Екстракорпоральне запліднення, або ЕКЗ, овіяне безліччю міфів та забобонів. Хтось вважає його панацеєю та порятунком для багатьох подружніх пар, а для когось це шлях проти природи. Що таке ЕКЗ насправді?
ЕКО
У Останніми рокамибезпліддя стало серйозною проблемою. Зростає кількість сімей без дітей. І, якщо раніше більша частина патологій припадала на жінок, нині чоловічі захворювання становлять 40–45%. Не рідкість і несумісність партнерів із нез'ясованої причини.
Зростає частота позаматкових вагітностей, а після видалення фалопієвих труб про самостійне зачаття говорити не доводиться. І якщо раніше в більшості випадків вирішити проблему безпліддя було неможливо, то сьогодні на допомогу лікарям та пацієнтам надійшло екстракорпоральне запліднення.
Суть ЕКЗ полягає у пунктуванні яєчників для взяття зрілих яйцеклітин та запліднення їх сперматозоїдами. Ембріони культивуються на певному середовищі і через 3-5 днів пересідають у порожнину матки. Подальший успіх ЕКЗ залежить від того, чи приживуться вони там.
Екстракорпоральне запліднення – дорога процедура. Але це не зупиняє деяких жінок. Багато хто боїться, що вона завдасть шкоди їхньому організму або майбутнім дітям. Чи це так насправді?
Небезпеки екстракорпорального запліднення
Щоб розуміти, які негативні наслідки ЕКО можуть чатувати на майбутню маму та дітей, необхідно добре представляти технологію процедури.
Насамперед проводиться гормональна стимуляція яєчників. Робиться це у тому, щоб дозріло кілька яйцеклітин і відповідно підвищилися шанси успіх. Часто перед початком стимуляції необхідно медикаментозно придушити свою функцію яєчників.
Після дозрівання статевих клітин яєчники пунктуються, і запліднення відбувається у пробірці. Сперма партнера може бути отримана як природним шляхом, і під час проведення пункції яєчка.
У деяких випадках перед перенесенням ембріонів у порожнину матки проводиться передимплантаційна діагностика – для виявлення можливих хромосомних аномалій. Це актуально у разі, якщо вік жінки понад 35 років, у сім'ї є діти з генетичними хворобами або раніше спостерігалися часті викидні.
Після перенесення ембріонів жінка перебуває під наглядом лікарів контролю приживлення. Якщо цей процес пройшов без ускладнень, надалі перебіг вагітності практично не відрізняється від звичайної.
Однак, оскільки процедура є інвазивним втручанням в жіночий організм, іноді можуть спостерігатися наслідки ЕКЗ. Найчастіше це:
- Побічна дія гормональної терапії.
- Синдром гіперстимуляції яєчників.
- Багатоплідна вагітність та пов'язані з нею проблеми.
- Позаматкова вагітність.
- Гетеротопічна вагітність.
- Пороки розвитку плода.
Побічна дія гормональної терапії
Оскільки стимулювати яєчники можна лише за допомогою гормонів, існує ризик побічних дійта ускладнень від такого втручання. Залежно від конкретної причини безплідності, екстракорпоральне запліднення може проводитися із застосуванням довгого або короткого протоколу.
У першому випадку спочатку пригнічують свою функцію яєчників, а потім стимулюють суперовуляцію. Для придушення зазвичай використовують бусерелін або диферелін. Це блокатори гонадотропної функції гіпофізу. На тлі їх прийому повністю припиняється вироблення лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів.
Однак ці препарати можуть спричинити такі неприємні симптоми:
- Запаморочення і головний біль, емоційну лабільність, підвищену стомлюваність, депресію.
- Шум у вухах, зниження слуху, порушення зору.
- Менструальноподібна кровотеча.
- Зниження статевого потягу, сухість піхви, біль або дискомфорт при сексі.
- Підвищення артеріального тиску, тахікардію, біль у серці.
- Зниження апетиту, нудоту чи блювання, порушення роботи кишечника.
- Підвищення рівня цукру на крові, порушення обміну ліпідів.
- Алергічні реакції, бронхоспазм, свербіж шкіри, анафілактичний шок.
- Ожиріння чи, навпаки, зниження маси тіла.
Звичайно, всі неприємні наслідки ЕКЗ не трапляються одночасно і спостерігаються далеко не у всіх жінок. Однак про них слід знати перед початком протоколу.
У другій фазі довгого протоколу, як і короткому, проводиться стимуляція яєчників.
Стимуляція яєчників
Стимуляція яєчників проводиться гонадотропінами. Найчастіше використовуються препарати Прегніл та Пурегон. Під їх дією починається зростання фолікулів та дозрівання в них яйцеклітин. З огляду на застосування цих ліків можуть розвиватися такі побічні дії:
- Ожиріння.
- Біль в животі.
- Нудота та діарея, здуття живота.
- Збільшення та болючість молочних залоз.
- Освіта кіст у яєчниках.
- тромбоемболії.
- Скупчення рідини у грудній клітині та животі – гідроторакс та асцит.
Всі ці наслідки ЕКЗ є проявом синдрому гіперстимуляції яєчників.
Синдром гіперстимуляції яєчників
Без гіперстимуляції яєчників неможливо одержати кілька зрілих яйцеклітин при овуляції. Однак ця процедура загрожує розвитком ускладнень для здоров'я, оскільки втручання в гормональний метаболізм рідко проходить безслідно для організму.
Синдром гіперстимуляції яєчників розвивається тоді, коли їх активація стає надмірною. І це завдає шкоди всім органам та системам.
Насамперед зміни зачіпають самі яєчники. Відзначається їх повнокровність, набряклість, збільшення обсягом і болючість. Крім того, у лабораторних аналізах можна помітити ознаки згущення крові.
Через це порушується робота сечовидільної системи, ниркам стає складно виводити сечу, рідина починає накопичуватися в порожнинах організму. Розвивається асцит та гідроторакс, що призводить до збоїв у роботі травної та дихальної систем.
Синдром гіперстимуляції яєчників може протікати у трьох формах:
- легкої;
- середньотяжкий;
- тяжкою.
Легка форма
У цій ситуації загальне самопочуття пацієнтки особливо не страждає. Вона може скаржитися на болі внизу живота ниючого або тягнучого характеру, які нагадують передменструальний синдром.
Іноді відзначаються диспептичні розлади – нудота та блювання, порушення апетиту, діарея. Майбутня мама може відчувати підвищену стомлюваність, сонливість чи дратівливість.
Як правило, за легкої форми синдрому гіперстмуляції яєчників протокол не переривають і додаткового медикаментозного лікування пацієнтці не призначають. Лікарі рекомендують лише постільний режим та медичне спостереження.
Середньоважка форма
При середньотяжкій формі симптоми стають більш вираженими. Жінка не лише скаржиться на біль, вона може відчувати збільшені яєчники, дискомфорт у черевній порожнині. Страждає на загальне самопочуття, іноді спостерігається підвищення температури до субфебрильних цифр.
Середньоважка форма часто вимагає госпіталізації в гінекологічне відділення для постійного лікарського контролю, адже синдром гіперстимуляції яєчників може прогресувати.
Тяжка форма
Тяжка форма синдрому - це справжня гормональна буря в жіночому організмі. Якщо не госпіталізувати майбутню маму і не розпочати інтенсивного лікування, ситуація може значно погіршитися.
У жінки спостерігається лихоманка, дихальна недостатність через скупчення рідини у грудній клітці. Пізніше приєднується порушення роботи нирок та ниркова недостатність.
Рідина в черевній порожнині називається асцитом, вона здавлює внутрішні органи, порушує роботу печінки, ускладнює нормальний кровообіг, заважає диханню.
При тяжкій формі нерідко відбуваються крововиливи в ділянку яєчника, заворот придатка, тромбоемболічні ускладнення.
Лікування необхідно розпочати якомога раніше і обов'язково в умовах стаціонару.
Багатоплідна вагітність
Якби при екстракорпоральному заплідненні запліднювалася лише одна яйцеклітина, шанси успіху значно зменшилися б. Саме тому так важливо отримати кілька статевих клітин та ембріонів. Але часто приживаються всі зародки. Щоб уникнути вагітності чотирма, п'ятьма і більше плодами, у багатьох клініках майбутній мамі переносять трохи більше трьох ембріонів.
Це призводить до підвищеного ризику багатоплідної вагітності. Саме з ЕКЗ та стимуляцією яєчників для лікування безпліддя пов'язане зростання кількості двійнят та троє в останні роки.
Але кілька дітей не так уже й погано. Чому цей факт небезпечний для здоров'я жінки?
Наслідки багатоплідної вагітності
Якщо двоє дітей нерідко зустрічаються і за природної вагітності, то трійня, як правило, стає зовсім несподіваним сюрпризом для майбутніх батьків.
У цій ситуації значно зростає навантаження на жіночий організм, підвищується витрата вітамінів та таких мікроелементів, як кальцій та залізо. Нерідко у жінки загострюються хронічне захворювання, страждає на хребет.
Коли два або три ембріонів, підвищується ризик передчасних пологів, не завжди вдається доносити вагітність хоча б до 38 тижнів. Крім того, і діти народжуються маловаговими. У них підвищений ризик різних захворюваньта проблем з адаптацією через недоношеність.
При багатоплідній вагітності розродження, як правило, проводиться шляхом кесаревого розтину.
Існує ще одне важке ускладнення у разі двох та трьох дітей – нерівномірний розвиток плодів. Найчастіше це спостерігається у трійнят. Один із дітей може рости набагато повільніше або ж у нього виявляються грубі вади. У цьому створюється небезпека й у розвитку інших ембріонів.
У такій ситуації лікарі пропонують майбутнім батькам редукцію – скорочення кількості плодів. Однак ця операція, хоч і покликана зменшити ризик ускладнень для жінки, є для неї справжнім випробуванням. Практично неможливо спокійно погодитись на загибель навіть одного ембріона, особливо коли вагітність бажана та довгоочікувана.
У разі чотирьох-п'яти плодів редукцію пропонують підвищення шансів на виживання інших дітей, оскільки у своїй практично завжди відбуваються передчасні пологи.
Позаматкова вагітність
Хоча позаматкова вагітність зазвичай асоціюється з природним зачаттям, при екстракорпоральному заплідненні вона також трапляється. Особливо підвищується ризик цієї патології після видалення маткових труб та формування кукси. Нерідко саме там може прикріпитися ембріон.
До розриву труби позаматкову вагітність можна запідозрити через біль у правому або лівому боці, внизу живота. Це може бути як відчуття дискомфорту, і виражений больовий синдром. При проведенні ультразвукового дослідження маткової порожнини не видно плодового яйця, але іноді виявляється розширена труба.
Якщо лікар призначає моніторинг хоріонічного гонадотропіну, його рівень буде нижчим, ніж при нормальній вагітності, і приріст не відповідає терміну гестації.
Розрив труби супроводжується сильним болем, кровотечею в черевну порожнину. При цьому жінка може знепритомніти. Це життєзагрозний стан, що потребує негайної госпіталізації та проведення оперативного втручання.
Гетеротопічна вагітність
Якщо позаматкова вагітність найчастіше трапляється при природному зачатті, то гетеротопічна характерна саме для екстракорпорального запліднення.
Це прикріплення ембріонів у матковій порожнині і за її межами, тобто одночасно виникає маткова та позаматкова вагітність.
Гетеротопічне розташування плодів – явище рідкісне, таку патологію пов'язують саме з ЕКЗ, оскільки в цьому випадку підсаджується кілька ембріонів. Імовірність гетеротопії зростає, якщо у пацієнтки в анамнезі є хронічні запальні захворюванняорганів малого таза, спайковий процес, часткова або повна непрохідність маткових труб.
Також збільшує ризик гетеротопічного розташування плодів попередня позаматкова вагітність, особливо якщо труба не видалялася, а лише частково висікалася або була сформована занадто довга кукся.
Пороки розвитку плоду
Деякі лікарі говорять про те, що при екстракорпоральному заплідненні зростає кількість дітей із вадами розвитку – розщепленням губи та піднебіння, іншими аномаліями. Про це свідчать і дані статистики. Однак з'ясувати, який фактор призводить до таких патологій, неможливо. Більше того, неможливо, напевно, стверджувати, що саме ЕКО має порушення розвитку плодів.
Щодо хромосомних аномалій – синдрому Дауна, Едвардса, Патау – складається інша ситуація. Ці генетичні поломки при екстракорпоральному заплідненні трапляються не частіше, ніж при природному зачатті. Але саме при ЕКЗ можна провести передімплантаційну діагностику – визначення каріотипу плода. При виявленні трисомії або іншої проблеми такий ембріон не підсаджуватиметься в порожнину матки.
Передімплантаційна діагностика важлива і для тих пар, які є носіями генів небезпечних захворювань та синдромів. Імовірність народження дітей із хромосомною патологією у них значно підвищена. У цьому випадку ЕКО з діагностикою є для них кращим за природне зачаття, навіть якщо у партнерів немає проблем з репродуктивним здоров'ям.
Екстракорпоральне запліднення нині – порятунок багатьом безплідних пар. Однак не слід забувати, що це серйозна медична процедура, і підходити до вибору клініки та репродуктолога потрібно дуже уважно.
Як отримати вдале ЕКЗ? — це питання, яке турбує кожну жінку, яка страждає на безпліддя. Процес штучного запліднення досить трудомісткий, він вимагає великої віддачі сил майбутніх батьків і найчастіше вагомих вкладень коштів.
Щоб підвищити шанси вдалого ЕКЗ, необхідно бездоганно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря та правил проведення процедури. Якщо помилиться лікар чи майбутні батьки, то ймовірність успішного зачаття може значно знизитися. Розглянемо, якою є ефективність ЕКО, і як її підвищити.
Ефективність
Насамперед потрібно розібратися, наскільки ефективним є метод екстракорпорального запліднення. В даний час цей метод ДРТ є найефективнішим, особливо з додатковими процедурами, такими як ІКСІ та ПІКСІ.
Але, на жаль, ЕКЗ не гарантує 100% результату, тому що на імплантацію плода в матці впливає велика кількість різних факторів. І навіть якщо лікар створить ембріони найкращої якості, вони все одно можуть не імплантуватись у матці.
За статистикою, приблизно в 50% випадків настає вагітність при проведенні ЕКЗ жінкам віком до 30 років. Якщо вік жінки становить 35 років, то ймовірність успіху не перевищує 30%, а після 40 років шанс народити дитину із використанням власної яйцеклітини становить 10-20%.
Впливає на результат і той факт, у який день проводять ЕКО та підсадку ембріонів, наскільки здорова жінка та наскільки якісні у чоловіка сперматозоїди. Великий вплив, безперечно, виявляє вік подружжя, оскільки статеві клітини після 35-38 років змінюються, їх якість погіршується.
Великий вплив на результативність ЕКО має саме процес імплантації плода. Суперовуляція, пункція та запліднення закінчуються у 99% випадків сприятливо, але після підсадки ембріонів вони все одно можуть загинути з наступних причин:
- через гормональний збій;
- причиною може бути надто тонкий ендометрій;
- запальні захворювання;
- імплантація не відбувається за наявності рубців та поліпів у матці.
Щоб уникнути труднощів при імплантації, рекомендується ознайомитися з правилами підготовки та проведення ЕКЗ та дотримуватися їх.
Правила ЕКЗ
"Як збільшити шанси на імплантацію при ЕКЗ?" — це питання, яке пацієнти задають своїм лікарям щоразу. Адже так прикро витратити купу грошей і часу в порожню, і при цьому не отримати довгоочікувану вагітність. Якщо жінка погоджується на ЕКЗ, вона має розуміти, що результату може й не бути. Якщо пацієнтка хоче бути впевненою, що клініка їй допоможе, вона має право пройти ЕКО з гарантією.
Розглянемо, яких правил потрібно дотримуватися, щоб отримати в результаті вдале ЕКО:
- Перед вступом до протоколу чоловік та жінка повинні обов'язково пройти обстеження та вилікувати всі захворювання.
- Для проведення ЕКЗ потрібно відповідально поставитися до вибору клініки. Важливу роль результаті процедури грає робота ембріолога. Якщо лікар недосвідчений, то є велика ймовірність, що ембріони для підсадки будуть використані неякісні.
- У процесі ЕКЗ рекомендується використовувати метод ІКСІ, який збільшує шанс отримати якісні ембріони. А якісні ембріони легко імплантуються в матку.
- Не зайвим буде провести передімплантаційну генетичну діагностику, щоб вибрати хороші бластоцисти для перенесення. Якщо лікар випадково підсадить ембріон із генетичною аномалією, він загине.
- Рекомендується вдаватися до підтримуючої терапії після підсадки. Як правило, лікарі призначають прийом прогестерону, який покращує ендометрій та знімає тонус матки, щоб ембріон нормально прикріпився.
- Потрібно виключити підвищену згортання крові у матері. Така проблема часто викликає порушення кровотоку між маткою та плодом, що призводить до викидня на ранніх термінах.
Рекомендується проводити ЕКЗ з використанням п'ятиденних бластоцистів. До бластоцисти доживають лише найсильніші ембріони, а клітини з порушеннями гинуть, тому шанс настання вагітності вищий. Але варто зазначити, що якщо перенесення п'ятиденок не дає результату, лікар може призначити у наступному протоколі перенесення триденних ембріонів. У натуральних умовах клітина може краще розвиватися і прижитися.
Слід розуміти, що культивація ембріонів проводиться у штучних умовах. Хоча важливість і температура в інкубаторі наближена до середовища всередині маткових труб, але створити такі ж ідеальні умови досі не вдалося. Тому є шанс, що до бластоцисти всередині матки доживе більша кількість ембріонів, і вони успішно імплантуються.
Також дуже важливо у період підготовки до ЕКЗ та після перенесення вести правильний спосіб життя. Потрібно обов'язково нормалізувати свою вагу, правильно харчуватися, вести здоровий образжиття. Жінка має регулярно займатися легкими видами спорту. Ті ж рекомендації краще дотримуватись і чоловікові, щоб покращити якість сперми.
Звичайно, на імплантацію ембріона харчування та фізична активність вплив не впливають. Але лікарі все одно рекомендують вести правильний спосіб життя після підсадки ембріонів, щоб не зашкодити майбутньому малюкові.
Як підвищити шанси на успішне ЕКЗ (Відео)
Задати питання!
У вас є питання? Не соромтеся, ставте будь-які! І наш штатний спеціаліст допоможе вам.
Метод екстракорпорального запліднення (ЕКО) дозволяє бездітним подружнім парам зачати та народити генетично власну дитину без небезпеки для здоров'я матері. Цей спосіб зачаття не є ефективним для всіх подружніх пар. Існують протипоказання, які унеможливлюють використання методу.
Рішення про можливість позаутробного запліднення приймає лікар після розгляду всіх за та проти процедури та проведення всіх заходів щодо лікування захворювань, що перешкоджають настанню вагітності.
Основним показанням для участі у програмі ЕКЗ є неможливість вилікувати безплідність одного з подружжя. Показанням до процедури є:
- непрохідність маткових труб;
- порушення овуляції;
- ендометріоз;
- анатомічні особливості матки, що перешкоджають зачаттю
Для чоловіків показанням до ЕКЗ є патології сперми або порушення виведення насіннєвої рідини.
Коли подружжю може відмовити від участі у програмі
Процедуру не призначають за нездатності жінки за станом здоров'я виносити вагітність. Розрізняють абсолютні та тимчасові (відносні) протипоказання.
Тимчасові перешкоди для штучного запліднення
Тимчасові протипоказання можна виправити, і після відповідного лікування жінка зможе завагітніти і народити малюка. Процедуру штучного запліднення відкладають у разі:
- вираженого спайкового процесу в малому тазі;
- скупчення рідини в маткових трубах, що перешкоджає імплантації ембріона;
- хронічного захворювання придатків, що загострювалося цього року;
- доброякісної пухлини в матці, яєчниках
Після лікування лікар може дозволити участь у програмі. Перешкодою для проведення ЕКЗ є деякі вроджені або набуті захворювання жінки, такі як вади серця, ламкість кісток, відсутність однієї нирки.
Не завжди можливе позаутробне запліднення через генетичні захворювання жінки. До таких хвороб відноситься гемофілія, міодистрофія Дюшенна. У цьому випадку перед процедурою штучного запліднення проводять передімплантаційну генетичну діагностику.
Умови, що підвищують шанс настання вагітності
Однією з умов ефективності ЕКЗ є маса тіла жінки. Бажано, щоб вага жінки була понад 50 кг, але не перевищувала 100 кг.
Дефіцит ваги може призвести до труднощів, пов'язаних із запровадженням заплідненої яйцеклітини в матку. Зайва вагаздатний призвести до передчасних пологів, негативно зашкодити здоров'ю малюка.
Відносним протипоказанням до участі у програмі штучного запліднення вважається куріння. Частота настання вагітності у жінок, що палять нижче. Є ще одне протипоказання, що впливає на ефективність методу, це вік. Хоча процедуру проводять і після 45 років, шанс зачати та виносити дитину з віком зменшується.
У яких випадках ЕКЗ не проводять
Екстракорпоральне запліднення протипоказане жінкам, стан здоров'я яких не дозволяє виносити дитину без ризику для здоров'я.
Абсолютні протипоказання:
- туберкульоз, ВІЛ, гепатит, сифіліс;
- злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
- хвороби крові;
- цукровий діабет;
- захворювання серця, судин;
- гіпертонія, яка не піддається контролю препаратами;
- психічні захворювання.
Не вдаються до штучного запліднення при вроджених вадах розвитку матки, деформаціях, здатних перешкоджати впровадженню ембріона в стінку матки, та пологам. Не показано використання методу екстракорпорального запліднення при хронічних соматичних хворобах, що не піддаються лікуванню, таких як кишковий свищ, ниркова недостатність.
Протипоказано ЕКЗ при доброякісних пухлинах у статевих органах. Прийом гормональних препаратів під час проведення програми може спровокувати перехід доброякісного новоутворення на злоякісну пухлину.
Рішення про проведення ЕКЗ для лікування безплідності подружньої пари лікар приймає після всебічного обстеження подружжя. ЕКЗ застосовують при неможливості інших способів лікування безпліддя.
Відео від фахівця
У нашій країні багатьом сімейних пар стала актуальною проблема безпліддя. У відсотковому співвідношенні цей показник досяг 30%. ЕКО (екстракорпоральне запліднення) – це гідний вихід із скрутного становища для багатьох бездітних сімей. Воно користується стабільною популярністю, незважаючи на складності та дорожнечу технічно трудомісткої процедури. З'ясуємо основні плюси та мінуси ЕКЗ (штучного запліднення).
Сутність та особливості штучного запліднення
Сьогодні не кожна жінка може стати матір'ю через різні проблеми зі здоров'ям, несприятливу екологію, постійні стреси та багато інших. зовнішніх факторів. Якщо ще 10-15 років тому з цим доводилося миритися, то нині набула розвитку репродуктивна технологія - ЕКО. Завдяки їй процес зачаття відбувається у пробірці. Виношування може проводитись майбутньою мамою самостійно або за допомогою сурогатної матері. Метод ЕКЗ зачаття буде ідеальним варіантом для пар, які мають низку перешкод для зачаття природним способом.
Штучне запліднення з донорською яйцеклітиною лікарі рекомендують у разі:
- віддаленої маткової труби;
- наявність гінекологічних захворювань запального характеру;
- порушення овуляції тощо.
Завдяки процедурі ЕКЗ із донорською яйцеклітиною народилося багато дітей. Вона здатна вирішити демографічну проблему як перевищення смертності над народжуваністю. Характерною особливістю запліднення є ретельне дослідження ембріона перед введенням у матку. За рахунок цього відбувається перевірка у нього низки генетичних та спадкових відхилень. Процедура ЕКЗ значно підвищує шанси народження абсолютно здорових дітей (без патологій та відхилень).
Основні етапи ЕКЗ зачаття
Основною метою процедури, що застосовується при безплідності, є зачаття і благополучне розродження. Ризик для здоров'я жінки не обмежується прийомом на підготовчому етапігормональних препаратів Під час вилучення яйцеклітини може раптово відкритись кровотеча або потрапити до організму жінки інфекція. У разі неправильної підсадки ембріона можливий розвиток позаматкової вагітності. Тому рекомендується зробити вибір на користь перевіреної часом клініки та не довіряти своє здоров'я репродуктологам-дилетантам.
Основні етапи штучного запліднення представлені:
- вилученням з організму жінки яйцеклітини;
- її штучним заплідненням;
- поміщенням яйцеклітини в інкубатор;
- формуванням усередині неї ембріона;
- підсадження ембріона в матку;
- повноцінним розвитком малюка.
Як показує практика, далеко не завжди з першого разу вдається досягти позитивного результату. Саме тому багато подружніх пар змушені проводити процедуру кілька разів. Водночас ЕКЗ зачаття продовжує залишатися для жінок єдиною надією завести дитину. Тривалість процедури може вплинути на емоційний та психічний стан жінки. За відсутності очікуваного результату у багатьох трапляються психози, неврози та панічні стани.
Для одночасного вироблення кількох яйцеклітин жінка починає приймати спеціальні препарати. Контролюється процес зростання фолікулів за допомогою УЗД, фахівцем оцінюється рівень статевих гормонів. На цьому етапі беруться до уваги ряд показників у вигляді віку пацієнтки, кількості попередніх спроб із запліднення тощо. На їх підставі вибирається найбільш підходящий для кожного випадку метод стимуляції (довгий, короткий та дуже довгий).
Щоб виростити яйцеклітину, необхідно підготувати спеціальне середовище (максимально наближене до природного). Після їх дозрівання проводиться вилучення з матки методом лапароскопії (проколюванням у стінці черевної порожнини) та більш інноваційним способом (витягуванням яйцеклітини через піхву). Через 2-3 години до яйцеклітини підсідають сперматозоїди, і проводиться запліднення з наступним прикріпленням ембріона до стінки матки.
Коли спроба виявляється вдалою, через 2 тижні жінка під час проведення тесту на вагітність отримує очікуваний результат. На УЗД можна відстежити кількість ембріонів, що прижилися в матці, а також ступінь їх розвитку на певному етапі.
Плюси та мінуси ЕКЗ
Основною перевагою використання популярного і позитивно зарекомендував себе методу є народження дитини. Багато сімейних пар через проблеми зі здоров'ям можуть бути позбавлені можливості стати батьками. Сучасні технології дозволяють зробити штучне запліднення. Коли здоров'я жінки дозволяє виносити дитину самостійно, вона повною мірою відчуває радість материнства. У разі наявності гінекологічних та багатьох інших захворювань завжди можна скористатися послугами сурогатної матері. При цьому всі статеві клітини, що використовуються, будуть належати подружжю, а новонароджене маля - їх біологічна дитина стане найдовгоочікуванішим результатом складних маніпуляцій. Процедура екстракорпорального запліднення має шанси виправдати усі покладені на неї очікування. Подружня пара має здати на її попередньому етапі деякі аналізи. Основна їх мета полягає у визначенні можливості зачаття, вагітності та подальшого виношування дитини. Запліднення здійснюється методом змішування статевих клітин (чоловічої сперми та яйцеклітини жінки) відбувається у пробірці. Після цього ембріон підсідає в матку. Перед проведенням ЕКО жінка має пройти гормональну терапію, яка збільшує шанси настання вагітності. У цьому пологи у разі відсутності протипоказань відбудуться природним шляхом.
Основні мінуси ЕКО зачаття пов'язують із гормональною терапією перед проведенням процедури. Майбутня мама приймає низку препаратів, які збільшують кількість яйцеклітин, що відтворюються. Таке їхнє стрімке збільшення не виключає негативних наслідків для жіночого здоров'я, які представлені стрімким набором ваги, слабкістю та нездужанням, виникненням болю в животі та блювання.
Для організму жінки мінуси процедури полягають у:
- виникненні проблем зі щитовидною залозою (їй стає важко справлятися з кількістю гормонів, що збільшилася);
- негативний вплив на проникність кровоносних судин;
- збоях у роботі серцевої та судинної системи.
Одним із недоліків екстракорпорального запліднення є дорожнеча процедури, сучасним сім'ям вона коштуватиме кілька тисяч доларів. Саме тому далеко не кожна пара зможе собі дозволити стати батьками у такий спосіб.
ЕКО зачаття - чи варто робити чи ні?
Навколо ЕКО зачаття – процедури штучного запліднення з донорською яйцеклітиною не вщухають суперечки. Затяті противники методу запевняють, що народжені в такий спосіб діти схильні до онкологічних захворювань.
Поширена думка, що надалі у них можуть виникнути проблеми з дітонародженням. Процедура ЕКЗ остаточно вивчена і має такі особливості:
- стимуляція штучним способомдля посилення роботи яєчників;
- виклик у жінки тимчасової менопаузи;
- перепади настрою у майбутньої мамипід час прийому гормональних препаратів;
- обстеження після зародження ембріона на генетичному рівні;
- виключення ймовірності прояву хромосомних відхилень у майбутньому;
- можливість "замовлення" статі дитини (інновація в акушерській практиці).
Наслідками можливого збою гормонального фону є періодичний головний біль і нудота. При ЕКЗ заплідненні великі шанси багатоплідності, як у матці приживається кілька ембріонів. Іноді жінка не може виносити їх самостійно через ослаблений організм після проведеної гормональної терапії. За наявності медичних показань проводиться редукція, сутність якої полягає у вилученні частини ембріонів з матки. На превеликий жаль, подібна процедура може завершитися викиднем.
Коли не можна робити ЕКЗ зачаття?
ЕКЗ вибирають пари з низкою захворювань, які не дозволяють зачаттю відбуватися природним (природним) шляхом. Штучне запліднення може завершитися вагітністю у разі непрохідності або пошкодження фалопієвих труб, гранично низької активності сперматозоїдів та неправильній будові статевих органів. Сімейна пара має шанс стати батьками за наявності генетичних відхилень, цукрового діабету та ендометріозу. Вагітність із донорською яйцеклітиною може наступити навіть із несприятливим середовищем у матці, яка заважатиме природному зачаттю.
Проведення ЕКЗ неможливе в таких випадках:
- наявність психічних розладів у жінки;
- пошкодження матки, які не дозволяють закріпити ембріон;
- виникнення злоякісної пухлини у статевих органах;
- прогресування запального процесу.
Протипоказань щодо процедури у чоловіків немає, кожен має реальні шанси стати батьком. Основна передумова отримання довгоочікуваного результату полягає в наявності у насіннєвій рідині великої кількості активних сперматозоїдів.
Вагомі аргументи на користь ЕКО з донорською яйцеклітиною
Світила вітчизняної медицини продовжують вважати ЕКО одним із найпродуктивніших методів при безуспішному лікуванні безпліддя. Після 3-х спроб вагітність настане вже у 80% випадків, тому переважна більшість пар має бути морально готовими до пологів.
Вченими доведено, що після ЕКЗ народжуються абсолютно здорові діти, які не відрізняються від однолітків. Іноді вони можуть навіть їх перевершувати у розумовому та фізичному розвитку.
ЕКО запліднення – це порятунок для багатьох сімей, які мріють про дитину. На думку переважної більшості жінок, усі мінуси ЕКЗ зачаття у вигляді зайвої ваги, болі внизу живота та слабшання здоров'я мізерні в порівнянні з народженням довгоочікуваної дитини.
Мені подобається 3
Подібні пости
Які наслідки для жіночого здоров'я може мати ЕКЗ і чому у Росії немає статистики його наслідків, розповідає акушер-гінеколог.
Фото із сайту pendidikan60detik.blogspot.ru
Клініки, які практикують ЕКЗ у «боротьбі з безпліддям», готові говорити про нього лише добре, форуми жінок, які зіткнулися з проблемою, не такі однозначні. Наслідки екстракорпорального запліднення розглядає лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук Тетяна Строкова:
Гіперстимуляція може вести до раннього клімакса та міом.
— У чому є основні ризики методу ЕКЗ для жіночого здоров'я?
— Я не роблю ЕКО, але у своїй практиці часто стикаюся з жінками, які пройшли через ЕКО, і знайома з багатьма негативними наслідками.
Метод ЕКЗ передбачає потужну гормонотерапію з метою появи якнайбільшої кількості яйцеклітин.
Це загрожує гіперстимуляцією яєчників. Розрахувати дозу, адекватну саме для цієї пацієнтки, часом буває важко, оскільки кожна жінка має свій індекс здоров'я, особливості гормонального фону та, що найголовніше – свій кінцевий запас фолікулів.
Знати достовірно, який цей запас ми не можемо, тому лікар часом змушений рухатися наосліп, експериментуючи в кожному конкретному випадку. Аж до того, що та сама доза гормону в когось дозволить дозріти п'яти яйцеклітин, а в когось — 20.
Часом і гормонів надходить багато, а в результаті жодної придатної для запліднення яйцеклітини отримати не вдається. Починається повторна стимуляція і порушується вже вся репродуктивна система.
Частий результат гіперстимуляції – кісти яєчників, міоми. Зазвичай вони розсмоктуються самі, як тільки встановиться гормональне тло. Але для цього треба дати організму відпочити хоча б кілька місяців. Не всі пацієнти готові до цього: ЕКО — робота на результат за будь-яку ціну.
Як правило, міоматозні вузли починають формуватися, якщо в анамнезі більше трьох спроб ЕКО. Деколи подібні новоутворення заважають настанню або збереженню вагітності, оскільки не дають плоду закріпитися.
У мене була пацієнтка: вона зробила 4 спроби ЕКЗ, перед п'ятою у неї утворився субмукозний вузол у порожнині матки (доброякісна пухлина – прим. ред.). І тоді вона для себе вирішила, що більше не намагатиметься, бо здоров'я вже не вистачало.
При ЕКОу жінки беруть кілька (при природному ЕКО – одну-дві) яйцеклітин, і «у пробірці» запліднюють сперматозоїдами. Коли ембріони досягають певного розміру (зазвичай на це йде від трьох до п'яти днів) – їх підсаджують у порожнину матки.
Жінка на прийомі у лікаря у відділенні екстракорпорального запліднення у державній установі охорони здоров'я Крайовий клінічний центр спеціалізованих видів медичної допомоги (Материнства та дитинства).
Фото РІА Новини/Віталій Аньков
— Що відбувається із репродуктивною системою, коли її активно починають «годувати» гормонами?
— Найстрашніше, що може статися – це ранній клімакс, і жінка вже не зможе бути матір'ю, якщо вона ще не має дітей і з ЕКЗ теж не виходить. Це стає справжнім ударом.
Непоодинокі випадки, коли після кількох спроб ЕКО, за наявності суперовуляцій, виявляється, що жінка просто вичерпала весь запас фолікулів, її яєчники виснажені. І це не в 40 або 50 років, коли менопауза настає природним чином - а в 30 з невеликим, коли, здавалося б, ще попереду.
Трапляється і так, що після гіперстимуляції організм продовжує і в природному циклі виробляти не одну, а кілька яйцеклітин, витрачаючи свої запаси в три, п'ять разів швидше.
Я у своїй практиці бачила таких дівчат. Їй 32, а фолікулярний апарат як у жінки 45. Якщо до спроб ЕКЗ безконтрольно приймалися оральні контрацептиви, ризик такого результату багаторазово зростає.
— Жінка може сама зрозуміти, що має такі серйозні порушення?
— Побачити «ожиріння» яйцеклітин і поставити діагноз «гіпофункція яєчників» може лише лікар на УЗД. Відновити втрати буває вже неможливо. Є препарати, які можуть уповільнити процес, як правило, трави, гомеопатія. Але якщо ранній клімакс настав, пацієнтці показана лише замісна гормонотерапія, яка згладить неприємні симптоми, але фертильність, на жаль, не поверне.
— Окрім гінекології, чи є після ЕКО інші сфери ризику в організмі жінки?
— Насамперед – щитовидна залоза. При безплідності - адже без цього діагнозу до ЕКЗ і не вдаються, вона й так зазвичай буває в групі ризику. Робота щитовидної залози тісно пов'язана з роботою репродуктивної системиі якщо є порушення, то вони часто бувають і там, і там.
У разі отримання ударної дози гормонів у протоколі ЕКЗ збої у роботі щитовидної залози неминучі. Можуть з'явитись вузли, розвинутися важка форма дифузного зоба.
Інша зона ризику – печінка. Коли в організм надходять дедалі нові дози ліків, вона неминуче страждає.
У моїй практиці була жінка, котрій після п'яти спроб ЕКО ставили діагноз «біліарний цироз печінки». На щастя, завдяки грамотному гепатологу його з часом зняли, але від бажання стати матір'ю та пацієнтка була змушена відмовитися: «Боюсь за своє здоров'я».
Гіперстимуляція змушує працювати на підвищених оборотах весь організм. А що буває з нами, коли ми дуже напружуємося заради якогось дуже важливого ривка? Правильно, рано чи пізно настає виснаження та втома. Так і із здоров'ям.
В основному застосовують два типи протоколу ЕКЗ: довгийі короткий. При довгому протоколі ЕКОжінка отримує гормони, що стимулюють овуляцію в більшій кількостіі більш тривалий термін, і саме цей вид ЕКО вважається «надійнішим», але й більш важким для організму.
Найчастіші скарги жінок після ЕКО
— На що скаржаться жінки, які пройшли ЕКЗ?
— Багато хто скаржиться на набір ваги, нудоту, стрибки настрою. Все це є результатом гормональної терапії.
Хоча багато наслідків ЕКЗ непередбачувані. Людський організм - не комп'ютер, і передбачити, як він поведеться, не завжди під силу навіть досвідченому лікареві.
Часом вилазять неймовірні речі. Наприклад, одна з моїх пацієнток після шести спроб ЕКЗ стала зліпнути. Діагностували дисгормональну ретинопатію, і вона була змушена припинити експерименти зі здоров'ям. На те, щоб відновити зір, пішло два роки, а жіноче здоров'я ми упорядковували п'ять років.
— Здається, що це дрібниці, проте серед «екошниць» я зустрічала багато скарг на такі симптоми, як сухість шкіри, випадання волосся та інші «косметичні» проблеми, які дуже знижують якість саме жіночого життя. Чому так відбувається?
— Все, що ви згадуєте, — це якраз симптоми клімаксу. Такими є наслідки суперовуляцій, які витрачають запаси фолікулів у яєчниках і фактично рухають жінку до старості. У якихось випадках вдається повернути собі колишню привабливість, а в якихось наслідках необоротні, оскільки вже порушився обмін речовин.
— Чи шкодить ЕКЗ чоловікам?
— Якщо тільки психологічно, бо стрес, переживання, очікування та нездійснені надії переживає не лише жінка, а й її чоловік. А ось усі фізичні «принади» ЕКО дістаються жінкам.
Зв'язок ЕКО та онкології не доведено
Фото із сайту bbc.com
— Є думка, що через 10 років після ЕКЗ зростає ризик онкологічних захворювань, переважно жіночих.
— Цю залежність не доведено. Я стикалася з думкою, яку озвучують на деяких форумах, присвячених ЕКЗ, що, мовляв, народити ви народите, а от виховати навряд чи встигнете — просто не доживете до повноліття дитини. На мою думку, це радше страшилки некомпетентних людей, ніж медичний факт.
Так, випадки такі є, але ми не можемо з упевненістю говорити про те, що саме ЕКО спричинило онкозахворювання, тим більше якщо ці дві події сильно рознесені в часі.
Чому щодо ЕКО в Росії немає статистики
Тетяна Строкова, лікар-гінеколог. Фото: Павло Смертін
— Чи існує зведена статистика щодо негативних наслідків ЕКЗ? Чи вивчають її в нашій країні?
— Зібрати розгорнутий катамнез із цієї проблеми неможливо, і ось чому. Нині безліч клінік, які роблять ЕКЗ, як державних, так і приватних. Здебільшого це бізнес, не рахуючи ЕКО за квотою, яку можна зробити лише один раз.
Число ЕКО-дітей у Росії становить близько 1,5% . Точних даних з питань ЕКО Росстат не має.
Як тільки факт вагітності підтверджується аналізом, вона визнається такою, що відбулася і зникає ризик передчасного переривання (приблизно в 12 тижнів), пацієнтка, як правило, залишає клініку і йде спостерігати вагітність або за місцем проживання, або до якогось лікаря за рекомендацією. Тому дізнаватися, що відбувається з жінками після заповітного тесту, лікарі мають можливість далеко не скрізь та й не прагнуть цього.
Спостерігати ці вагітності випадає шанс мені та моїм колегам – простим акушерам-гінекологам «на місцях», тому ми більше обізнані про наслідки.
Бачимо ми та тих жінок, яким зачати за допомогою ЕКЗ не вдалося.
— Імовірність проблем якось корелює із віком потенційної вагітної? Адже найчастіше до ЕКЗ вдаються вже після 30 років.
— Безумовно, здоровішим з віком ми не стаємо. Але якщо є спочатку важкі захворювання, очевидно, що з віком і ЕКЗ, і наступна вагітність переноситимуться важко, тому що організм накопичує проблеми. Одна справа народити у 40, а інша – у 30.
І я б додала: не можна добиватися вагітності «за будь-яку ціну». Адже може виявитися, що вам просто не буде чим «розплачуватися». Але часто жінок не зупиняють ні проблеми зі здоров'ям, які вони вже спостерігають, ні туманність прогнозів. Часом вони безконтрольно змінюють клініки, роблять все нові й нові спроби.
В однієї моєї пацієнтки в анамнезі було 15 (!) Протоколів ЕКЗ. В результаті вона все ж таки народила дитину — з найважчою формою ДЦП.
Інша жінка робила спроби, починаючи з 42 до 50 років, і її зміг зупинити лише вік. Як правило, такі пацієнтки не чують нікого, і має статися екстраординарне, щоб вони визнали реальною небезпеку для їхнього життя, і самі вирішили відмовитися від ЕКЗ.
Куди подіються «запасні» ембріони
Фото із сайту bbc.com
При проведенні короткого та довгого протоколів ЕКЗ яйцеклітини забирають «із запасом», щоб отримати «запасні» ембріони. Пізніше підсаджених запасних редукують (знищують), непідсаджених – заморожують.
Проконтролювати точну кількість яйцеклітин, що дозрівають після стимуляції, замовити їх як у магазині, неможливо. Можна попросити лікаря не забирати з організму, скажімо, всі 20 клітин. Але ніхто не дасть гарантії, що з отриманих 10-ти всі заплідніться. Або, навпаки, заплідніться одразу 10 яйцеклітин, але народити десятьох – неможливо. Таким чином, ЕКО – це експеримент на людях. Ціна експерименту – людське життя.
У разі ж, коли йдеться про заборі та подальше запліднення лише однієї яйцеклітини (при природному ЕКО), ймовірність успіху вкрай мала. Якщо за стандартного протоколу ЕКО, коли запліднюються кілька яйцеклітин, шанси на вагітність становлять у середньому 30% , то при маніпуляції з одного знижуються до 20% і менше.
Тому підхід більшості клінік ЕКО - робота на результат за рахунок запліднення якомога більшої кількості яйцеклітин. Так постає проблема «зайвих ембріонів». Два чи три «підсаджують» у порожнину матки. Потім навіть здорових, що прижилися, редукують, щоб мамі було легше носити не двійню чи трійню, а лише одного малюка. Лікарі бояться багатоплідних вагітностей – їх важко спостерігати, пологи наступають швидше, діти часто народжуються маловагові та вимагають особливого догляду.
Редукція – по суті, вбивство ембріонів – відбувається за допомогою тонкої голки, яку вводять майбутній дитині у серце, і вона перестає битися.
Потім ембріон розсмоктується в матці, але трапляється, що редукція провокує викидень і гинуть інші діти, яких пацієнтка хотіла залишити.
Ось чому Церква не визнає метод ЕКО допустимим: згідно з соборною думкою Церкви з цього питання, висловленого в Соціальній концепції, всі запліднені ембріони мають бути народжені, оскільки всі вони вже люди з душею.
У «природному ЕКО» ризик загибелі ембріона менший, але не виключений
Фото із сайту medicalgrapevineasia.com
Саме ЕКО природного циклу було першим у світі реалізованому ЕКО, що відбулося у Великій Британії у 1978 році. Саме «природне ЕКО» вважають найгуманнішим і щадливим здоров'я жінки.
Суть методу полягає в тому, щоб на фоні звичайного циклу, без стимуляції або з мінімальною гормональною підтримкою забрати у жінки тільки одну(у поодиноких випадках - дві, якщо вони самостійно дозріли) яйцеклітину, запліднити in vitro і потім, знову за підтримки гормонів, перенести ембріон у матку
Є свої медичні ризики. Вагітність може не наступити з першої спроби, оскільки якість яйцеклітини не завжди відповідає медичним вимогам або зачаття в пробірці з тих чи інших причин не відбувається. Лікарям буває складніше відстежити овуляцію – вона приходить сама, а не під контролем лікарських препаратів, і її треба постійно моніторити на УЗД. Якщо овуляція станеться зарано, цикл буде «провальним», зачаття не вдасться. Існує і ризик дозрівання порожнього фолікула, в якому не буде яйцеклітини.
У протоколі « природного ЕКО» не виникає необхідності проводити редукцію та зберігати «зайві» ембріони. Але це робить метод етично виправданим з християнської погляду. Його ефективність в цілому нижча, ніж у ЕКО зі стимуляцією, і часом потрібно кілька спроб, щоб досягти успіху.
Отже, неможливо виключити загибель ембріона як до, так і після підсадження в матку.
Доля «сніжинок» та «кріошок»
Фото із сайту aurorahealthcare.co.uk
Запліднені, але не підказані ембріони відправляють на кріохорону. Їх можуть використовувати у разі, якщо вагітність зірветься на ранньому терміні. Або підсадити пізніше, якщо цього захочуть батьки, які планують мати дітей. За зберігання заморожених ембріонів треба платити близько 500-1000 рублів на місяць.
Коли фінансові надходження від батьків припиняються, клініка опиняється у двозначному становищі:
знищити ненароджених дітей лікарі не мають права, а батьки часто «забувають» своїх «сніжинок» (термін прийнятий на Заході) або «кріошок», як лагідно називають їх у Росії, без нагляду.
Згідно з неофіційною статистикою, лише 50% пар повертаються за своїми майбутніми дітьми.
Що відбувається за зачиненими дверима барокамер, мало кому відомо. Теоретично існує можливість безоплатного донорства таких ембріонів для пар, які не мають можливості для зачаття, але на практиці та з погляду законодавства це питання не врегульоване.
Клініка не може реалізовувати таке донорство без згоди батьків, крім того, потрібно зробити масу генетичних аналізів, щоб чужа дитина прижилась у тілі прийомної мами. Інший варіант, пропонований клініками – передати ембріони «для наукових дослідів».
Більшість жінок, особливо тих, хто все ж таки став матерями, вже не можуть зважитися на знищення, але, розмірковуючи про повторну спробу, сумніваються, що заморожені ембріони будуть «свіжішими», ніж отримані від нової стимуляції та пізнішого запліднення.
«Дитині майже 3 роки. 2 рази заходила до клініки, щоб утилізувати, але навіть вимовити ці слова не змогла. Не можу й усе. Оплачую за зберігання 6 000 на рік і не шкодую.
Ніхто не знає, що буде завтра. Це мої діти і моєї душі спокійно так, отже, нехай буде так», — пише одна з учасниць таких дискусій на форумі про ЕКО. Цікаво, що вона, не замислюючись, називає її «дитиною», а своїх заморожених ембріонів – «дітьми».
Порада, яка звучить там найчастіше: постійно відкладати рішення про знищення власних дітей, може ситуація вирішиться сама собою.
Права ембріонів різних країн
У різних країнахзакон по-різному регламентує захист прав ще ненародженої дитини.
У СШАговорити про право ембріона на життя можна лише після того, як він закріпився в матці та виявляє ознаки життєздатності. Тому у місцевій судовій практицііснують випадки, коли один із батьків наполягав після розлучення на знищенні вже сформованих і ембріонів, що перебувають на криохороні, щоб уникнути їх наступного народження і як наслідок - необхідності виплачувати аліменти. У Німеччинидіє принцип: життя починається з моменту запліднення. Тому закон захищає права ще не народжених дітей із моменту їх зачаття.Тут категорично заборонено проводити передімплантанційну підготовку (селекцію) ЕКО-ембріонів, редукцію без згоди батьків та досліди на ембріонах. Заборонено і сурогатне материнство. У Італіїзаборонено донацію ембріонів на наукові дослідження, навіть якщо батьки самі виявляють таку ініціативу, не вітається тривала кріоконсервація. У зв'язку з реформою Кодексу законів про охорону здоров'я у Франціїу січні 2000 р. було проголошено, що життя людської істоти має охоронятися з перших ознак її прояву - тобто первинного поділу клітин після запліднення. Великобританіяпоступово рухається до того, щоб дати ембріонам все більше прав та гарантувати ще не народженим дітям саме право на життя. У Ірландіїзаконодавство в цьому відношенні суворіше, воно говорить про те, що «будь-яка запліднена яйцеклітина повинна бути використана для нормальної імплантації і не повинна бути навмисно знищена». В Австраліїдіє принцип, згідно з яким ембріон має право подати позов про відшкодування шкоди, завданого йому з необережності під час його внутрішньоутробного розвитку І, зрештою, Росія. В Росіїне врегульовано не лише права ембріонів, а й права дітей, народжених раніше строку. Діти, які з'являються на світ раніше 22 тижнів вагітності з вагою менше 500 грам, офіційно в документах називаються «пізнішими викиднями». На них неможливо отримати документи, допоки не буде встановлено їх життєздатність, їх неможливо поховати у разі загибелі – тіла утилізують як біовідходи. Нещодавно була зроблена спроба внести корективиу частину 2 статті 17 глави 2 Конституції у формулюванні: «Основні правничий та свободи людини неотчуждаемы і належать кожному з першого серцебиття» (нині «від народження»). Поправка не була схвалена.
