Ендокринні хвороби. Симптоми, що визначають хвороби ендокринної системи

Ендокринна система людини складається з залоз внутрішньої секреції, тих, які не мають вивідних проток і виділяють гормони в організм. Гормони забезпечують нормальне функціонування клітин і тканин, таким чином, виконуючи функцію регулювання нормального функціонування організму. Вивченням захворювань ендокринної системи займається наука «ендокринологія», виділена в окрему галузь у зв'язку з високим відсотком патології.

Серед функцій системи залоз внутрішньої секреції виділяють наступні:

контроль адекватної роботи органів і систем, зростання і розвитку організму;
участь в хімічних реакціях організму;
стабілізація процесів життєдіяльності;
забезпечення нормальної роботи репродуктивної системи відповідно гендерної (статевою) ознакою;
відповідальність за емоції людини.

Залози, гормони і їх коротка характеристика

заліза	локалізація	виробляються гормони	функції	Патології при порушенні функцій
Щитовидна залоза.	Передня поверхня шиї.	Тироксин, Трийодтиронин, Кальцитонин	регулювання росту і розвитку організму, зберігання йоду, стимуляція Т-клітин. Т-клітини	Зоб Хашимото, дифузний токсичний зоб, Слабоумство
паращитовидні залози	За задній поверхні щитовидної залози	паратгормон	контроль кількості кальцію, необхідного для правильної роботи нервової системи	Паратиреоїдного остеодистрофія, Гиперпаратиреоз
Вилочкова залоза (тимус)	Верхня частина грудної клітини, за грудиною	тимопоетин	контролюють активність імунної системи; участь в регулюванні імунітету.	Переважно аутоімунні захворювання
Підшлункова залоза	Позаду шлунка, на рівні першого-другого поперекових хребців	інсулін глюкагон	зниження рівня глюкози в крові; підвищення рівня глюкози в крові. Регулювання вуглеводного, жирового і білкового обміну	Цукровий діабет, Инсулинома
наднирники	Верхні полюса нирок	Адреналін і норадреналін	Забезпечення емоційних реакцій, контроль роботи серця, підвищення рівня цукру в крові, підвищення артеріального тиску	Гіперальдостеронізм, Феохромоцитома; Хвороба Аддісона; Захворювання серцево-судинної системи (гіпертонія, інфаркт міокарда)
насінники	мошонка	тестостерон	стимуляція освіти і забезпечення життєздатності сперматозоїдів, розвиток організму за чоловічим типом, підтримка статевого потягу	Гіпергонадизм, гіпогонадизм
яєчники	Черевна порожнина	Естрадіол, прогестерон, релаксин	Контроль менструального циклу і пологів; розвиток вторинних статевих ознак, формування організму за жіночим типом. Зниження рівня холестерину в крові	Аменорея, Безпліддя
гіпофіз	Підстава головного мозку	Тиреотропний (ТТГ), Адренокортіко-тропний (АКТГ), Фоллікулостіму-лірующій (ФСГ), Лютеинизирующий (ЛГ), Соматотропний (СТГ), Лютеотропний (пролактин), Аспаротоцін, Вазопресин, (антідіуретічес-кий, АДГ), вазотоціна, Валітоцін, Глумітоцін, Ізотоцін, Мезотоцін, Окситоцин.	Дія на все ендокринні залози, розвиток і функціонування молочних залоз, регуляція обміну меланіну, стимуляція зростання фолікулів яєчника	Карликовість, гігантизм, акромегалія, нецукровий діабет, гіперпролактинемія і інші захворювання, викликані збоєм функціонування ендокринних залоз
епіфіз	Головний мозок	мелатонін, серотонін, Адреногломеруло-Тропін.	Затримка вироблення гормонів росту, Придушення статевого дозрівання до певного віку, Контроль сну і неспання	Безсоння, Депресія, Гіпертонічна хвороба, Ожиріння, Цукровий діабет 2 типу

Ознаки ендокринних порушень у жінок

Симптоми захворювань вражають своєю різноманітністю, що не дивно, враховуючи кількість функцій.

Але серед них є такі, на які людині необхідно звернути увагу і негайно звернутися до лікаря.

Запідозрити патологію гіпофіза можна при виражених змінах зростання. При порушеннях синтезу соматотропного гормону зростання жінки не буде перевищувати 120см. Перші ознаки відзначаються приблизно у віці 3 років. Супутні ознаки: виступаючі кістки лицьового черепа (лоб) в поєднанні з маленьким обличчям, недорозвинення статевих органів, пізніше приєднуються порушення менструального циклу.

Сухість у роті, постійна спрага, часте сечовипускання. Причиною таких симптомів найчастіше є діабет. Перебіг захворювання у жінок трохи відмінно від аналогічного у чоловіків. Відзначається збільшення або втрата ваги (в залежності від типу діабету) без видимих \u200b\u200bпричин, наявність грибкової інфекції,

При акромегалії в першу чергу відзначається укрупнення виступаючих частин обличчя, в розмірах збільшуються ступні, кисті рук.

При збої ендокринної системи у жінок часто зустрічається порушення менструального циклу, Йому супроводжують підвищене потовиділення, ламкість волосся і нігтів, перепади емоційного стану.

Збільшення синтезу тестостерону. У жіночому організмі за цей гормон відповідають яєчники. У разі підвищеного кількості «чоловічого гормону» у жінок відзначається підвищений ріст волосся по всьому тілу, волосся стають жорсткими, темніють. Також змінюється голос, стає трохи грубіше. Якщо не звернутися вчасно за медичною допомогою, то в подальшому настає збій менструального циклу або його припинення. В результаті можливий розвиток синдрому Кушинга або утворення пухлин яєчників.

До кого звертатися?

При появі окремих загальних симптомів (підвищення артеріального тиску, слабкість, дратівливість, оніміння рук і ніг) потрібно звернутися до терапевта, який призначить обстеження і направить до вузького спеціаліста.

У разі появи декількох симптомів, що дозволяють підозрювати ендокринну патологію, варто звернутися до ендокринолога. Своєчасне звернення сприяє ранній діагностиці захворювання і призначенням адекватного лікування.

Існує поняття «клінічний мінімум», це аналізи, які призначаються первинним хворим. У нього входять: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрограма, аналізу на ВІЛ, сифіліс, гепатити.

При виявлені порушення цих показників призначаються додаткові аналізи. Зокрема, при підозрі на порушення функцій залоз внутрішньої секреції проводиться гормональне дослідження. Сюди входить:

визначення початкового рівня того чи іншого гормону;
зміна гормонального фону при функціональних пробах або в динаміці (з урахуванням біоритму людини);
магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія;
УЗД (при захворюваннях гіпофіза, епіфіза, підшлункової залози);
біопсія (захворювання щитовидної залози).

І після верифікації діагнозу призначається лікування.

Як лікувати?

Виключно під контролем фахівця, який призначає схему прийому препаратів, грунтуючись на багатьох факторах - стать, вік, дані досліджень, ступінь вираженості порушення функцій, наявність супутніх захворювань.

Як правило, призначається прийом гормонів і самолікування в даному випадку може привести зовсім до небажаного ефекту.

Збої в роботі ендокринної системи не менш небезпечні, ніж, наприклад, порушення роботи серцево-судинної або травної системи, тому що можуть привести до таких серйозних наслідків, як розвиток цукрового діабету, погіршення зору ... Лікар-терапевт розповідає читачам сайт, як виявити перші ознаки гормональних розладів.

У всіх хвороб різний амплуа. Одна хвороба навалюється разом, всією своєю міццю, кидаючи зухвалий виклик організму: хто кого ?!

Інша підкрадається непомітно і планомірно терзає: то "вкусить", то відпустить, поступово роблячи наше існування нестерпним.

А третя крокує разом з нами рука об руку все життя, впливаючи на характер, світогляд і якість життя нарівні з генами і зовнішніми факторами.

Ховаючись під різними масками, хвороби часто стають невловимими. Особливо важко розпізнати ендокринне захворювання (коли в організмі порушується нормальна вироблення гормонів).

Нерідко люди з такими порушеннями перш, ніж потрапити «за адресою», обстежуються у самих різних фахівців, а, розчарувавшись в традиційній медицині, марно займаються самолікуванням.

До ендокринолога такі пацієнти приходять уже тоді, коли хвороба досягла свого апогею або так змінила своє обличчя в результаті численних експериментів зі здоров'ям, що діагностувати і лікувати її вкрай важко.

гормональний баланс

Гормональні розлади не завжди мають специфічні симптоми. Часто їх прояви схожі на самі різні недуги, а іноді сприймаються тільки як косметичні дефекти.

Тому потрібно знати тривожні ознаки, при появі яких необхідно відразу звертатися за кваліфікованою допомогою.

Краще вчасно виключити небезпечну патологію, ніж потім розплачуватися здоров'ям за свою самовпевненість і недбалість.

Що таке ендокринна система?

В організмі існує безліч органів і окремих клітинних скупчень, здатних виробляти гормони і брати участь в ендокринної регуляції життєво важливих функцій.

Найголовнішими вважаються гіпофіз і гіпоталамус. Ці залози розташовуються в головному мозку і, відповідно до свого положення, керують усіма іншими органами ендокринної системи: щитовидної і паращитовидних залозами, наднирковими, статевими залозами і підшлунковою залозою.

Поразки гіпоталамуса і гіпофіза рідко виявляються ізольованими, специфічними симптомами. Зазвичай ще і страждає функція підвладних їм ендокринних залоз.

Що ж робити?

Ймовірні ознаки порушення гормонального балансу

гормональний баланс

1. Схуднення на тлі підвищеного апетиту. Під рекламним гаслом «Ем - значить худну!», Можливо, ховається людина з підвищеною функцією щитовидної залози.

Крім зниження маси тіла зазвичай турбує безпричинне і тривале підвищення температури тіла до 37-37,5 ОС, перебої в роботі серця, надлишкова пітливість, тремор (тремтіння) пальців рук, різкі перепади настрою, нервозність, порушується сон.

При прогресуванні хвороби порушується статева функція.

Нерідко звертає на себе увагу постійно здивований погляд - витрішкуватість. Коли очі широко розкриті, блищать і як би випирають назовні: між райдужною оболонкою і століттями - зверху і знизу залишається смужка білої склери.

2. Ожиріння може бути не тільки проблемою неправильного харчування і гіподинамії. Ожиріння супроводжує багато ендокринологічні розлади.

Якщо жирова тканина відкладається рівномірно по всьому тілу, апетит або не змінений, або дещо знижений, турбує сухість шкіри, слабкість, млявість, постійна сонливість, випадання і ламкість волосся, то можна припустити зниження функції щитовидної залози.

У таких людей спостерігається мерзлякуватість, зниження температури тіла і артеріального тиску, захриплість, періодичні запори.

гормональний баланс

5. Зміна зовнішності - рання ознака акромегалії. Риси обличчя стають грубими: збільшуються надбрівні дуги, вилиці, нижня щелепа.

"Розростаються" губи, язик стає настільки великим, що порушується прикус.

Такий стан розвивається у дорослих при надмірному утворенні гормону росту - соматотропіну, який виробляється в гіпоталамусі.

відбувається швидке зростання кистей і стоп. Людина змушена дуже часто міняти взуття.

Турбують скарги на оніміння в кінцівках, болі в суглобах, захриплість, порушення статевої функції. Шкіра стає товстою, жирною, відзначається підвищений ріст волосся.

6. порушення зору теж може бути наслідком патології ендокринної системи. Швидке і стійке погіршення зору, що супроводжується завзятими головними болями, є приводом для підозри пухлини гіпофіза.

При цьому характерною ознакою є випадання скроневих полів зору, часто розвиваються й інші ознаки порушення гормональної регуляції, зазначені вище.

7. Кожний зуд повинен стати приводом для визначення рівня цукру в крові і може бути ранньою ознакою цукрового діабету.

При цьому свербіж частіше виникає в промежині (що змушує звертатися до гінеколога або дерматовенеролога).

з'являється спрага, сухість у роті, збільшується кількість сечі і частішає сечовипускання.

Частим захворюванням стають фурункульоз, ранки і подряпини дуже повільно гояться, поступово розвивається слабкість, швидка стомлюваність.

Вага може коливатися як в сторону ожиріння, так і в бік схуднення, - в залежності від форми захворювання і конституції людини.

Ендокринні захворювання супроводжуються розладом нормальної роботи залоз внутрішньої секреції. Вони виділяють гормони, які впливають на організм і контролюють роботу всіх органів і систем. Ендокринне порушення характеризується дисфункцією, гіпер- або гіпофункцією. Найважливішими компонентами даної системи вважається гіпофіз, шишковидная, підшлункова, щитовидна залоза, тимус, надниркові залози. У жінок до них також відносять яєчники, у чоловіків - яєчка.

Причини ендокринних патологій, які утворюються на тлі нестачі певних гормонів, такі:

ураження залоз внутрішньої секреції внаслідок інфекційних хвороб (наприклад, при туберкульозі);
вроджені патології, що викликають гіпоплазію (недорозвиненість). В результаті такі ендокринні залози не здатні продукувати достатню кількість потрібних речовин;
крововилив в тканини або, навпаки, недостатнє кровопостачання органів, що відповідають за вироблення гомоном;
запальні процеси, що впливають збій в роботі ендокринної системи;
наявність аутоімунних поразок;
пухлини залоз внутрішньої секреції;
проблеми з харчуванням, коли в організм надходить недостатня кількість речовин, необхідних для виробництва певних гормонів;
негативний вплив токсичних речовин, радіаційного випромінювання;
ятрогенні причини та інші.

Чому з'являються захворювання, викликані надмірною продукуванням гормонів

Причини ендокринної патології, яка викликає надмірне продукування будь-яких гормонів:

надмірна стимуляція роботи залоз внутрішньої секреції, що викликано природними факторами або будь-якими патологіями, в тому числі вродженими;
виробництво гормональних речовин тканинами, які в звичайної людини не відповідають за це;
утворення гормонів в периферії з їх попередників, які є в крові людини. Наприклад, жирова клітковина здатна виробляти естрогени;
ятрогенні причини.

Чому виникають патології іншої природи?

Остання доповідь зарубіжних вчених містить інформацію, що хвороби ендокринної системи часто виникають на тлі порушення транспортування гормонів або при їх ненормальному метаболізмі. Найчастіше причини такого явища - патології печінки, вагітність та інші.

Також часто зустрічаються гормональні захворювання, які викликані мутацією в генах. У цьому випадку спостерігається продукування аномальних гормонів, які невластиві організму людини. Даний стан зустрічається досить рідко.

Також в деяких випадках спостерігаються ендокринні захворювання людини, які пов'язані з резистентністю до гормонів. Причиною такого явища вважається спадковий фактор. При такому стані спостерігаються патології гормональних рецепторів. Активні речовини, що виробляються залозами внутрішньої секреції в потрібній кількості, не здатні потрапити в потрібні ділянки тіла, де вони повинні виконати свою функцію.

Захворювання ендокринної системи часто відрізняються широким спектром пов'язаних з ними порушень. Збої під час роботи організму виникають через те, що гормони впливають на багато функцій різних органів і систем. Їх надлишок або недолік в будь-якому випадку негативно впливає на людину.

Симптомами порушень ендокринної системи вважаються:

втрата або, навпаки, надмірний набір ваги;
нехарактерні для людини перебої роботи серця;
безпричинне почастішання серцебиття;
лихоманка і постійне відчуття жару;
підвищена пітливість;
хронічна діарея;
підвищена збудливість;
поява головних болів, які частіше за все викликані високим артеріальним тиском;
виражена слабкість, м'язова адинамія;
неможливість сконцентрувати увагу на чомусь одному;
сонливість;
больові відчуття в кінцівках, судоми;
значне погіршення пам'яті;
незрозуміла спрага;
збільшення сечовипускання, і інші.

Конкретні ознаки, що вказують на наявність певного ендокринного захворювання, пов'язані з гормонами, вказують на надлишок або навпаки - їх дефіцит.

діагностика порушень

Щоб визначити конкретне порушення ендокринної системи, проводяться деякі дослідження, що дозволяють визначити кількість і тип відсутніх гормонів:

радиоиммунологическое дослідження із застосуванням йоду 131. Проводиться діагностика, яка дозволяє визначити наявність патологій в щитовидній залозі. Це відбувається на підставі того, наскільки інтенсивно поглинає якусь ділянку частки йоду;
рентгенологічне дослідження. Допомагає визначити наявність будь-яких змін в кістковій тканині, що характерно для певних захворювань;
комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Направлена \u200b\u200bна комплексну діагностику залоз внутрішньої секреції;
ультразвукова діагностика. Визначається стан деяких залоз - щитовидної, яєчників, наднирників;
дослідження крові. Визначає концентрацію гормонів, кількість цукру в крові і інші показники, які важливі для постановки певного показника.

профілактика захворювань

Щоб не допустити розвиток хвороб, пов'язаних з ендокринною системою, рекомендується дотримуватися наступних правил:

раціональне харчування. Надходження в організм достатньої кількості корисних речовин дозволяє попередити появу серйозних патологій різної локалізації;
боротьба із зайвими кілограмами. Ожиріння викликає безліч порушень, від яких можна позбутися виключно після схуднення;
виключення негативного впливу на організм токсичних речовин, радіаційного випромінювання;
своєчасне звернення до лікаря. Виявивши перші ознаки будь-якого захворювання, людина повинна йти до профільного фахівця (ендокринолога). На початкових стадіях більшість захворювань добре піддаються лікуванню.

Поширені захворювання, пов'язані з дисфункцією гіпофіза

Ендокринні хвороби, які пов'язані з порушенням роботи гіпофіза:

гіпофізарний гігантизм. Основний прояв - надмірний ріст людини, який може перевищувати 2 м. Спостерігається збільшення розміру внутрішніх органів. На тлі цього виникають інші розлади - порушення роботи серця, печінки, цукровий діабет, недорозвиненість статевих органів та інші;
акромегалія. Спостерігається неправильний (непропорційний) зростання частин тіла;

синдром передчасного статевого дозрівання. Характеризується появою вторинних статевих ознак у ранньому віці (8-9 років), але відсутність відповідного психоемоційного розвитку;
хвороба Іценко-Кушинга. З'являється на тлі надлишкової вироблення кортикотропіну, гіперфункції надниркових залоз. Виявляється ожирінням, трофічними процесами на шкірі, підвищенням артеріального тиску, статевою дисфункцією, психічними порушеннями;

гипофизарная кахексія. Спостерігається гостра дисфункція аденогіпофіза, яка веде до серйозного порушення всіх видів обміну речовин в організмі і подальшого виснаження;
гипофизарная карликовість. Спостерігається при зниженні вироблення соматотропіну. Така людина має низький зріст, суху, в'ялу, покриту зморшками шкіру, порушення статевої функції;

гіпофізарний гипогонадизм. Дисфункція ендокринної системи викликана недостатнім виробленням статевих гормонів у обох статей. Спостерігається втрата репродуктивної функції, розвиток тіла за типом протилежної статі і інші порушення;
нецукровий діабет. Супроводжується виділенням величезної кількості сечі (від 4 до 40 л на добу), що призводить до зневоднення, нестерпним жадобі.

патологію наднирників

Ендокринні хвороби, пов'язані з порушенням нормальної роботи надниркових залоз:

хвороба Аддісона. Супроводжується тотальної нестачею гормонів, що виробляються залозами. В результаті порушується діяльність багатьох органів і систем, що проявляється гіпотензією, поліурією, м'язовою слабкістю, гіперпігментацією шкіри і іншими ознаками;
первинний гіперальдостеронізм. Спостерігається підвищене вироблення альдостерону. На тлі такого порушення виникають серйозні патології - гіпернатріємія, гіпокаліємія, алкалоз, гіпертонія, набряки, м'язова слабкість, порушення роботи нирок та інші;
гормонально-активні пухлини надниркових залоз. Характеризуються появою новоутворень (доброякісних і злоякісних), які викликають порушення в процесі вироблення певних гормонів.

Дисфункції щитовидної залози

Ендокринні хвороби, що вражають щитовидну залозу :.

Інші захворювання ендокринного характеру

Ендокринні хвороби, які пов'язані з підшлунковою залозою, яєчниками:

цукровий діабет. Захворювання, яке супроводжується дефіцитом інсуліну (гормону підшлункової залози);
синдром виснажених яєчників. Характеризується ранньої менопаузою;
синдром резистентних яєчників. Характеризується нечутливістю органів репродуктивної системи до гонадотропної стимуляції, вторинною аменореєю у віці після 35 років;
синдром полікістозних яєчників. Супроводжується порушенням роботи яєчників внаслідок утворення множинних кіст, дисфункцією підшлункової залози, наднирників, гіпофіза;
передменструальний синдром. Виникає внаслідок різних причин і проявляється різними симптомами за кілька днів до менструації.

Ендокринна система людини включає безліч елементів, які працюють єдиним комплексом. Чоловічий і жіночий організм в однаковій мірі схильний до захворювань даної сфери. Студенти медінституту займаються не один рік вивченням даного питання. Для цього вони використовують безліч джерел інформації, після чого складають план повідомлення, за яким роблять доповіді та наукові статті.

Список літератури

Керівництво для лікарів швидкої мед. допомоги. Під редакцією В.А. Михайловича, А.Г. Мірошниченко. 3-е видання. СПб, 2005.
Аносова Л. Н., Зефірова Г. С, Краків В. А. Коротка ендокринологія. - М .: Медицина, 1971.
Овчинников Ю.А., Біоорганічна хімія // Пептидні гормони. - 1987. - с.274.
Біохімія: Підручник для вузів / під ред. Е. С. Северина, М .: ГЕОТАР-Медіа, 2003. - 779 с .;

Які симптоми вимагають консультації ендокринолога:

Недолік або надлишок ваги, різке зниження або збільшення ваги без видимих \u200b\u200bпричин, більш ніж на 3-4 кг.
«Крихке» статура в поєднанні з ранньої менопаузою (до 53 років), болі в грудному відділі хребта, кульшових суглобах. Більше 1-го перелому за останні 5 років, або переломи, що виникли «випадково», тобто без сильної травмуючої ситуації.
Тиснуть відчуття в області шиї, порушення ковтання, дихання, неприємні відчуття при носінні тугого коміра, водолазки.
Прискорене серцебиття, порушення ритму серця, тремтіння пальців рук, внутрішнє тремтіння, зайва емоційна лабільність, плаксивість, запори, набряклість обличчя.
Неприємні відчуття в очах - сухість очей, сльозотеча, «витрішкуватість», видиме збільшення на передній поверхні шиї.
Сухість у роті, спрага, збільшення споживання рідини, часте сечовипускання, особливо вночі.
Загальна слабкість, стомлюваність, сонливість, порушення пам'яті, часті головні болі, зміни характеру раніше існуючих головних болів.
Різке погіршення зору.
Виділення з молочних залоз, порушення менструального циклу. Безпліддя. Невиношування вагітності.
Надмірний ріст волосся, випадання волосся. Стійка вугрі.
Вперше виявлені підйоми артеріального тиску, особливо у віці до 45 років. Дуже високий артеріальний тиск, що не піддається контролю таблетованими препаратами, часті гіпертонічні кризи.

Коли слід пройти профілактичний огляд ендокринолога, навіть якщо вищевказані симптоми відсутні:

Якщо у близьких родичів є захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, переломи шийки стегна, ранні інсульти і інфаркти, якщо були періоди життя в зонах з підвищеною радіацією (Чорнобиль, військові полігони і т.д).
При плануванні вагітності або на ранніх термінах вагітності.
всім важливо обстежити щитовидну залозу після 35 років з інтервалом в 5-7 років, контролювати цукор крові 1 раз в 2-3 року, при надмірній вазі 1 раз в рік, пройти обстеження на остеопороз після 55 років.

Пам'ятайте, що виявлення і лікування ендокринних захворювань на ранніх стадіях набагато ефективніше і дешевше!

Що я вмію, як ендокринолог:

консультації, огляди в рамках підготовки до оперативних втручань, санаторно-курортного лікування, планової диспансеризації.
Діагностика і лікування захворювань щитовидної залози (УЗД діагностика щитовидної залози, оцінка результатів пункційної біопсії щитовидної залози, гормональних показників). Спостереження після операцій на щитовидній залозі.
Дієтологи: Комплексні програми корекції ваги, в т.ч. для дітей і підлітків. Підготовка до вагітності, харчування під час вагітності. Розробка індивідуальних програм здорового харчування при різних порушеннях обміну речовин, оптимізація харчування дітей і підлітків.
Діагностика та лікування цукрового діабету, підбір правильного харчування, корекція інсулінотерапії, індивідуальна «школа діабету». Своєчасне виявлення і лікування можливих ускладнень цукрового діабету.
Діагностика і лікування остеопорозу, підбір правильного харчування, фізичних навантажень, ортопедична корекція.
Діагностика та лікування метаболічного синдрому.
Гірсутизм - виявлення причин і корекція надмірного росту волосся.
Діагностика та лікування рідкісних ендокринологічних захворювань. Різнобічне обстеження пацієнтів з «неясним діагнозом».

Ендокринна система - сукупність специфічних ендокринних залоз (залоз внутрішньої секреції) і ендокринних клітин.

Вона включає:

гіпофіз;
епіфіз (шишковидна заліза);
щитовидну залозу;
околощітовідние залози;
наднирники;
APUD-систему, або дифузну систему, утворену гормональними клітинами, розсіяними в різних органах і тканинах організму - ендокринні клітини шлунково-кишкового тракту, які продукують гастрин, глюкагон, соматостатин та ін .;
інтерстиціальні клітини нирок, що виробляють, наприклад, простагландин Е 2, еритропоетин, і аналогічні ендокринні клітини деяких інших органів.

ендокринна клітина - клітина, що синтезує і виділяє гормон в рідкі середовища організму - кров, лімфу, міжклітинну рідину, ліквор.
гормон - біологічно активна речовина, що циркулює в рідких середовищах організму і надає специфічний вплив на певні клітини-мішені.

Хімічна структура гормонів різна. Більшість з них є пептидами (білками), стероїдними речовинами, амінами, простагландинами.

Клітка-мішень для гормону - це клітина, специфічно взаємодіє за допомогою рецептора з гормоном і відповідає на це зміною своєї життєдіяльності і функції.

ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ Ендокринна система

Порушення діяльності ендокринних залоз проявляються в двох основних формах: гіперфункції (Надлишкової функції) і гіпофункції (Недостатній функції).

Основними початковими ланками патогенезу ендокринних розладів можуть бути центрогенно, первинні залізисті і постжелезістие порушення.

центрогенно розлади обумовлені порушенням механізмів нейрогуморальної регуляції залоз внутрішньої секреції на рівні головного мозку та гіпоталамо-гіпофізарного комплексу. Причинами цих порушень можуть бути пошкодження тканини мозку в результаті крововиливу, зростання пухлин, дії токсинів та інфекційних агентів, які затяглися стрес-реакцій, психоз та ін.

Наслідками пошкодження головного мозку та гіпоталамо-гіпофізарної системи є порушення освіти нейрогормонов гіпоталамуса і гормонів гіпофіза, а також розлади функцій ендокринних залоз, діяльність яких регулюється цими гормонами. Так, наприклад, нервово-психічна травма може привести до порушення діяльності ЦНС, що обумовлює надмірну функцію щитовидної залози і розвиток тиреотоксикозу.

Первинні залізисті порушення викликані розладами біосинтезу або виділення гормонівпериферичними ендокринними залозами в результаті зменшення або збільшення маси залози і відповідно рівня гормону в крові.

Причинами цих порушень можуть бути пухлини ендокринних залоз, в результаті чого синтезується надлишкова кількість гормону, атрофія залозистої тканини, в тому числі і вікова інволюція, що супроводжується зниженням гормональних впливів, а також дефіцит субстратів синтезу гормонів, наприклад йоду, потрібного для утворення тиреоїдних гормонів, або недостатній рівень біосинтезу гормонів.

Первинні залізисті порушення за принципом зворотного зв'язку можуть впливати на функцію кори головного мозку та гіпоталамо-гіпофізарну систему. Так, зниження функції щитовидної залози (наприклад, спадковий гіпотиреоз) призводить до порушення діяльності ЦНС і розвитку недоумства (тіреопрівний кретинізм).

Постжелезістие розлади обумовлені порушеннями транспорту гормонів їх рецепції, т. е. порушенням взаємодії гормону зі специфічним рецептором клітини і тканини і мета6олізма гормонів, що полягає в порушенні їх біохімічних реакцій, взаємодії і деструкції.

ХВОРОБИ Ендокринна система

ЗАХВОРЮВАННЯ ГІПОФІЗА

гіпофіз - інкреторний орган, що зв'язує нервову та ендокринну системи, забезпечуючи єдність нейрогуморальної регуляції організму.

Гіпофіз складається з аденогіпофіза і нейрогипофиза.

Основні функції гіпофіза.

аденогіпофіз продукує гормони:

фоллітропін (раніше його називали фоллікулостімулірующим гормоном, ФСГ);
лютропін (раніше - лютеїнізуючий гормон, ЛГ);
пролактин (раніше - лютеомамматропний гормон, ЛТГ);
кортикотропин (раніше - адренокортикотропний гормон, АКТГ);
тиреотропин (раніше - тиреотропний гормон. ТТГ) і ряд інших гормонів.

нейрогіпофіз виділяє в кров два гормони: антидиуретический і окситоцин.

Антидіуретичний гормон (АДГ), або аргінін-вазопресин, підсилює реабсорбцію води в ниркових канальцях, а у високих концентраціях викликає скорочення артеріол клубочків і підвищення в них артеріального тиску.

Окситоцин регулює фізіологічні процеси в жіночій статевій системі, збільшує скоротливу функцію вагітної матки.

ХВОРОБИ, ПОВ'ЯЗАНІ З гіперфункція АДЕНОГІПОФІЗА

Гіперпітуітарізм - надлишок вмісту або ефектів одного або декількох гормонів аденогіпофіза.

Причини. У більшості випадків гіперпітуітарізм є результатом пухлини аденогіпофіза або його пошкодження при інтоксикаціях та інфекціях.

Гіпофіарний гігантизм проявляється надмірним збільшенням росту і внутрішніх органів. При цьому зростання зазвичай вище 200 см у чоловіків і 190 см у жінок, величина і маса внутрішніх органів не відповідають розмірам тіла, чаші органи також збільшені, рідше - щодо зменшені у порівнянні із значним зростанням.

Мал. 76. Акромегалія. Праворуч - здоровий, зліва - хворий акромегалией.

У зв'язку з цим можливий розвиток функціональної недостатності серця і печінки. Як правило, спостерігається гіперглікемія, нерідко цукровий діабет; відзначається недорозвинення статевих органів (гипогенитализм). нерідко безпліддя; психічні розлади - емоційна нестійкість, дратівливість, порушення сну, зниження розумової працездатності, психастенія.

акромегалія - захворювання, при якому диспропорційно збільшуються розміри окремих частин тіла (частіше - кистей рук, стоп), риси обличчя стають грубими за рахунок збільшення нижньої щелепи, носа, надбрівних дуг, скул (рис. 76).

Ці зміни поєднуються з порушеннями життєдіяльності організму і поступовим розвитком поліорганної недостатності.

Синдром передчасного статевого розвитку - стан, що характеризується прискореним розвитком статевих залоз, появою вторинних статевих ознак, в деяких випадках - настанням статевої зрілості у дівчаток до 8-річного, у хлопчиків до 9-річного віку, яка, однак, супроводжується психічним недорозвиненням.

Гіпофізарний гиперкортицизм (хвороба Іценко-Кушинга) виникає при надмірній продукції кортикотропіну, що призводить до гіперфункції коркового речовини надниркових залоз. Клінічно хвороба Іценко-Кушинга проявляється ожирінням, трофічними змінами шкіри, артеріальною гіпертензією, розвитком кардіоміопатії, остеопорозу, порушенням статевої функції, гіперпігментацією шкіри, психічними порушеннями.

ХВОРОБИ, ПОВ'ЯЗАНІ З гіпофункція АДЕНОГІПОФІЗА

гипопитуитаризм - недостатність змісту гормонів гіпофіза.

Причини.

гіпофункція аденогипофиза може розвиватися після перенесеного менінгіту або енцефаліту, порушення кровообігу в гіпофізі (тромбоз, емболія, крововилив), черепно-мозкової травми з пошкодженням основи черепа, а також в результаті білкового голодування.

гіпофункція аденогипофизаможе проявлятися гіпофізарної кахексией, гіпофізарної карликовостью і гіпофізарний гипогонадизмом.

гіпофізарна кахексія розвивається при тотальної гіпофункції аденогіпофіза, що виявляється зниженням освіти практично всіх гормонів, що призводить до порушення всіх видів обміну речовин і прогресуючого виснаження.

гіпофізарна карликовість , Або гіпофізарний нанізм , Розвивається в разі недостатності соматотропіну і характеризується прогресуючим відставанням у рості і масі тіла (до періоду завершення формування організму зростання зазвичай не перевищує 110 см у жінок і 130 см у чоловіків), старечим виглядом особи (зморшки, суха і в'яла шкіра), недорозвиненням статевих залоз і вторинних статевих ознак у поєднанні з первинним безпліддям. Інтелект в більшості випадків не порушений, однак нерідко виявляються ознаки зниження розумової працездатності і пам'яті.

гіпофізарний гипогонадизм розвивається при нестачі статевих гормонів, обумовленому гипофункцией аденогипофиза. Він проявляється:

у чоловіків - євнухоїдизм, для якого характерні недорозвинення яєчок і зовнішніх статевих органів, слабко виражені вторинні статеві ознаки, високий (жінкоподібний) тембр голосу, безпліддя, розвиток жінкоподібний фігури, ожиріння;
у жінок - жіночим інфантилізмом, що супроводжується недорозвиненням молочних залоз, пізнім початком менструацій, порушенням менструального циклу аж до аменореї, безпліддям, астенічним статурою, емоційною нестійкістю.

гіпофункція нейрогипофиза може виникати в результаті розвитку в ньому пухлини, запальних процесів, травм, що проявляється нецукровий діабет внаслідок зниження освіти АДГ. Для цього захворювання характерно виділення великої кількості сечі (від 4 до 40 л / добу) при невеликому відсотку її відносної щільності. Втрата води і підвищення осмотичного тиску плазми крові супроводжуються неприборканою спрагою ( полидипсией), Внаслідок якої хворі у великій кількості п'ють воду.

ХВОРОБИ НАДНИРНИКІВ

Наднирники - парні ендокринні залози, розташовані у верхніх полюсів нирок і складаються з коркового (кори) і мозкової речовини.

Основні функції надниркових залоз.

У корі надниркових залоз синтезується 3 групи стероїдних гормонів: глюкокортикоїди, мінералокортикоїди і статеві стероїди.

глюкокортикоїди впливають на вуглеводний обмін, мають протизапальну дію і знижують активність імунної системи.
мінералокортикоїди (У людини в основному альдостерон) регулюють обмін електролітів, перш за все іонів натрію і калію.
статеві стероїди (андрогениі естрогени) Визначають розвиток вторинних статевих ознак, а також стимулюють синтез нуклеїнових кислот і білка.
Хвороби, обумовлені гіперфункцією кори надниркових залоз (гіперкортицизм), Пов'язані з підвищенням вмісту в крові кортикостероїдів і проявляється гиперальдостеронизмом і синдромом Іценко-Кушинга.
гіперальдостеронізм зазвичай пов'язаний з розвитком альдостероми - пухлини коркового речовини надниркових залоз. Характерні затримка натрію в плазмі і гіпернатріємія. Підвищується артеріальний тиск, з'являються аритмії серця.
Синдром Іценко-Кушинга розвивається, як правило, при пухлини коркового речовини наднирника, що супроводжується надлишком глюкокортикоїдів. Характерно ожиріння з відкладанням жиру на обличчі, шиї, в області верхнього плечового пояса. У хворих підвищуються артеріальний тиск і рівень глюкози в крові, часто підвищена температура тіла. Внаслідок пригнічення імунної системи знижується стійкість до інфекцій. У хлопчиків прискорено і не відповідає віку розвиток вторинних статевих ознак, але первинні статеві ознаки і поведінку відстають у розвитку. У дівчаток з'являються риси чоловічого статури.

Хвороби, обумовлені гіпофункцією кори надниркових залоз, або надниркової недостатністю. Залежно від масштабу поразки наднирників виділяють 2 різновиди надниркової недостатності: тотальну і парциальную.

Тотальна недостатність надниркових залоз обумовлена \u200b\u200bдефіцитом всіх гормонів кори надниркової залози - глюкомінералокортікоідов і андрогенних стероїдів. При цьому наголошується нормальний рівень катехоламінів, продукує мозковою речовиною надниркових залоз.

Парциальная надниркових залоз - недостатність будь-якого одного класу гормонів кори надниркових залоз, найчастіше - минерало- або глюкокортикоїдів.

Залежно від характеру перебігу виділяють гостру і хронічну тотальну недостатність кори надниркових залоз.

Гостра тотальна недостатність кори надниркових залоз.

її причини:

Припинення введення в організм кортикостероїдів після тривалого їх застосування з лікувальною метою. Розвивається при цьому стан позначають як синдром відміни кортикостероїдів або ятрогенну надпочечниковую недостатність. Обумовлена \u200b\u200bтривалим пригніченням функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи і атрофією кори надниркових залоз.
Пошкодження кори обох наднирників, наприклад при падінні з великої висоти, двосторонньому крововилив в її тканину при тромбогеморратіческом синдромі, блискавично протікає сепсис.
Видалення наднирників, ураженого гормонопродуцірующіе пухлиною. Однак недостатність розвивається тільки при гіпо- або атрофії коркового речовини другого наднирника.

прояви:

гостра гіпотензія;
наростаюча недостатність кровообігу, обумовлена \u200b\u200bгострою серцевою недостатністю, зниженням тонусу м'язів артеріальних судин, зменшенням маси циркулюючої крові в зв'язку з її депонуванням. Як правило, гостра важка недостатність кровообігу є причиною смерті більшості хворих.

Хронічна тотальна недостатність кори надниркових залоз (хвороба Адцісона).

Основний причиною служить руйнування тканини кори надниркових залоз в результаті імунної аутоагресії, туберкульозного ураження, метастазів пухлин, амілоїдозу.

проявах

м'язова слабкість, стомлюваність;
артеріальна гіпотензія;
поліурія;
гипогидратация організму і гемоконцентрация в результаті зниження обсягу рідини в судинному руслі, що приводить до гіповолемії;
гіпоглікемія;
гіперпігментація шкіри і слизових оболонок внаслідок підвищення секреції аденогипофизом АКТГ і меланоцітостімулірующего гормону, так як обидва гормону стимулюють утворення меланіну. Характерна для первинної надниркової недостатності, при якій гіпофіз не уражений.

Хвороби, обумовлені гіперфункцією мозкової речовини надниркових залоз.

причини: пухлини з хромафинних клітин мозкової речовини - доброякісні (феохромоцитоми) і рідше злоякісні (феохромобластоми). Феохромоцитоми виробляють надлишок катехоламінів, в основному норадреналіну.

Прояви гиперкатехоламинемии:

артеріальна гіпертензія;
гострі гіпотензивні реакції з короткочасною втратою свідомості в результаті ішемії мозку (непритомність), що розвиваються на тлі артеріальної гіпертензії, блідість, пітливість, м'язова слабкість, стомлюваність;
катехоламінові гіпертензивні кризи - періоди значного підвищення рівня артеріального тиску (систолічного до 200 мм рт. ст. і вище);
порушення ритму серця у вигляді синусової тахікардії та екстрасистолії;
гіперглікемія і гіперліпідемія.

Недостатність рівня або ефектів катехоламінів наднирників як самостійна форма патології не спостерігається, що обумовлено парністю наднирників і їх високими компенсаторно-пристосувальними можливостями.

ХВОРОБИ щитовидної залози

Щитовидна залоза є компонентом системи гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза. Паренхіма щитовидної залози складається з трьох видів клітин: А-, В- і С-клітин.

А-клітини, або фолікулярні, виробляють йодовмісні гормони. Вони складають більшу частину маси залози.
В-клітини продукують біогенні аміни (наприклад, серотонін).
З-клітини синтезують гормон кальцитонін і деякі інші пептиди.

Структурною одиницею щитовидної залози є фолікул - порожнина, вистелена А- і С-клітинами і заповнена колоїдом.

Щитовидна залоза виробляє йодовмісні і пептидні гормони, що регулюють фізичне, психічне і статевий розвиток організму.

пептидні гормони (Кальцитонін, катакальцін і ін.) Синтезуються С-клітинами. Збільшення вмісту кальцитоніну в крові відбувається при пухлинах щитовидної залози і при нирковій недостатності, що супроводжується порушенням реабсорбції кальцію в канальцях нирок.

Мал. 77. Зоб.

Численні захворювання щитовидної залози, що характеризуються зміною рівня або ефектів йодовмісних гормонів, об'єднують в дві групи: гіпертиреози і гіпотиреози.

гіпертиреози , або тиреотоксикоз, характеризуються надлишком ефектів йодовмісних гормонів в організмі. При розвитку гіпотиреозу спостерігається недостатність ефектів цих гормонів.

Захворювання щитовидної залози, що супроводжуються гіпертиреозом.

Ці хвороби виникають при порушенні діяльності самої залози або в результаті розладу функцій гіпофіза або гіпоталамуса. Найбільше значення серед цих хвороб мають зоб (Струма) і пухлини.

Зоб (Струма) - вузлувате або дифузне розростання тканини щитовидної залози (рис. 77).

Види зоба.

За поширеністю:

ендемічний зоб, причиною якого є нестача йоду у воді та їжі в деяких регіонах (в нашій країні ряд районів Уралу і Сибіру);
спорадичний зоб, що виникає у жителів неендеміческіх районів.

За морфології:

дифузний зоб. характеризується рівномірним розростанням тканини залози;
вузлуватий зоб, при якому через розростання тканину залози утворює щільні вузлуваті утворення різної величини;
колоїдний зоб, який відрізняється накопиченням в фолікулах колоїду;
паренхіматозний зоб, який характеризується розростанням епітелію фолікулів при майже повній відсутності колоїду.

Дифузний токсичний зоб (базедова хвороба) становить понад 80% випадків гіпертиреозу. Зустрічається зазвичай після 20- 50 років. жінки хворіють в 5-7 разів частіше за чоловіків.

причини:

спадкова схильність;
повторювані психічні травми (стрес), що викликають активацію гіпоталамуса і симпатоадреналової системи, що призводить до інтенсивного утворення гормонів щитовидної залози.

Патогенез.

Початковим ланкою патогенезу є успадковані генетичний дефект лімфоцитів, що обумовлює синтез плазматичними клітинами великої кількості «аутоагресивних» імуноглобулінів. Особливість цих імуноглобулінів полягає в здатності специфічно взаємодіяти з рецепторами для ТТГ на А-клітинах епітелію фолікулів, стимулювати утворення і інкрецію ними в кров трийодтиронина, надмірна кількість якого викликає гіпертиреоз або навіть тиреотоксикоз. Чим більше аутоагрессивних імуноглобулінів в крові, тим важче тиреотоксикоз, який характеризується значною зміною обміну речовин: підвищенням рівня окислювальних процесів, основного обміну і температури тіла, що призводить до різкого підвищення чутливості організму до гіпоксії. Посилюється розпад глікогену, білків і жирів, виникає гіперглікемія, порушується водний обмін.

Морфологія.

Зоб зазвичай дифузний, іноді вузлуватий. Гістологічно він характеризується сосочковими разрастаниями епітелію фолікулів і лімфоплазмоцітарной інфільтрацією строми. У фолікулах дуже мало колоїду.

Внаслідок порушення водного обміну в м'язі серця розвивається вакуольна дистрофія, серце збільшується в розмірах; в печінці спостерігається серозний набряк і в подальшому - склероз; нерідкі дистрофічні зміни нервової тканини, в тому числі головного мозку (тиреотоксичний енцефаліт). Порушення діяльності нервової системи і м'язів обумовлені виникають дефіцитом АТФ, виснаженням в м'язах запасу глікогену та іншими розладами обміну речовин.

Клінічна картина.

У хворих з'являється характерна тріада - зоб, витрішкуватість (екзофтальм) і тахікардія. Хворі худнуть, вони легко збудливі, неспокійні; характерні швидка зміна настрою, метушливість, стомлюваність, тремтіння пальців рук, підвищення рефлексів. Тахікардія пов'язана з активацією симпатоадреналової системи. У хворих відзначаються задишка, підвищення систолічного артеріального тиску, поліурія.

Гіпотиреоїдного стану (гіпотиреози) характеризуються недостатністю ефектів йодовмісних гормонів в організмі. Зустрічаються у 0,5-1% населення, в тому числі у новонароджених.

Причини.

Різні етіологічні фактори можуть викликати гіпотиреоз, діючи або безпосередньо на щитовидну залозу, гіпофіз, гіпоталамічні центри, або знижуючи чутливість клітин-мішеней до тиреоїдних гормонів.

До числа найбільш часто зустрічаються захворювань, в основі яких лежить гіпотиреоз, відносяться кретинізм і мікседема.

кретинізм - форма гіпотиреозу, що спостерігається у новонароджених і в ранньому дитячому віці.

патогенез хвороби пов'язаний з дефіцитом гормонів трийодтироніну і тироксину.

Основні прояви:відставання дітей раннього віку в фізичному і розумовому розвитку. У хворих карликовий зростання, грубі риси обличчя, що обумовлено набряком м'яких тканин; великий язик, який часто не вміщається в роті; широкий плоский «квадратний» ніс з западением його спинки: далеко розставлені один від одного очі; великий живіт, нерідко з наявністю пупкової грижі, що свідчить про слабкість мускулатури.

мікседема - важка форма гіпотиреозу, що розвивається, як правило, у дорослих, а також у дітей старшого віку.

Характерною ознакою мікседеми є набряк шкіри і підшкірної клітковини, при якому після натискання на тканину не утворюється ямка (слизовий набряк).

причиноюмікседеми є недостатність ефектів тиреоїдних гормонів в результаті первинного ураження щитовидної залози (в 90% випадків), рідше - вторинного (травма, хірургічне видалення більшої частини залози, запалення, введення препаратів, що порушують синтез гормонів, дефіцит йоду та ін.), а також при порушення функції аденогіпофіза і гіпоталамуса.

Патогенез.

Істота характерного для хвороби слизового набряку полягає в накопиченні води не тільки в позаклітинній, а й у внутрішньоклітинної середовищі внаслідок зміни властивостей білків шкіри і підшкірної жирової клітковини. При нестачі гормонів щитовидної залози відбувається перетворення білків в муціноподобное речовина, що має високу гідрофільність. Розвитку набряку сприяє затримка води в організмі внаслідок посилення її реабсорбції в ниркових канальцях при нестачі тиреоїдних гормонів.

У хворих знижені частота серцевих скорочень і систолічний артеріальний тиск. Окислювальні процеси ослаблені, знижені основний обмін і температура тіла. Зменшується розпад глікогену, білків і жирів; в крові відзначається гіпоглікемія. Посилюється і прискорюється розвиток атеросклерозу і коронарної недостатності внаслідок ослаблення розпаду жирів, особливо холестерину.

Клінічна картина.

Характерні зовнішній вигляд і поведінку хворого: одутле обличчя, суха, холодна на дотик шкіра, припухлі повіки, звужені очні щілини. Типові млявість, апатія, сонливість, відсутність інтересу до навколишнього, ослаблення пам'яті. М'язовий тонус знижений, ослаблені рефлекси, хворі швидко втомлюються. Всі ці зміни пов'язані з ослабленням збудливих процесів в ЦНС інарушеніем обміну речовин.

Вихід. Результатом мікседеми, вкрай важким, нерідко смертельним, є гипотиреоидная, або мікседематозная кома. Вона може бути кінцевим етапом будь-якого різновиду гіпотиреозу при його неадекватному лікуванні або у нелікованих хворих.

ХВОРОБИ підшлункової залози

Підшлункова залоза виконує, крім екскреторної, важливу інкреторну функцію, що забезпечує нормальний перебіг обміну речовин в тканинах. У а-клітинах підшлункової залози виробляється гормон глюкагон, а в р-клітинах острівковогоапарату - інсулін.

інсулін посилено виробляється при збільшенні рівня глюкози в крові, - підвищує утилізацію глюкози тканинами і одночасно збільшує запас джерел енергії в формі глікогену і жирів. Інсулін забезпечує активний процес транспорту глюкози з позаклітинного середовища в клітку. У самій клітці він підвищує активність важливого ферменту гексокінази, в результаті чого з глюкози утворюється глюкозо-6-фосфат. Саме в цій формі глюкоза вступає в різні метаболічні перетворення в клітці. Інсулін стимулює синтез глікогену і гальмує його розпад, підвищуючи запас глікогену в тканинах, перш за все в печінці і м'язах.
глюкагон відноситься до групи контрінсулярнихгормонів: стимулює розпад глікогену, гальмує його синтез і викликає гіперглікемію.

Хвороби, що супроводжуються гіперфункцією острівковогоапарату підшлункової залози

Підвищення рівня інсуліну в організмі виникає при гормонопродуцірующіе пухлини р-клітин підшлункової залози - інсулома; при передозуванні інсуліну, використовуваного для лікування цукрового діабету; при деяких пухлинах мозку. Цей стан проявляється гипогликемией, аж до розвитку гіпоглікемічної коми.

Виділяють абсолютну і відносну недостатність острівковогоапарату. При абсолютній недостатності підшлункова залоза не виробляє або виробляє мало інсуліну. В організмі виникає дефіцит цього гормону. При відносній недостатності кількість вироблюваного інсуліну є нормальним.

Цукровий діабет - хронічне захворювання, обумовлене абсолютної або відносної інсулінової недостатністю, що призводить до порушення всіх видів обміну речовин (насамперед вуглеводного, який проявляється в гіперглікемії ), Ураження судин ( ангиопатии), Нервової системи ( нейропатії) і патологічних змін в різних органах і тканинах.

На цукровий діабет у світі страждають понад 200 млн осіб, причому спостерігається постійна тенденція до зростання захворюваності на 6-10%, особливо в промислово розвинених країнах. У Росії за останні 15 років кількість хворих на цукровий діабет збільшилась в 2 рази і в деяких регіонах досягає 4% від усього населення, а серед людей старше 70 років навіть перевищує 10%.

Класифікація цукрового діабету.

Цукровий діабет I типу - інсулінозалежний, розвивається в основному у дітей і підлітків (Юнацький діабет) і обумовлений загибеллю р-клітин острівців Лангерганса.
Цукровий діабет II типу - інсулінонезалежний, розвивається у дорослих, частіше після 40 років, і обумовлений як недостатньою функцією р-клітин. так і інсулінової резистентності (несприйнятністю до інсуліну) тканин.

причинихвороби: спадкова неповноцінність р-клітин острівців, нерідко також склеротичні зміни в підшлунковій залозі, що розвиваються у міру старіння людини, іноді - психічна травма. Розвитку цукрового діабету може сприяти непомірне споживання вуглеводів. Істотне значення може мати зміна антигенних властивостей інсуліну при його нормальної фізіологічної активності. В цьому випадку в організмі утворюються антитіла, що зв'язують інсулін і попереджуючі його надходження в тканину. Важливе значення може мати збільшення інактивації інсуліну під впливом ферменту інсулінази, яка активується СТГ гіпофіза.

Цукровий діабет може виникати при значному збільшенні гормонів, що знижують дію інсуліну і викликають гіперглікемію. При тривалому надлишку контрінсулярнихгормонів відносна недостатність інсуліну може перейти в абсолютну внаслідок виснаження р-клітин острівковогоапарату під впливом гіперглікемії.

Патогенез. Характерним для цукрового діабету є підвищення рівня глюкози в крові (гіперглікемія), яке може доходити до 22 ммоль / л і більше при нормі 4,2-6,4 ммоль / л.

Гіперглікемія обумовлена \u200b\u200bпорушенням надходження глюкози в клітини, ослабленням використання її тканинами, зниженням синтезу і збільшенням розпаду глікогену і посиленням синтезу глюкози з білків і жирів. У нормальних умовах в ниркових канальцях відбувається повна реабсорбція глюкози в кров. Максимальна концентрація глюкози в плазмі крові і первинної сечі, при якій вона повністю реабсорбується, становить 10,0-11,1 ммоль / л. При концентрації вище цього рівня (поріг виведення для глюкози) надлишок її виділяється з сечею. Це явище носить назву «Глюкозурія». Глюкозурія пов'язана не тільки з гіперглікемією, але також і зі зниженням ниркового порогу виведення, так як процес реабсорбції глюкози може відбуватися нормально тільки при перетворенні її в епітелії ниркових канальців в глюкозо-6-фосфат. При цукровому діабеті цей процес порушується. У зв'язку з посиленим розпадом жирів утворюються кетокислот; при накопиченні їх в крові у хворих розвивається гіперкетонемія. Характерним для цукрового діабету є також збільшення в крові рівня холестерину.

Гіперглікемія призводить до підвищення осмотичного тиску плазми крові, що в свою чергу викликає втрату тканинами води (дегідратація); це супроводжується спрагою, збільшенням споживання води і відповідно полиурией. Підвищення рівня глюкози у вторинній сечі і її осмотичного тиску знижує реабсорбцію води в канальцях, внаслідок чого зростає діурез. Гіперкетонемія сприяє виникненню ацидозу і викликає інтоксикацію організму.

Патологічна анатомія.

Морфологічні зміни при цукровому діабеті представлені досить яскраво. Підшлункова залоза кілька зменшена в розмірах, склерозірована. Частина острівковогоапарату атрофується і склерозується, що збереглися острівці піддаються гіпертрофії.

Патологія судин пов'язана з порушенням вуглеводного, білкового та жирового обміну. У великих артеріях розвиваються атеросклеротичні зміни, а в судинах мікроциркуляторного русла виникають пошкодження їх базальних мембран, проліферація ендотелію і перітелія. Всі ці зміни закінчуються склерозом судин всього мікроциркуляторного русла - микроангиопатия. Вона призводить до ураження головного мозку, травного тракту, сітківки очей, периферичної нервової системи. Найбільш глибокі зміни микроангиопатия викликає в нирках. Внаслідок пошкодження базальних мембран і підвищеної проникності капілярів клубочків на капілярних петлях випадає фібрин, що призводить до гіалінозу клубочків. розвивається діабетичний гломерулосклероз. Клінічно він характеризується протеїнурією і, набряками, артеріальною гіпертензією. Печінка при цукровому діабеті збільшена в розмірах, в гепатоцитах відсутня глікоген, розвивається їх жирова дистрофія. Інфільтрація ліпідами відзначається також в селезінці, лімфатичних вузлах.

Варіанти перебігу та ускладнення цукрового діабету.

У людей різного віку цукровий діабет має особливості і протікає по-різному. У осіб молодого віку захворювання характеризується злоякісним перебігом, у людей похилого віку - щодо доброякісним. При цукровому діабеті виникають різноманітні ускладнення. Можливий розвиток діабетичної коми. Діабетичний гломерулосклероз ускладнює цукровий діабет розвитком уремії. В результаті макроангиопатии можуть виникати тромбоз судин кінцівок і гангрена. Зниження опірності організму часто проявляється активацією гнійної інфекції у вигляді фурункулів, піодермії, пневмонії, іноді сепсису. Зазначені ускладнення цукрового діабету є найбільш частими причинами смерті хворих.