знань про TD вами, вашою дитиною та людьми, які знаходяться поряд з вашою дитиною (як, наприклад, вчителі) допоможе вашій дитині успішно розвиватися, оскільки створить підтримуючу обстановку вдома та підтримуючу довкілля в школі, при якій тики будуть прийняті, та до ним усі звикнуть.

У деяких випадках, якщо є інші стани, може бути корисним консультування. Якщо тики вашої дитини серйозно заважають її або її життю, можуть розглядатися лікарські препарати або вироблення протилежної навички. Тики можна зменшити, але нині немає можливостей повного лікування TD.

Синдром Туретта – Симптоми

Симптоми синдрому Туретта (TD) включають моторні тики (раптові рухи тіла) і вокальні тики (звуки і слова), які дитина не може контролювати. Двигуни та голосові тики можуть виникати багато разів на день. Вони можуть бути простими чи складними.

    Прості рухові тики задіяють лише одну групу м'язів, тоді як складні рухові тики можуть бути поєднанням багатьох простих рухових тиків або серій рухів, які задіяні більше однієї групи м'язів.

Багато дітей і дорослих, які страждають на синдром Туретта, говорять про відчуття деякого позову або відчуття дискомфорту в будь-якій частині тіла, яке наростає, поки не стає непереборним. Це некомфортне відчуття може бути зняте лише виконанням (вивільненням) тику. Це явище відоме як «передвісний позив». Однак не кожен пацієнт із TD знає про такі позики. Фактично, багато дітей можуть навіть не усвідомлювати те, що у них тик. Вони можуть дуже дивуватися, якщо хтось ставить їм питання про тіки, які в них є, такий, наприклад, як «Чому ти так часто моргаєш?»

Тіки не завжди очевидні. Вони можуть з'являтися та зникати протягом місяців, змінюватися з одного типу на інший або пропадати без жодної причини. Тики зменшуються або повністю зникають під час сну. Ваша дитина може придушувати тики (це дуже схоже на придушення чхання) або не мати їх протягом короткого часу, такого як відвідування лікаря, або якщо вона залучена до фізичної діяльності або сконцентрована на іншій діяльності. Іноді тики продовжуються довше і протікають важче, ніж зазвичай, наприклад, після того, як ваша дитина намагалася протистояти їм (пригнічувати їх). Вони можуть погіршуватися, коли дитина хвора, у стресі або збуджена.

Майте на увазі, що не всі тики пов'язані з синдромом Туретта, ваша дитина може мати тики, але при цьому синдром Туретта у нього не розвинеться.

Загальний стереотип щодо людей із синдромом Туретта – те, що всі вони страждають на неконтрольовані спалахи лайки чи непристойну чи сексуальну поведінку. Наявність цих типів складних тиків необов'язкова для діагностики синдрому Туретта. Навіть якщо ці типи тиків виглядають звичайними для синдрому Туретта відповідно до того, що ви бачите по телевізору та у фільмах, більшість дітей та підлітків із синдромом Туретта не мають таких симптомів.

Інші міфи про синдром Туретта включають впевненість у тому, що дитина може, якщо захоче, контролювати тики або що люди з синдромом Туретта намагаються привернути до себе увагу.

Діти з синдромом Туретта часто мають інші розлади та проблеми, такі як депресія, , або . Для отримання більш детальної інформації дивіться наступні теми:

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (ADHD)

Обсесивно-компульсивний розлад (OCD)

Звичайні моделі синдрому Туретта

Тики синдрому Туретта можуть відрізнятися за типом, тяжкістю, а також частотою прояву. У дитини може розвинутися новий тик, частота і вага якого зростатиме протягом тижнів, а потім він поступово зменшиться або припиниться. Протягом тижнів або місяців може початися новий тик, або може повернутися старий тик і виявлятися все частіше і ставати все важчим. Ця модель зростання тиків, після якого йдуть період згасання симптомів і період, коли тик виникає рідко, називається циклами «збільшення-зменшення» і є типовою для синдрому Туретта.

Якщо симптоми дитини погіршилися, не думайте, що ви (або вчителі) щось робите неправильно. Незважаючи на те, що певні спускові механізми вдома або в школі можуть призвести до посилення тиків, іноді тики зростають і стають важчими без жодних видимих ​​причин.

Незважаючи на те, що певні тики можуть починатися та припинятися непередбачуваним чином, синдром Туретта зазвичай розвивається за загальним шаблоном.

    Неконтрольовані рухи (рухові тики) зазвичай починаються віком від 2 до 8 років. Неконтрольовані звуки та слова (звукові тики) можуть початися дуже рано, року в 2, але зазвичай розвиваються через кілька років після появи рухових тиків. Перші тики - це зазвичай прості моторні тики, в яких бере участь голова та шия. Але іноді вокальні тики з'являються раніше, ніж рухові. Ваша дитина може знати, а може не знати про тик, і ви можете не звертати на них увагу, тому що тики легко сплутати з симптомами застуди або алергії. Спочатку багато батьків плутають такі тики як часте моргання або підморгування з проблемами зі зором або грайливим настроєм.

    Протягом кількох наступних років можуть змінюватися місця виникнення тиків і можуть часом протікати важче і/або частішати. Можливо, ваша дитина дізнається про них, і може пояснювати їх по-різному. Деякі способи пояснень можуть бути втішними: «У мене безглуздий легкий кашель». Інші способи можуть бути засмучуючи: «Я божеволію», або «Щось усередині мене робить мене чокнутим». Ваша дитина може намагатися приховати тіки, виробляючи інші звуки або роблячи інші рухи. Тики можуть здаватися нормальними діями (як, наприклад, видалення гребінця волосся з обличчя), за винятком повторюваності таких дій.

    Зазвичай найважча стадія тиків посідає вік десь близько 12 років. Ваша дитина може бути в змозі сказати, коли починається тик (передбачаючий позив). Він або вона може відчувати напружене м'язів, подразнення шкіри (схоже на лоскіт), або зміна температури шкіри. Але ваша дитина може і не «відчувати» тик, що починається, або відчувати його тільки іноді.

    У підлітковому віці тики виникають набагато рідше або припиняються без жодних видимих ​​причин у двох третин усіх дітей із синдромом Туретта. До дорослого віку багато людей із синдромом Туретта все ще страждають на тики, але вони виникають набагато рідше і не такі важкі, як у дитячому віці. У дорослих також можуть продовжуватися інші розлади та проблеми, такі як ADHD або OCD.

Незважаючи на те, що більшість дітей та підлітків із синдромом Туретта мають менше тиків після досягнення ними 12 років, у деяких у підлітковому віці тики збільшуються, і симптоми інших станів (таких як ADHD та OCD) теж можуть не зменшитися. Для багатьох молодих людей ціки синдрому Туретта не є такою проблемою як перешкоди з боку ADHD, OCD, розладів поведінки або інших станів.

Тіки, які починаються після досягнення 18 років, не розглядаються як синдром Туретта, а вважаються іншим розладом тиків.

Синдром Туретта – Дослідження та аналізи

Доктор може поставити діагноз синдрому Туретта (TD) на підставі медичної карти вашої дитини і типів тиків, та інших симптомів, які помічали ви або особа, що доглядає дитину. Як і при багатьох інших станах, дослідження, покликані перевірити функціонування мозку або склад крові, можуть проводитися, але не можуть використовуватися для підтвердження діагнозу синдром Туретта.

Діти можуть пригнічувати тики під час прийому у лікаря, тому може бути корисним, якщо ви принесете відеоплівку, яка зафіксувала тики вашої дитини. Але лікарі можуть діагностувати синдром Туретта навіть якщо вони не бачили відео або не спостерігали будь-яких тиків під час перебування дитини у них на прийомі.

Ваш лікар задасть вам, а іноді й іншим людям, які регулярно контактують з вашою дитиною, питання про школу та інші сфери життя вашої дитини. Ви, ваша дитина або лікар можете використовувати інструменти оцінки, такі, наприклад, як Міжнародна шкала тяжкості тиків Єльського університету або шкала синдрому Туретта для того, щоб допомогти лікарю отримати краще уявлення про те, що робить ваша дитина. Вашій дитині може знадобитися психологічне тестування та тестування на наявність проблем із навчанням.

Синдром Туретта може діагностуватися з використанням наступних критеріїв:

    Тікі почалися до того, як дитині виповнилося 18 років. Синдром Туретта не розглядається як причина тиків, які почалися після 18 років.

    Дитина демонструє рухи тіла (рухові тики) і звуки чи слова (звукові тики) (незважаючи на те, що вони не завжди виявляються одночасно) протягом як мінімум 1 року.

    Тики виявляються багато разів на день (зазвичай сплесками) і практично щодня. Тики жодного разу не зникають довше, ніж на 3 місяці.

    Причиною тиків не є інший стан, такий як напади, або лікарські засоби.

Синдром Туретта може бути складним для діагностики, оскільки інші тикозні розлади також можуть бути причиною рухових та/або голосових тиків. Дослідження, які можуть бути виконані для перевірки наявності інших станів, включають:

    Електроенцефалографію або сканування мозку на КТ для того, щоб зрозуміти чи немає у вашої дитини припадків чи інших проблем, пов'язаних із мозком.

    Аналіз крові, щоб перевірити наявність інших станів, включаючи надмірне використання певних ліків (таких як амфетаміни); педіатричні автоімунні нейропсихіатричні розлади, пов'язані зі стрептококовими інфекціями (PANDAS), які можуть впливати на розвиток тиків; або рідкісні медичні стани, такі, наприклад, як порушення метаболізму міді та її виведення з організму (хвороба Вільсона).

Оскільки синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (ADHD), обсесивно-компульсивний розлад (OCD) та інші стани, такі як депресія, часто пов'язані з синдромом Туретта, лікар вашої дитини може також перевіряти наявність ознак цих проблем. Для отримання більш детальної інформації дивіться теми:

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (ADHD)

Обсесивно-компульсивний розлад (OCD)

Депресія у дітей та підлітків

Синдром Туретта – Огляд лікування

Лікування синдрому Туретта (TD) фокусується на допомогу вашій дитині в контролі тиків, а також допомоги їй та іншим в адаптації до тиків. Більшість випадків синдрому – легені і не вимагають медичного лікування. Отримання знань про синдром Туретта вами, вашою дитиною та людьми, які знаходяться з вашою дитиною у постійному контакті (такими як вчителі), допоможе благополучному розвитку вашої дитини. Також важливим є створення підтримуючої обстановки вдома та в школі, в якій тіки приймаються та до них адаптуються.

У деяких випадках, наприклад, коли є інші стани, може бути корисним консультування. Якщо тики вашої дитини значно ускладнюють її життя, можна розглянути прийом лікарських препаратів або поведінкову терапію, наприклад, як перебудова навички. Тики можуть бути зменшені, але в даний час немає засобів, що повністю виліковують синдром Туретта.

Пошук правильного лікування синдрому Туретта може займати багато часу, особливо якщо є інші розлади та проблеми, такі як синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (ADHD). Організації, що спеціалізуються на синдромі Туретта, вказані в розділі: Інші місця, куди можна звернутися за цією темою можуть направити вас до медичних працівників, які розуміють, що таке синдром Туретта, і знають про те, яке лікування може бути запропоноване для нього.

Якщо синдром Туретта виник разом з іншими розладами чи проблемами, вам потрібно попрацювати зі своєю дитиною та лікарем, щоб з'ясувати, які симптоми приносять найбільше складнощів. Поговоріть з учителями для того, щоб зрозуміти, що відбувається у шкільному оточенні вашої дитини. (Симптоми вашої дитини у школі можуть дуже відрізнятися від тих, які ви спостерігаєте у неї вдома).

Для того, щоб знати, що лікувати насамперед, важливо націлитись на певні проблеми. Деякі ліки, які використовуються для лікування тиків, можуть не допомогти при будь-якому іншому стані.

Іноді тики можна зменшити, якщо спочатку буде проліковано стани, які можуть виникати разом із синдромом Туретта. Це тому, що деякі стани, наприклад, такі як поведінкові проблеми, можуть робити тики важчими. Такі стани, як депресія або тривожність, зазвичай потребують лікування до лікування синдрому Туретта.

Для отримання більш детальної інформації про стани, які часто виникають поряд із синдромом Туретта, дивіться такі теми:

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (ADHD)

Обсесивно-компульсивний розлад (OCD)

Депресія у дітей та підлітків

Оскільки кожен пацієнт із синдромом Туретта має унікальні тики та їх причини, лікування має бути спеціально підібраним під конкретну дитину.

    Дітям з легкими тиками може бути необхідна лише додаткова підтримка, а також внесення деяких змін до їх довкілля, щоб уникнути запуску тиків. Часто перебіг тиків покращується, якщо внести деякі зміни до шкільного процесу навчання, наприклад, поклопотатися, щоб вашій дитині дозволяли писати контрольні та іспити, не обмежуючи її в часі та в окремій кімнаті. Може також допомогти, якщо ви зробите кроки для того, щоб зменшити проблеми, з якими дитина стикається в результаті своїх тиків, таких як збентеження від тиків в оточенні інших дітей. Наприклад, ви можете поговорити з вчителями про те, щоб показати однокласникам дитини відеофільм про синдром Туретта.

    Дітям, тики яких серйозно погіршують якість життя або можливість функціонувати в школі, вдома та в суспільстві, можуть допомогти лікарські засоби або терапія контролю тиків.

Для того, щоб навчитися контролювати синдром Туретта, ви і ваша дитина повинні працювати з лікарем дитини. Важливо, щоб рішення, наскільки це можливо, ухвалювалися спільно. Поговоріть з лікарем про допомогу для себе та дитини як разом з дитиною, так і наодинці.

У процесі зростання дитини та проходження ним різних етапів розвитку, вам, можливо, знадобиться дати їй більше інформації про синдром Туретта для того, щоб підтримати його або її розуміння та нормальну адаптацію до стану. З часом вам також потрібно буде зрозуміти чи є необхідність змінити щось у навколишньому дитині шкільному становищі. На деяких щаблях розвитку вашої дитини її потреба в консультаціях може бути більшою, ніж у інші періоди.

Початкове лікування

Початкове лікування для дітей із синдромом Туретта може включати:

    Просвітництво себе та інших.Розуміння синдрому Туретта дає вам можливість зрозуміти, що відбувається з вашою дитиною і допомогти іншим зрозуміти це. Швидше за все, ваш лікар почне процес освіти, розмовляючи і вами та членами вашої родини про синдром Туретта. Члени сім'ї можуть продовжувати отримувати інформацію про це розлад через ресурси, які надають організації, що займаються синдромом Туретта. Вам можуть допомогти просвітницькі програми для населення вашого лікаря, місцевої лікарні та місцевої спільноти. Назви цих організацій можна знайти в розділі: Інші місця, до яких можна звернутися по допомогу.

    Розуміння того, як тіки впливають на вашу дитину.Спробуйте з'ясувати, що запускає тіки. Знайти зв'язок вам можуть допомогти записи про те, коли виникають тики, і що в цей час відбувається у житті вашої дитини.

    Внесення змін.Тики вашої дитини можуть стати більш рідкісними, якщо ви та інші особи, які доглядають вашу дитину, внесете певні зміни до її домашнього та шкільного порядку, як, наприклад, поперемінна домашня робота та вільний час, або надання часу для відпочинку в школі.

    Перебудова навички.Ваша дитина може бути в змозі контролювати проблемні або бентежні її тики за допомогою перебудови навички. Перебудова навички фокусується на формуванні обізнаності про тикозну поведінку та реагування для заміни тику. Цій техніці дитини має навчати кваліфікований фахівець. Попросіть рекомендації у лікаря.

    Консультування. Під час сеансів консультування, кваліфікований терапевт допоможе вашій дитині впоратися з думками, почуттями чи поведінкою, що стосуються синдрому Туретта. Консультування не може зупинити тік, але воно може зменшити тривожність і допомогти вашій дитині почуватися краще. Члени сім'ї також можуть попросити взяти участь у сеансах консультування.

Безперервне лікування

Симптоми синдрому Туретта змінюватимуться у міру дорослішання вашої дитини. Тики з'являтимуться і зникатимуть, і іноді здаватимуться важчими. Особливу складність для вашої дитини можуть представляти шкільні заняття та ситуації у суспільстві, за яких потрібно говорити на публіку. Безперервне лікування полягає у вирівнюванні вашого управління розладом при розумінні того, як розлад зараз впливає на вашу дитину.

    Зрозумійте що таке синдром Туретта і продовжуйте просвітлювати себе та інших про цей розлад.

    Усвідомлюйте, як тики змінюють розвиток вашої дитини. Продовжуйте вести записи про типи тиків, які розвиваються у вашої дитини і що, на вашу думку, є їх механізмом спуску.

    Зробіть необхідні зміни вдома чи у школі. Для того, щоб успішно справлятися з тиками, вашій дитині потрібна надійна система підтримки.

    Продовжуйте консультування, якщо це потрібно. Якщо це підходить вам, продовжуйте використовувати перебудову навички, яка фокусується на формуванні обізнаності про тикозну поведінку та реагування для заміни тику.

Лікування у разі погіршення стану

Якщо синдром Туретта руйнує життя вашої дитини, відбиваючись на її успіхах у школі та здатності функціонувати вдома чи в суспільстві, розгляньте можливість:

    Внесення додаткових змін вдома або у школі для того, щоб пристосувати їх до будь-яких змін у виникненні тиків.

    Більше широкого консультування всіх, на кого впливає цей розлад.

    Використання перебудови навички за умови, що навчальний фахівець отримав належні навички. Перебудова навички фокусується на формуванні обізнаності про тикозну поведінку та реагування для заміни тику.

    Використання ліків. Ліки можуть допомогти зробити тики менш важкими чи виникаючими рідше. Але деякі ліки мають важкі побічні дії. Завжди обговорюйте зі своїм лікарем переваги та ризики використання лікарських засобів.

Лікування дорослих

Оскільки дорослі із синдромом Туретта хворіють з дитинства, лікування зазвичай добре визначено та залежить від ситуації кожної дорослої людини. Важливо, щоб ті, хто спілкується з дорослою людиною із синдромом Туретта, розуміли, що це хвороба, і що тики не мають наміру. Ліки, як і консультування, можуть бути необхідні, якщо синдром Туретта дуже негативно впливає на життя дорослої людини.

Інші види лікування

Глибока стимуляція мозку (DBS) в обмеженій кількості досліджень показала себе багатообіцяючою як лікування для зменшення тиків у дорослих. При виконанні цієї процедури електроди за допомогою хірургічних маніпуляцій поміщаються у певні ділянки мозку, такі як базальне ядро. Ці електроди приєднані до іншого апарату, який хірургічно вміщується в грудну клітину. Апарат у грудній клітці посилає сигнали на електроди у мозку. Цей процес може допомогти запобігти чи обмежити тики. Дослідники продовжують вивчати цей вид лікування та ризики побічних ефектів, таких як мозкова кровотеча чи небажані зміни рухової функції. В даний час DBS є експериментальним лікуванням та не розглядається для дитячого лікування.

Синдром Туретта - Лікування в домашніх умовах

Лікування синдрому Туретта в домашніх умовах фокусується на освіті себе та оточуючих щодо цього стану, розумінні того, як тики впливають на вашу дитину, та внесення змін до домашнього та шкільного режиму для адаптації дитини.

Записуйте які види тиків є у дитини, коли вони стають важчими, а також події, що виникли, коли виник тик. Ведення таких записів може показати шаблони, які можуть допомогти ідентифікувати механізми спуску, які можуть допомогти вам краще управляти симптомами вашої дитини. Ці записи також можуть бути корисними тоді, коли ваша дитина починає прийом нових ліків. Будьте обережними, коли робитимете це, щоб не піддати дитину ще більшому стресу. Не робіть це так, щоб дитина почувала себе некомфортно або не рефлексувала більше, ніж зазвичай.

Розуміння синдрому Туретта уможливлює усвідомлення та донесення до оточуючих того, що відчуває ваша дитина. Дізнайтеся про розлад максимум того, що можете. У цьому можуть допомогти програми роботи з населенням вашого лікаря, місцевих лікарень та місцевого співтовариства.

Зміни вдома та в школі

Є багато можливостей того, як ви можете допомогти вашій дитині із синдромом Туретта в домашніх умовах.

    Не розглядайте тики як навмисну ​​поведінку. Незважаючи на те, що може здаватися, що тики виникають «навмисно» і на те, що вони можуть засмучувати вас, не карайте свою дитину за тики, і намагайтеся не показувати прикрості, які ви можете відчувати. Якщо ви продемонструєте, що засмучені, це може призвести до підвищення тривожності дитини та стати причиною збільшення тиків. Пам'ятайте, що ваша дитина не може контролювати її чи її тики.

    Поєднуйте роботу по дому з вільним часом.

    Звертайте увагу на погіршення тиків вашої дитини. Іноді ви можете виявити спускові механізми тиків, і ви зможете допомогти своїй дитині пропрацювати їх або уникнути їх. Але оскільки тіки, пов'язані з синдромом Туретта, приходять і йдуть, ви можете утруднюватися в точному визначенні того, чому їх перебіг іноді погіршується. У такі моменти ви можете допомогти підбадьоривши свою дитину, залишаючись спокійною та допомагаючи дитині розслабитись.

    Заохочуйте дитину у підвищенні відповідальності, даючи їй можливість вибрати темп.

Вчителі можуть допомогти в школі вашій дитині з синдромом Туретта, якщо вони:

    Дадуть йому більше часу на письмові контрольні роботи.

    Дадуть можливість вашій дитині користуватися комп'ютером, текстовим процесором або друкарською машинкою, а не вимагатимуть листи від руки в тому випадку, якщо тік впливає на лист від руки.

    Забезпечте вашій дитині місце, де не буде відволікаючих моментів, і буде певна самотність.

    При необхідності часто даватимуть йому можливість відпочивати.

    Дозволять вашій дитині вийти, якщо їй або їй потрібно буде рухатися або для того, щоб тики пройшли на самоті.

    Покажуть хороший приклад у прийнятті вашої дитини. Важливо, щоб ваша дитина мала вчителів, які б присікали дражливих дітей, реагуючи швидко і твердо щоразу, коли це може статися.

    Якщо це необхідно, займаються репетиторством, проведуть лабораторні чи додаткові заняття.

Перебудова навички

Якщо належним чином навчений фахівець працював з вами та вашою дитиною з перебудови навички, продовжуйте практикувати це зі своєю дитиною. Перебудова навички фокусується на формуванні обізнаності про тикозну поведінку та реагування для заміни тику.

Схожі статті