Гомілковостопний суглоб - це один з найбільш вразливих органів в людському організмі. Розподіл маси тіла на ступню проводиться за допомогою голеностопа, який приймає на себе всю фізичне навантаження. Розтягнення зв'язок гомілкостопу призводить до повної або часткової втрати можливості пересування.
Анатомічна характеристика будови
Суглоби голеностопа становлять складне з'єднання гомілки зі стопою, забезпечуючи рухливість кісткових утворень. Це складно влаштований блоковий суглоб з фронтальним і сагітальній рухливістю, утворений поверхнею гомілкової кістки.
Велика і мала гомілкові захоплюють ділянку таранної кістки. Суглобові волокна прикріплюються до бічного відрізку кісток, що зчленовуються, гомілковостопні зв'язки розташовуються по бічних поверхнях суглоба.
Зовнішня сторона обхоплюється таранної, малої і п'яткової-малої гомілкової зв'язкою, які розгалужуються в три сторони: до шийного ділянки, заднього відростка таранної і зовнішньої поверхні кісткової тканини п'яти.
Човноподібний, таранний і п'ятковий ділянки кістки з'єднані з чотирма відростками дельтовидних сполучних волокон на внутрішній стороні щиколотки.
Травматичне деформування тканини
Розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба: це деформація або розрив волокна зв'язкової тканини. Зазвичай виділяються три види травми:
- Подворачіваніе стопи всередину. Найбільше пошкоджується таранная малоберцовая тканину, при пошкодженні кістковий ділянку гомілкової кістки зміщується і потім вставляється назад під дією м'язів;
- Менш поширене пошкодження - це травма задньої Таран-гомілкової коллатеральной зв'язки. Ця частина стійка до зміщення, тому травмується тільки при повному вивиху стопи. Травма майже завжди пов'язана з первинним ушкодженням Таран-малогомілкової зв'язки;
- Розтягування поширюється до п'яткової-малогомілкової ділянці бічної зв'язки. У цьому випадку спостерігається нахил таранної кістки, бічний відділ стає нестабільним. Діагностується можливістю згинання стопи на 40 градусів.
Стадії деформації зв'язкового матеріалу
Розтягування голеностопа виділяється трьома ступенями тяжкості:
- Перша ступінь: розтягнення і втрата еластичності колагенових волокон зв'язкової матерії. Проводиться зазвичай на рівні клітинної будови, без розривів. Завдяки регенерації клітинної структури через тиждень колагеновий матеріал повністю відновлюється;
- Друга ступінь: часткова деформація одного або декількох сполучних волокон. Після розриву зв'язкової тканини функціонування кінцівки триває. Травматичне ушкодження завжди супроводжується сильним больовим синдромом;
- Третя ступінь: повний розрив сполучних тканин. Може статися як між волокнами, так і в області зчеплення з кісткою. У момент травмування чути гучний хлопок. Після травми починаються сильні болі, немає можливості встати на ногу. Пошкодження вимагає термінової госпіталізації, накладення гіпсової пов'язки або хірургічного втручання.
Ознаки ушкодження зв'язок
Розтягування гомілковостопного суглоба або розрив матерії зв'язкового апарату завжди супроводжуються вираженим больовим синдромом і зовнішніми проявами.
Головні ознаки пошкодження голеностопа симптоми:
- больові відчуття;
- набряклість і гематома;
- повне порушення або зниження рухливості.
Перша ознака: больовий синдром, який виникає досить різко. Больові відчуття відповідають місцю розташування деформації зв'язки. За ступенем болю можна виявити рівень пошкодження ділянки.
Друга ознака: набряклість стопи. Набряк з'являється поступово, локалізується в області поразки і захоплює навколишні тканини. У першу годину не має виражених обрисів. Протягом деякого часу проявляється сильніше, особливо на щиколотці. Чим сильніше набряклість, тим більше деформовано зв'язкового матеріалу. Набряклість зберігається протягом трьох тижнів.
Третій симптом: гіперемія тканини. Крововилив завжди пов'язане з повним розриванням зв'язкових волокон. Чим сильніше розрив, тим більше розміри гематоми.
Четверта ознака: порушення рухових функцій. Больові відчуття гіпертрофуються при спробі спертися на стопу. Обмацування ураженої області також супроводжується болем.
П'ятий ознака: неприродне положення ступні. В даному випадку необхідно виключити перелом кісткової тканини.
Причини пошкодження сполучної тканини
Травматичне розтягнення зв'язок гомілкостопу трапляється внаслідок зсуву ділянки стопи і перенапруги зв'язкової тканини. Сила напруги при цьому повинна бути вище міцності і еластичності волокон:
- Спортивна травмація відбувається при футбольній грі, ковзанярських змаганнях, в фігурному катанні, лижах і т. Д. У таких випадках наступають ротаційні деформації: ступня вивертається всередину, але триває інерційна рухливість, тому відбуваються деформація і розрив волокон;
- Інверсія при неправильному русі: характерна для побутового травматизму. Це трапляється, коли неправильно встановлена \u200b\u200bступня приймає на себе всю вагову масу людини. Даним способом зазвичай травмуються зовнішні зв'язкові пучки;
- Розрив або деформація внаслідок фізичного впливу тупим предметом. При ударі пошкоджуються не тільки зовнішні, але і внутрішнє зв'язки стопи.
Фактори, що сприяють деформації або розриву зв'язкової тканини:
- Вагова категорія, що перевищує показник норми середньої ваги;
- Гормональні порушення, що призводять до зниження еластичності зв'язкових волокон;
- Вроджені або набуті патології стопи;
- Неправильна хода;
- Високі підбори;
- Часте пошкодження суглоба;
- Вроджені патології зі зниженою еластичністю тканин.
Негайна допомога при пошкодженні
Якщо відбулося розтягнення зв'язок гомілкостопу, необхідно вживати термінових заходів:
- При розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба лікування в першу чергу направлено на охолодження ділянки. Охолодження сповільнить освіту набряклості, знизить біль. Щоб запобігти обмороження кінцівки, не рекомендується тримати лід більше 20 хвилин за один раз. Для оптимального використання треба робити годинні перерви між охолоджуючими компресами.
Важливо! Лід не можна прикладати безпосередньо до тканини тіла, його треба попередньо обернути в тканину.
- Пошкоджена ділянка необхідно щільно зафіксувати еластичним бітному. Правильна фіксація не повинна привести до оніміння і посиніння кінцівки, тому слід перев'язувати щільно, але стежити, щоб пов'язка не перешкоджала нормальному кровообігу. Якщо після перев'язки пальці ніг посиніли і стали холодними, необхідно послабити фіксацію. Перев'язка обмежить рухові функції, знизить набряклість і запобіжить подальше пошкодження тканини;
- Щоб набряклість НЕ прогресувала, необхідно знизити приплив крові в пошкоджену ступню. Фіксацію ступні можна проводити за допомогою звичайної подушки. При лежачому або сидячому положенні визначити ногу на піднесену поверхню. Дане положення полегшить хворобливий стан і знизить набряклість.
Важливо! Не можна при розтягуванні нагрівати поверхню, розтирати спиртовими настоянками, масажувати, приймати ванну або парити ноги. Це може привести до прогресивного розвитку набряку, застою крові і підвищенню больових відчуттів.
Якщо після всіх вжитих заходів набряклість не спадає, то необхідно звернутися до лікаря для діагностики.
Діагностування патологічних пошкоджень
Діагностичне дослідження починається з огляду голеностопа. При яскраво виражених пошкодженнях суглобів вистачає огляду і проведення кількох тестів на пошкодження. Один з тестів на ступінь пошкодження - це синдром шухляди: травматолог фіксує область щиколотки вище пошкодженого суглоба і висуває кістку п'яти пацієнта. Якщо був розрив колагенової тканини, то суглоби зміщуються.
Пошкодження зв'язок відрізняються інтенсивністю симптоматики, тому найбільш точний діагноз зазвичай встановлюється за допомогою інструментальної діагностики:
- рентген кінцівок. Найдоступніший і поширений метод діагностування, показує пошкодження кісткової тканини, деформований стан і зміщення органу;
- артографія - рентгенографія із застосуванням контрастує розчину, більш інформативний спосіб, ніж звичайний рентген;
- інфрачервоне обстеження органу, або термографія. Термографическая камера показує рівень перегрітих або переохолоджених ділянок. Є допоміжним методом діагностики;
- ультразвукове обстеження. Кінцівка просвічується ультразвуковими хвилями, що дозволяє визначити рівень ушкодження.
Один з найбільш інформативних обстежень пошкоджень голеностопа - це магнітно-резонансна томографія. Полягає в пошаровому скануванні органу. Виявляє всілякі деформації.
Додатково проводять загальноклінічний аналіз крові, сечі і при показаннях - пункцію тканини для гістологічного обстеження. 
терапевтична реабілітація
Тактичний метод лікування вибирає травматолог після ретельного аналізу пошкоджених ділянок. Терапія залежить від тяжкості травмування і ступеня пошкодження тканини. При слабовираженном розтягнення зв'язок гомілкостопу лікування проводять амбулаторно із застосуванням медикаментозних препаратів. Якщо стався розрив тканини або сильне розтягнення сполучного матеріалу, то лікування проводиться виключно в стаціонарі.
- Больовий синдром купірується введенням знеболюючих препаратів;
- При великій гематомі проводять видалення кров'яних згустків оперативним шляхом;
- Голеностоп фіксується за допомогою гіпсової пов'язки.
Пошкоджена ділянка мобілізують терміном не менше ніж на один місяць, це необхідно для зрощування тканин пошкоджених волокон. Якщо не зафіксувати голеностоп, то загоєння відбувається повільніше, що може спровокувати ускладнення і хронічну кульгавість.
Більш тривале лікування спрямоване на прискорене розсмоктування гематоми, зниження набряклості і відновлення функціональних властивостей суглоба. Для цих цілей призначається ЛФК: фізіологічна терапія, відновлювальна гімнастика, професійний масаж.
Період терапії повинен тривати рівно стільки, скільки заживає пошкоджену ділянку, що залежить від індивідуальних особливостей організму і вікової категорії хворого.
Медикаментозна лікувальна і відновна терапія
Для зняття больових відчуттів, запалення і стабілізації стану хворого прописуються нестероїдні препарати: Нурофен, Кеторол, Кетанов, Кеторолак. Ці засоби застосовуються два рази на добу, виключно після прийому їжі.
Також проводиться місцева реабілітація, що впливає безпосередньо на пошкоджену тканину. До таких засобів відносяться: Вольтарен Емульгель, мазі НІМУЛІДУ і Кетонал. Дані препарати наносяться на голеностоп два тижні, в залежності від ступеня пошкодження.
Якщо функціональні властивості голеностопа не відновлюються, то роблять хірургічне втручання, яке полягає в зашивання зв'язкового матеріалу і лікарському блокуванні запального процесу глюкокортикоїдними засобами.
Наслідки невилікуваного розтягування
Зневага до власного здоров'я може спровокувати хронічний біль в гомілкостопі, кульгавість і навіть ампутацію ноги. Тільки своєчасне лікування може запобігти подальшому розвитку патологічного процесу. Пошкоджені зв'язки можуть загноїтися, що призведе до вкрай небажаних наслідків.
Також неправильно зрощені зв'язки або деформований стан кісткової тканини стають схильні до нового травматизму. Саме тому, якщо біль не знижується протягом двох діб, необхідно звернутися до професіонала для діагностики і компетентного лікування.
Найчастіше ураження гомілковостопного суглоба - це пошкодження зв'язок. Частіше страждають латеральні зв'язки; пошкодження медіальної зв'язки нерідко поєднується з переломом латеральної щиколотки. Розрив або надрив латеральних зв'язок відбувається при супінаціонном пошкодженні стопи.
Які зв'язки гомілковостопного суглоба рвуться найчастіше
Частіше за інших рветься передня Таран-Малогомілкова зв'язка. Вона йде віялоподібно від передньонижні краю латеральної щиколотки до латеральної поверхні тіла таранної кістки, вплітаючись в капсулу суглоба. Під час згинання стопи ця зв'язка обмежує супінацію, при подворачіваніе зігнутою стопи вона відчуває найбільше навантаження і рветься в першу чергу.
П'яткової-малоберцовая зв'язка йде над капсулою суглоба від латеральної щиколотки до латеральної поверхні п'яткової кістки, залягаючи під піхвою сухожиль малогомілкової м'язів. Цей зв'язок двох посад перешкоджає супинации при розігнути стопи, зазвичай вона рветься разом з передньої Таран-малогомілкової зв'язкою.
Задня Таран-Малогомілкова зв'язка найміцніша, вона йде від латеральної щиколотки до заднелатеральной поверхні таранної кістки і також вплітається в капсулу суглоба. Вона рветься лише при важких травмах гомілковостопного суглоба з переломами кісточок. На пошкодження зв'язки вказують недавня травма в анамнезі, набряк, підшкірний крововилив і біль по переднелатеральной поверхні гомілковостопного суглоба.
Щоб виключити перелом щиколотки або таранної кістки, роблять рентгенографію.
Обов'язково пальпують підставу V плеснової кістки: розрив зв'язок часто супроводжується відривним переломом бугристости V плеснової кістки або переломом діафіза цієї кістки (перелом Джонса). Такі переломи вимагають тривалої іммобілізації гіпсовою пов'язкою або відкритої репозиції з занурювальним остеосинтезом.
Лікування розриву зв'язок гомілковостопного суглоба
Якщо немає перелому, показані спокій, прикладання льоду, підняте положення ноги і іммобілізація. У важких випадках потрібні милиці. Якщо пошкодження незначне, досить накласти м'яку іммобілізірующую пов'язку з лейкопластиру або еластичного бинта, при значному пошкодженні потрібна гіпсова пов'язка на гомілку і стопу, знімний ортез або гіпсовий чобіток або U-образна гіпсова лонгет.
При нестабільності гомілковостопного суглоба, викликаної повторними ушкодженнями зв'язок, під час занять спортом потрібен еластичний бинт або стремено з лейкопластиру.
У важких випадках, особливо у спортсменів, що беруть участь в змаганнях, можливо хірургічне лікування: зшивання зв'язок, зміцнення суглоба шляхом трансплантації сухожиль або інші методи.
Якщо після ушкодження зв'язок тривалий час зберігається біль, але стабільність суглоба збережена, імовірна остеохондропатия блоку таранної кістки. Для уточнення діагнозу потрібна КТ або МРТ.
Самостійно ця хвороба проходить рідко, тому показана відкрита операція або артроскопія з видаленням кістково-хрящових фрагментів і відновленням суглобової поверхні.
Д.Hoбeль
"Розрив зв'язок гомілковостопного суглоба" і інші статті з розділу
Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба - частковий або повний розрив зв'язок, розташованих в області даного анатомічного освіти. Найчастіше травма відбувається в зимовий час при подворачіваніе стопи на льоду, зледенілих сходинках і майданчиках. Клініка залежить від тяжкості ушкодження (розтягнення, надрив, повний розрив), включає локальну набряклість, біль, різне за обсягом обмеження рухів в суглобі і порушення ходьби. Діагностика здійснюється на підставі скарг і клінічних симптомів, для виключення перелому призначається рентгенографія. У лікуванні можуть використовуватися фізіотерапевтичні методи, накладення гіпсової лонгет, лікувальні пункції, теплі ванни і масаж.
Загальні відомості
Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба - досить часта травма. Розтягування, надриви і розриви зв'язок складають 10-12% від загальної кількості пошкоджень голеностопа. Надриви, розтягнення та розриви зв'язок цієї анатомічної зони - одна з найпоширеніших спортивних травм (близько 19% всіх пошкоджень у спортсменів). У ряді випадків порушення цілісності зв'язкового апарату може поєднуватися з підвивихи або вивихом гомілковостопного суглоба.
причини
Найчастіше пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба відбувається в зимовий час при подворачіваніе стопи на льоду, зледенілих сходинках і майданчиках. Крім того, пошкодження зв'язок може наступити в результаті стрибка з висоти (найчастіше - невеликий) або ходьби по нерівній поверхні.
патанатомія
Існує три групи зв'язок, які беруть участь у фіксації гомілковостопного суглоба. По зовнішній поверхні суглоба розташовані п'яткової-малоберцовая, передня і задня Таран-Малогомілкова зв'язки, які проходять уздовж зовнішньої кісточки і утримують таранную кістка від бокового зміщення.
По внутрішній поверхні суглоба проходить дельтовидная (внутрішня кюбель) зв'язка, що складається з глибокого і поверхневого шарів. Поверхневий шар кріпиться до таранної і човноподібної кісток, глибокий - до внутрішньої частини таранної кістки. Третя група зв'язок, представлена \u200b\u200bмежберцовогоСиндесмоз, задньої поперечної, задніми і передніми межберцовая зв'язками, з'єднує гомілкові кістки між собою. Найчастіше зустрічається пошкодження зовнішньої групи зв'язок, зазвичай страждає передня Таран-Малогомілкова зв'язка.
Класифікація
Виділяють три типи ушкоджень зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба:
- Розрив окремих волокон. У побуті таке пошкодження зазвичай називають розтягуванням зв'язок гомілковостопного суглоба, однак, ця назва не відповідає дійсному стану речей, оскільки зв'язки абсолютно нееластична і не можуть розтягуватися.
- Надрив зв'язок гомілковостопного суглоба. Розривається значна частина волокон, але зв'язки при цьому продовжують виконувати свою підтримуючу функцію.
- Повний розрив зв'язок гомілковостопного суглоба або їх відрив від місця прикріплення.
Симптоми пошкодження зв'язок
Всі три види пошкоджень зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба супроводжуються однаковими клінічними ознаками, однак, вираженість цих ознак безпосередньо залежить від тяжкості ушкодження. Пацієнт скаржиться на болі при ходьбі. Візуально виявляється припухлість і синець в області пошкодження. Пальпація травмованих зв'язок болюча. Можливий гемартроз.
При розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба набряк локальний, потерпілий відчуває болю, але зберігає здатність ходити. При надриві зв'язок гомілковостопного суглоба набряк поширюється на зовнішню і передню поверхню стопи. Ходьба утруднена через біль. Повний розрив зв'язок гомілковостопного суглоба супроводжується гемартрозом, вираженим набряком, синцями, що поширюються на тильну і підошовну поверхню стопи. Ходьба різко утруднена, іноді - неможлива через біль.
діагностика
Діагноз встановлюється на підставі скарг, анамнезу та даних об'єктивного огляду. Неспроможність зв'язок підтверджується позитивним симптомом «висувного ящика», для перевірки якого лікар однією рукою тримає гомілку пацієнта, а інший - зміщує стопу. При розриві передньої порції бокових зв'язок стопа зміщується вперед. При розриві бічних зв'язок відзначається збільшення бічної рухливості стопи. Дослідження проводиться травматологом-ортопедом в порівнянні зі здоровим суглобом. Для виключення перелому здійснюють рентгенографію.
Лікування пошкодження зв'язок
Лікування першого та другого ступеня пошкодження проводиться амбулаторно. Пацієнту з розтягуванням зв'язок гомілковостопного суглоба рекомендують накладати на суглоб тугу восьми-подібної пов'язки. У перші дві доби з моменту травми до місця пошкодження прикладають холод, а потім - тепло. З 2-3 дня призначають фізіолікування (масаж, аплікації озокериту і парафіну, змінне магнітне поле). Хворому дозволяють ходити.
Туга пов'язка буде максимально ефективною тільки, якщо дотримуватися техніки її накладення. При пошкодженні зовнішньої групи зв'язок стопу виводять в положення пронації (підошовної стороною назовні), при травмі внутрішньої групи зв'язок - в положення супінації (підошовної стороною досередини), при надриву і розривах межберцовая зв'язок - в положення згинання. Таким чином забезпечується мінімальне натяг пошкоджених зв'язок. Бинт накладають так, щоб кожен тур пов'язки зблизив кінці травмованих зв'язок.
При ушкодженнях зв'язок гомілковостопного суглоба працездатність відновлюється в термін від 7 до 14 днів. При надриву зв'язок гомілковостопного суглоба на гомілку хворого накладають гіпсову лонгет строком на 10 днів. Физиолечение призначають з 2-3 дня з моменту травми. На час лікування гіпс знімають. Працездатність відновлюється приблизно через 3 тижні.
Хворих з повним розривом зв'язок гомілковостопного суглоба госпіталізують у відділення травматології та ортопедії. При вираженому больовому синдромі вводять 1-2% новокаїн в область пошкодження. При гемартрозе виконують пункцію для видалення крові і введення в суглоб 10-15 мл новокаїну. На ногу накладають гіпсову лонгет строком на 2-3 тижні. Призначають УВЧ на область травми.
Для поліпшення харчування пошкодженої області пацієнту з перших днів рекомендують рухати пальцями стопи, напружувати м'язи гомілки, згинати й розгинати колінний суглоб. Після зняття пов'язки призначають ЛФК, масаж і теплі лікувальні ванни. Протягом двох місяців з моменту пошкодження показано носіння тугий пов'язки для повного відновлення зв'язки і попередження її повторних розривів в місці загоєння.
Люди щодня піддаються травмам. Пошкодження, які локалізуються в області зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба, складають левову частку всіх травм зв'язок і сухожиль в тілі людини (50-60%). Найбільш часто травмуються наступні зв'язки:
- 8% - дельтовидная;
- 6% - межберцовая;
- 3% - п'яткової-малоберцовая;
- 3% - капсула суглоба;
- 80% - Таран-Малогомілкова.
Через те, що задня Таран-Малогомілкова зв'язка не розтягується при зміщенні таранної кістки стопи, її пошкодження зустрічаються дуже рідко.
У всіх Таран-малогомілкової зв'язки є своє піхву, завдяки такій анатомії останні визначаються як окремі структури. У практиці ізольований вид пошкодження зустрічається в 70% випадків, в інших 30% пошкодження таранних зв'язок поєднується з пошкодженням п'яткової-малогомілкової.
Таран-Малогомілкова зв'язка складається з потужних колагенових волокон, які погано піддаються розтягуванню. Передня зв'язка пошкоджується частіше інших частин гомілковостопного зв'язкового апарату. Основною функцією передньої зв'язки є сильне обмеження руху таранної кістки. Також вона бере участь в скороченні м'язів згиначів стопи. Знаходиться вона близько до суглобу, відділяючись від решти зв'язок за допомогою артерій і вен.
Всередину від малогомілкової кістки прикріплюється задня Таран-Малогомілкова зв'язка, її волокна направляються до задньої частини стопи, після чого прикріплюються до шорсткості таранної кістки.
Обидві зв'язки розмежовані різними анатомічними структурами, під час травмування однієї з них суглоб, як правило, зберігає свою стабільність і функціональність. Винятком є \u200b\u200bп'яткової-малоберцовая зв'язка, яка в силу своєї будови і положення не може травмуватися ізольовано від передньої і задньої Таран-малогомілкової зв'язок.
Дуже часто великогомілкової і малогомілкової зв'язки травмуються взимку. Як правило, падіння на зігнуту стопу призводять до розривів і розтягувань зв'язок. Однією з причин травми може бути подворот ноги при бігу або ходьбі на горбистій місцевості.
За статистикою, спортсмени отримують травми зв'язкового апарату набагато частіше за інших людей. У групі ризику знаходяться також літні люди і люди з великою масою тіла.
До факторів ризику отримання травми такого роду відносять носіння взуття, яка не забезпечує фіксацію гомілковостопного суглоба.
Види діагностики травми
Діагностика починається зі збору анамнезу захворювання, лікар повинен з'ясувати, яким чином була отримана травма, скільки часу пройшло з моменту її отримання, які заходи лікування були зроблені хворим.
Наступним моментом є об'єктивне обстеження, лікар пальпує область пошкодження і сам гомілковостопний суглоб. Перевіряє наявність активних і пасивних рухів у суглобі за допомогою згинання та розгинання стопи. Також необхідно дослідити сухожилля задньої великогомілкової м'язи.
Під час об'єктивного обстеження лікар звертає увагу на такі симптоми:
- біль в суглобі або м'язах;
- здатність руху суглобів в зоні травми;
- деформація суглоба;
- набряклість;
- ушкодження шкіри і прилеглих структур.
Для підтвердження діагнозу використовують променеві методи діагностики:
- рентгенографія;
- УЗД обстеження;
- МРТ і КТ діагностика.
Дані методи дозволяють виключити такі стани, як:
- перелом кісток гомілки і стопи;
- гемартроз суглобів гомілки і стопи;
- пошкодження суглобової поверхні гомілковостопного суглоба;
- вивих гомілковостопного суглоба.
Іноді необхідно провести рентген обстеження з внутрішньосуглобовим контрастом.
Розрив передньої Таран-малогомілкової зв'язки легко діагностувати за допомогою МРТ. Точність даного обстеження дозволяє визначити місце розриву і обсяг ушкодження. При наявності крові в суглобі необхідно провести пункцію останнього і обстежити пунктат.
лікування травми
Якщо пошкоджена п'яткової-малоберцовая, передня або задня Таран-Малогомілкова зв'язка, лікування має відбуватися в умовах стаціонару.
Методи лікування консервативними або хірургічними, вибір операції залежить від самого ушкодження і ступеня його тяжкості.
За ступенем тяжкості розриви зв'язок прийнято розділяти на три групи:
- Незначне пошкодження. Супроводжується мінімальним больовим синдромом і набряком.
- Розрив великої кількості волокон зв'язки. Симптоми: сильний біль, набряк, руху практично неможливі через біль.
- Повний розрив будь-який з трьох зв'язок, які формують так званий зв'язковий віяло гомілковостопного суглоба. Спостерігається сильний біль, набряк, гемартроз. Можливо підняття температури тіла, тахікардія.
При перших двох видах пошкодження можна обійтися консервативним лікуванням, яке включає в себе іммобілізацію суглоба, введення анальгетиків і протизапальних засобів як пероральних, так і безпосередньо в місце розриву. новокаїн - відмінний засіб проти болю, в місце розриву необхідно вводити розчини з концентрацією 0.25 і 0.5%.
з пероральних препаратів можна використовувати анальгін ібупрофен, панадол.
При повних розривах виробляють хірургічне втручання. В ході операції завданням хірурга є:
- створення доступу до травмованої зв'язці;
- препарування розірваних кінців;
- зшивання волокон за допомогою спеціально розроблених технік (Z-подібний шов);
- зупинка кровотечі (якщо пошкодилися судини).
При надриву, розривах і розтягненнях важливо правильно надати першу медичну допомогу. В алгоритм дій входить:
- іммобілізація пошкодженої кінцівки;
- холод на місце травми;
- транспортування потерпілого в травмпункт або хірургічний стаціонар.
Банальний холод здатний зупинити наростання набрякла явищ, знизити біль і попередити розвиток гемартроза.
Після проведення лікувальних заходів пацієнт повинен носити тугу пов'язку або спеціальний фіксатор терміном від трьох тижнів до двох місяців, все залежить від швидкості регенерації тканин. Призначають ЛФК і фізіопроцедури.
ЛФК включає в себе вправи на пальцях і стопі. Відразу після проведення лікувальних заходів хворий може починати рухи пальцями, через тиждень можна пробувати робити невеликі повільні обертальні і розгинальні руху в стопі і гомілковостопному суглобі.
Обсяг рухів збільшують поступово, починаючи від великого пальця і \u200b\u200bзакінчуючи колінним суглобом.
Фізпроцедури включають:
- УВЧ терапію;
- електрофорез з анестетиками і мазями.
Розрив Таран-малогомілкової зв'язок необхідно лікувати, дотримуючись призначення лікаря, дієту, збагачену вітамінами і білками, виконуючи вправи і фізіопроцедури.
Ускладнення спостерігаються рідко, частим залишковим симптомом є періодичний біль, яка проявляється після виписки з лікарні. Причиною болю є неповне зрощення волокон або погана регенерація сполучної тканини.
Розрив зв'язки гомілковостопного суглоба відбувається при невдалому подворачіваніе стопи назовні або всередину або при обертанні стопи навколо гомілки, коли стопа фіксована, а гомілка продовжує рухатися вперед.
Симптоми і ознаки розриву
- набряклість
- гематома
- Крововилив (посиніння суглоба)
- Обмеження рухів, хворобливі відчуття при пальпації і тим більше при тиску на пошкоджену стопу
Найчастіші причини розриву
- Самий елементарний - людина оступився при ходьбі по нерівній поверхні
- Невдале приземлення після стрибка в баскетболі або волейболі
- Підворіт ступні при невдалому спуску зі сходів
- Падіння при катанні на ковзанах
- Різка зупинка при грі в теніс, футбол
- Невдалий спуск на лижах
- ДТП та ін.
Способи лікування розриву
- Спокій, обмеження ходьби, переважно постільний режим
- Використання ортопедичних і допоміжних засобів (Милиці, ортези, шини)
- Кріотерапія, прикладання холоду
- Накладення тугий восьми-подібної пов'язки, гіпсової лонгет
- Физиолечение (парафінові і озокеритові аплікації)
- УЗВ-терапія (лікування електричним полем з ультрависокої частотою)
- Лікувальна гімнастика (через тиждень)
- Знеболюючі мазі - Кетонал, Найз гель, Долобене гель і інші
Анатомія травми, які зв'язки пошкоджуються найчастіше
Розрив зв'язок - найчастіша травма гомілковостопного суглоба, яку багато хто помилково називають розтягуванням. Насправді, зв'язки розтягуватися не можуть, вони можуть тільки рватися. Характер же розриву може відрізнятися. Звідси виділяють три ступеня розриву зв'язок, які розрізняються по силі болю, набряків, способам і тривалості лікування:
- I Ступінь - незначне пошкодження. Рветься лише невелике число волокон, а основний пучок залишається цілим. Суглоб залишається робочим, біль терпима при ходінні, набряк слабкий. Орієнтовний час одужання - 2 тижні.
- II Ступінь - рветься значна частина волокон пучка, але суглоб залишається робочим. Біль при ходьбі і пальпації істотна, наявний значний набряк і крововилив. Лікування здійснюється не менше 3 тижнів.
- III Ступінь - повний розрив пучка зв'язок. Суглоб стає нестабільним, спостерігається сильний біль навіть при незначному тиску на суглоб, набрякає вся стопа, утворюється гематома, ходьба стає неможливою. Лікування йде не менше місяця.
Багато говорити про будову гомілковостопного суглоба не будемо, тому що це дуже велика, окрема тема. Поговоримо лише про те, які зв'язки гомілковостопного суглоба пошкоджуються в першу чергу. Сама «тендітна» - Таран-Малогомілкова зв'язка. Малогомілкова зв'язка утворена трьома пучками:
- Задня Таран-Малогомілкова зв'язка
- Передня Таран-Малогомілкова зв'язка
- П'яткової-малоберцовая зв'язка
Передня Таран-Малогомілкова зв'язка вплітається в капсулу суглоба і під час згинання вона відповідає за обмеження супінації (занадто сильного повороту). Тому, при сильному подворачіваніе саме передня зв'язка піддається найсильнішою навантаженні і нерідко її не витримує.
Часто, разом з передньої Таран-малогомілкової, рветься п'яткової-малоберцовая зв'язка, яка відповідає за розгинання суглоба. Сама міцна - задня зв'язка, вона рветься тільки при дуже важких травмах, які супроводжуються переломом гомілок.
Способи діагностики - як визначити розрив зв'язок
Існує кілька способів діагностувати пошкодження зв'язок гомілкостопа. Найпростіше, що вам можуть зробити в травмпункті - розпитати про те, як ви отримали травму, провести фізичне обстеження суглоба, провести пальпацію (не найприємніше, але куди діватися), щоб визначити в якій точці і при якому русі відбувається біль.
Додатково, для уточнення діагнозу можуть проводитися:
- Рентгенографія - класичний спосіб діагностики, доступний і дешевий.
- МРТ суглобів - більш дороге обстеження, робити яке слід тільки в особливих випадках, коли інші способи діагностики не дають чіткої відповіді.
Увага! Якщо стан гомілковостопного суглоба тільки погіршується протягом перших 24 годин - слід негайно звернутися до травматолога.
Травму гомілкостопа - одна з частих причин попадання людини в травмпункт. Пошкодження Таран-малогомілкової зв'язки вимагає серйозного лікування, інакше стопа пошкодженої ноги може «провисати», а це загрожує порушенням ходи. Згодом можуть з'явитися хронічні болі - наслідок втрати функцій однієї з зв'язок.
Процес перев'язки ноги
Складна будова зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба забезпечує рухи ступнів ніг для стояння, ходьби, бігу, їзди на велосипеді.
Таран-малогомілкової мембрани розташовані спереду і ззаду, до цієї ж групи належить п'яткової-малоберцовая зв'язка.
Щільна сполучна тканина, що з'єднує суглоби з м'язами, забезпечує рухову силу суглобового зчленування, при цьому ефективно фіксує всі структури.
Бічні зв'язки, як віяло, розходяться безліччю пучків високої міцності. Верхніми закінченнями вони кріпляться до м'язів, забезпечуючи повноцінні руху.
Зовнішня зв'язка «віяла» включає 3 пучка:
- передній Таран-малогомілкової;
- середній п'яткової-малогомілкової;
- задній Таран-малогомілкової.
Більш ніж в 90% випадків травм голеностопа пошкоджуються саме зовнішні зв'язки, в основному це травми передньої Таран-малогомілкової зв'язки. Задні Таран-малогомілкової пучки більш стійкі до різного роду зсувів кісток, тому і травмуються набагато рідше.
Специфіка будови і травм Таран-малогомілкової з'єднань
Гомілковостопний суглоб
Передня Таран-Малогомілкова зв'язка пошкоджується найчастіше. Її функції - обмежувати зміщення таранної кістки вперед, забезпечувати повноцінне згинання підошви. Розташована вона близько суглоба, виглядає як два пучка, розділених разом з судинами.
Задня Таран-Малогомілкова зв'язка розташовується горизонтально, починається всередині малогомілкової кістки, тягнеться до задньої сторони і зовні кріпиться на таранную кістка.
Вільна поза стопи призводить до розслаблення м'язової і зв'язкової тканини, а коли нога рухається назад, зв'язки напружуються.
Різкий рух стопи в тильному напрямі призводить до травмування зв'язки, відразу ж різко обмежується обсяг рухів.
Передні Таран-малогомілкової зв'язки відокремлені, тому їх травми порушують цілісність суглоба тільки з одного боку, зберігається його стабільність, рухливість. Як показує практика, розрив цих зв'язок відбувається при русі спереду назад, тому першими піддаються травмі передні Таран-малогомілкової закінчення, за ними - задні.
Ізольоване п'яткової-малогомілкової закінчення травмуватися анатомічно не може.
Додаткове напружене обертання в гомілковостопному суглобовому зчленуванні призводить до розриву передньої і задньої сполучних тканин пучків Таран-малогомілкової з'єднань.
Види сучасної діагностики
Фото: Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба
Основа діагностики - огляд, пальпація і рентгенографія в кількох проекціях. Зображення бокового, передньо-заднього положення ноги в місці травми дозволяє детально оцінити картину. При необхідності знімки робляться в положенні 25 ° внутрішньої ротації і супінації.
За свідченнями лікаря рентгенографія проводиться під місцевим знеболенням.
Якщо результати огляду лікаря і дані рентгенівських знімків розходяться, проводиться артрографія гомілковостопного суглоба з введенням контрасту. За рекомендацією лікаря проводиться МРТ, на знімках видно ступінь травмування зв'язкової і хрящової тканин.
За необхідності проводиться УЗД, термографія, дослідження суглобового ексудату.
Лікування Таран-малогомілкової травм
Вправа на тренажері для профілактики захворювання гомілки
На підставі всіх обстежень лікар оцінює складність і тяжкість травми. Терапія підбирається з урахуванням характерних особливостей травми і загального стану здоров'я пацієнта. Лікування розриву передньої Таран-малогомілкової зв'язки проводиться консервативними методами, коли це дозволяє робити характер пошкодження.
Зазвичай наначаются:
- кріотерапія,
- носіння еластичною пов'язки;
- щадний руховий режим.
Якщо травма легка, лікування пошкоджень Таран-малогомілкової зв'язки гомілковостопного суглоба можливо в амбулаторних умовах. При цьому пацієнту рекомендується постійно носити на ураженому суглобі тугу пов'язку. Відразу після травми рекомендується прикладати холод, починаючи з 3 доби - тільки сухе тепло. Важкі ушкодження лікують в умовах стаціонару. Пацієнту накладається гіпсова лангету, а фізіотерапія підключається на 3 добу після дня травми.
Інтенсивні болі в перші дні після травми знімаються ін'єкціями Новокаїну, при цьому укол робиться безпосередньо біля місця травми. Для проведення фізіопроцедур гіпсова лангету знімається, а потім медсестра знову прибинтовуються її на місце.
Працездатність пацієнта відновлюється через 3 тижні. Весь цей час він ходить в гіпсовій пов'язці.
Для профілактики порушень кровообігу в травмованій нозі пацієнту рекомендується щодня робити вправи, доступні за обсягом рухів без болю:
- рухати пальцями;
- напружувати і розслабляти м'язи;
- згинати й розгинати ноги в коліні.
Коли лікар дозволить зняти гіпс, пацієнт направляється на масаж, ЛФК, фізіопроцедури. Для повного відновлення функцій зв'язки ще 2 місяці треба ходити в тугий пов'язці.
При необхідності проводиться хірургічне лікування, в ході операції зв'язки зшиваються. В ході операції суглоб звільняється від гематоми, лікар може оцінити і усунути супутні пошкодження, ввести ліки безпосередньо в суглоб.
Розріз робиться в поздовжньому напрямку, до зовнішньої щиколотки, при цьому важливо залишити поза увагою малогомілкової нерв. Рана відкривається настільки, щоб стало можливим з'єднати тканини зв'язкового пучка.
Недоліки операції:
- тривалий термін відновлення, втрата працездатності на 1-2 місяці;
- висока вартість лікування, якщо порівнювати з первинними функціональними заходами;
- на шкірі залишаються шрами, рубці.
Незважаючи на всі недоліки, в деяких випадках без операції не обійтися. При складних травмах це єдиний спосіб відновити рухливість ноги і повернутися до звичайного життя.
Розриви зв'язок складають приблизно 75% всіх пошкоджень в області гомілковостопного суглоба. Більш ніж в 90% випадків пошкоджуються зовнішні зв'язки; на частку травм дельтоподібного зв'язки припадає менше 5%; з тією ж частотою (5%) пошкоджуються передня або задня межберцовая зв'язка, а також передній і задній відділи капсули. Серед ушкоджень зовнішніх зв'язок 90% складають розриви передньої Таран-малогомілкової зв'язки (65% з них - ізольовані, а 25% поєднуються з пошкодженням п'яткової-малогомілкової зв'язки). Задня Таран-Малогомілкова зв'язка (або третій компонент зовнішньої коллатеральной зв'язки) стійка до зміщення таранної кістки ззаду і, отже, рідко пошкоджується, за винятком випадків повного, вивиху стопи.
Оскільки передня Таран-Малогомілкова і п'яткової-малоберцовая зв'язки є двома окремими структурами, стандартна класифікація ушкоджень зв'язок першої, другої і третьої ступені тут навряд чи застосовна. Стало бути, травма цих зв'язок визначається або як пошкодження однієї зв'язки, або як пошкодження їх обох. При розриві тільки однієї з цих зв'язок відбувається лише одностороннє порушення цілісності суглоба, що не обов'язково призводить до його нестабільності. Ці зв'язки зазвичай розриваються в певній послідовності - спереду назад, так що першою розривається передня Таран-Малогомілкова зв'язка, а потім п'яткової-малоберцовая.
Пошкодження передньої Таран-малогомілкової зв'язки
Слабкість цієї зв'язки може бути досить повно оцінена при об'єктивному дослідженні. При цьому найбільш доцільний тест з висуненням стопи вперед. Якщо зв'язка пошкоджена, то таке висунення призводить до передненаружного підвивиху таранної кістки з вилки суглоба з явною деформацією і крепітацією при обмеженні екскурсії стопи. Даний прийом виконується у всіх пацієнтів з підозрюваним пошкодженням бічних зв'язок.
Однією рукою захоплюють стопу за п'яту, помістивши великий і вказівний пальці позаду щиколоток, а інший - стабілізують передненаружного відділ гомілки в нижній третині. Проводять легке підошовне згинання стопи і її поворот досередини, що є нормальним становищем її релаксації. Потім направляють стопу вперед, утримуючи в фіксованому положенні гомілку. Зсув таранної кістки допереду більш ніж на 3 мм можна вважати значним; зміщення ж більш ніж на 1 см, безумовно, є значним. При тестуванні відзначаються як хибнопозитивні, так і помилково негативні результати, але найбільші труднощі обумовлені недостатнім знайомством лікаря з порядком проведення цього дослідження.
Якщо розрив поширюється назад на п'яткової-малогомілкову частина бічної зв'язки, то спостерігається певний крен таранної кістки.
Якщо розрив поширюється назад на п'яткової-малогомілкову частина бічної зв'язки, то спостерігається певний крен таранної кістки, оскільки боковий відділ гомілковостопного суглоба стає тепер нестабільним не тільки в передньозадній площині, а й медіально-латеральної. Це можна встановити, надавши стопі положення підошовного згинання на 20-30 ° при легкому приведення і перевіривши нахил або рух таранної кістки щодо дистальної частини суглобової поверхні великогомілкової кістки. Потім це порівнюється з нормальною рухливістю на іншій стороні.
Для правильної оцінки стану зв'язок важлива хороша релаксація м'язів. Якщо виконуються діагностичні прийоми викликають біль, то виникає (свідомо чи несвідомо) захисне скорочення м'язів перешкоджає проведенню дослідження. Доцільно застосування льоду або місцевої інфільтрації анестетиком.
У разі пошкодження задньої Таран-малогомілкової зв'язки нестабільність гомілковостопного суглоба очевидна: позитивні ознаки при тестуванні зі зміщенням стопи вперед і помітний крен таранної кістки. При більшості пошкоджень цієї зв'язки має місце вивих гомілковостопного суглоба, тому необхідності у виконанні будь-яких тестів не виникає.
Пошкодження внутрішньої коллатеральной зв'язки
Ізольоване пошкодження внутрішньої коллатеральной зв'язки спостерігається рідко. Її травма зазвичай поєднується з переломом малогомілкової кістки або розривом межберцовогоСиндесмоз. Таке пошкодження найчастіше є результатом форсованого подворачіванія стопи назовні. Стан внутрішньої коллатеральной зв'язки оцінюється при відхиленні стопи в напрямку зсередини назовні.
Пошкодження межберцовогоСиндесмоз
Межберцовая зв'язки є продовженням міжкісткових зв'язок в дистальної частини великої та малої гомілкових кісток. Пошкодження цієї системи зв'язок виникають внаслідок надмірного тильного згинання і вивертання стопи. Таранна кістка зазвичай виштовхується догори, вклинюючись між гомілковими кістками і зміщуючи малогомілкову кістка назовні, що призводить до часткового або повного розриву синдесмоза. Діастаз не завжди визначається на рентгенограмах або при огляді пацієнта, так як межкостная мембрана вище синдесмоза зазвичай утримує большеберцовую і малогомілкову кістки разом.
Анамнез часто без особливостей, однак нерідко пацієнти повідомляють про те, що в момент травми у них виникло відчуття якогось клацання при тильному згинанні і вивертанні стопи. Відзначаються незначний набряк, а також біль у передневерхнем і задньоверхніх відділах гомілковостопного суглоба. Пацієнт вважає за краще ходьбу з опорою на пальці стопи. При обстеженні виявляється болюча точка над передніми або задніми зв'язками. Може визначатися деяка хворобливість і в медіальній частині щиколотки, що обумовлено супутнім пошкодженням внутрішньої коллатеральной зв'язки.
При важкому пошкодженні визначається також напруженість в дистальної частини малогомілкової і великогомілкової кісток. Крім того, білатерально здавлення кісточок викликає біль, а також деякий рух в пошкодженій області. Рентгенологічні зміни можуть відображати тільки набряк м'яких тканин в області медіальної частини щиколотки (або над нею) і над латеральної частиною щиколотки до середини діафіза малогомілкової кістки. Це дуже серйозне пошкодження зі значними віддаленими наслідками. Доцільно проведення тесту з форсованим тильним згинанням стопи в положенні пацієнта лежачи на спині або стоячи. При цьому спостерігається виникнення болю і розбіжність гомілкових кісток.
Рентгенологічні зміни при пошкодженні зв'язок гомілковостопного суглоба
Для оцінки пошкоджень гомілковостопного суглоба завжди виконуються знімки в стандартних проекціях, при цьому рентгенологічні знахідки можуть бути вельми несподіваними. Якщо на стандартних знімках виявляється відривний, косою або спіральний перелом, а також поперечний або діафізний перелом в дистальному відділі гомілкових кісток, то є також розрив відповідних зв'язок. У таких випадках немає необхідності в проведенні рентгенологічного дослідження гомілковостопного суглоба при форсованому зміні положення стопи. Однак таке дослідження показано при підозрі на нестабільність або при її рентгенологічному виявленні по асиметричності суглобової лінії і за іншими ознаками.
Ознака зміщення кістки допереду на ранніх стадіях може визначатися при рентгенологічному або рентгеноскопічне дослідженні. Існують певні труднощі у встановленні орієнтирів, що дозволяють виявити змішання таранної кістки. Хоча різні автори використовують при цьому різні співвідносні точки, прийнято вважати, що її зміщення допереду щодо заднього краю
п'яткової кістки
більш ніж на 3 мм є значним. Зсув же більш ніж на 1 см служить безумовним показанням до вправляння. У разі будь-яких сумнівів проводиться порівняльне дослідження з отриманням рентгенограм контралатерального гомілковостопного суглоба в аналогічних проекціях і положеннях за тієї умови, що цей суглоб НЕ був травмований в минулому.
Тест з визначенням змішання таранної кістки при пошкодженні системи медіальних або латеральних зв'язок також не є занадто чутливим через варіабельності зміщення таранної кістки у здорових людей і навіть в двох нормальних гомілковостопних суглобах у однієї людини.
Крім того, біль, спазм і набряк можуть перешкодити адекватній оцінці стану суглоба. До того ж зусилля, прикладені лікарем при проведенні цього тесту, як і при тестуванні з переднім зміщенням, неможливо стандартизувати. Однак якщо зміщення таранної кістки перевищує 5 °, то тест можна вважати позитивним. Якщо ж зміщення становить понад 25 °, то патологія безперечно має місце. Різниця змішання таранної кістки в 5-10 ° в ушкодженому і непошкодженому суглобах, ймовірно, в більшості випадків може вважатися значною.
Артрографія гомілковостопного суглоба при її проведенні досвідченим фахівцем виконується просто і швидко. Дослідження повинно проводитися в межах 24-48 год, так як пізніше формування згустків може перешкоджати виходу контрастної речовини з порожнини суглоба. Знаходження контрасту за межами суглоба зазвичай вказує на розрив. Однак і у здорових людей наповнення контрастною речовиною сухожильних піхв довгих згиначів пальців і великого пальця відзначається в 20% випадків, піхв малогомілкової м'язів - в 14% випадків, а наповнення простору Таран-п'яткової суглоба - в 10%. Оцінка стану п'яткової-малогомілкової зв'язки стандартними артрографіческімі методами пов'язана з високою частотою помилково негативні результати.
Класифікація ушкоджень зв'язок
Виділяють три ступені пошкодження зв'язок. Пошкодження першого ступеня - це розтягнення або мікроскопічні розриви зв'язки, що викликають локальну болючість і мінімальний набряк. При цьому навантаження цілком переносимо, а на рентгенограмах немає відхилень від норми.
При пошкодженні другого ступеня спостерігаються важке розтягнення і частковий розрив зв'язки, які викликають значну хворобливість, помірний набряк і помірну біль при навантаженні. Рентгенограми в стандартних проекціях малоінформативні. Однак при зміні положення стопи виявляється втрата функції зв'язки, що визначається по аномальному співвідношенню таранної кістки і вилки суглоба.
Третя ступінь пошкодження встановлюється при повному розриві зв'язок. Пацієнт нездатний переносити навантаження; відзначається виражена хворобливість і набряк, а іноді і деформація суглоба. На стандартних рентгенограмахвиявляється порушення співвідношення таранної кістки і суглобової вилки. Знімки, що виконуються при навантаженні на суглоб, як правило, не потрібні, однак при наявності повного розриву вони майже завжди бувають позитивними, якщо тестування здійснюється правильно.
лікування
Проблема лікування ушкоджень гомілковостопного суглоба широко обговорюється. Ушкодження зв'язок першого ступеня можна лікувати за допомогою тугий пов'язки, піднесеного положення кінцівки і обкладання льодом. Аплікація льоду протягом 15 хв викликає місцеву анестезію, дозволяючи виконувати ряд рухів в суглобі, після вправ лід знову накладається на 15 хв. Такі аплікації призначаються до чотирьох разів на добу до тих пір, поки у пацієнта не відновиться безболісна нормальна функція в суглобі. Рішення про навантаженні приймається індивідуально.
У разі пошкодження зв'язок першого ступеня у спортсменів повне відновлення звичної активності не дозволяється до тих пір, поки потерпілий не зможе зробити коротку пробіжку, що не накульгуючи, бігати з нормальною швидкістю по колу або фігурним доріжках у вигляді вісімки, що не відчуваючи болю, і нарешті, не зможе зігнути стопу під прямим кутом, не відчуваючи при цьому болю.
Пошкодження зв'язок другого ступеня найкраще лікуються холодовим аплікаціями за методикою, описаної вище, і иммобилизацией. У разі великого набряку лонгет, милиці, обкладення льодом і відповідне позиціонування кінцівки використовуються аж до спадання набряку; потім зазвичай рекомендується іммобілізація лонгетой для ходьби терміном на 2 тижні з подальшим 2-тижневим застосуванням шарнірної лонгет.
Лікування ушкоджень зв'язок третього ступеня спірно. Питання про консервативному або оперативному лікуванні має вирішуватися індивідуально за участю фахівців. Необхідно провести ряд консультацій з травматологом; це дозволить забезпечити відповідну діагностику та належне лікування і попередити несприятливі віддалені наслідки травми.
Під час ходьби і стояння найбільш високе навантаження припадає на гомілковостопний суглоб. Саме на нього найбільше доводиться ушкоджень зв'язок в порівнянні з іншими суглобами. Зв'язки не тільки укріплюють, а й фіксують гомілковостопний суглоб. Вони здатні поєднувати в єдине ціле кістки стоп і гомілок разом з сухожиллями, фасції і м'язами.
коли на суглобовий апарат впливає сильна травмує сила, То відбувається пошкодження.
Чому відбуваються травми і надриви зв'язок цих суглобів, і в чому полягає їх лікування, ви і дізнаєтеся в матеріалі.
Зв'язки гомілкостопа і їх будова
За своєю формою гомілковостопні суглоби є блоковидной, А в плані руху вони одновісні. Цей суглоб утворений з трьох кісток:
- нижніх кінців великогомілкової кістки;
- таранної;
- малогомілкової.
В суглобі відбувається тильне і підошовне згинання та розгинання навколо фронтальної осі. Суглобова сумка голеностопа здатна зміцнитися за допомогою трьох груп зв'язок.
Колатеральних (бічні) сухожилля гомілковостопного суглоба поділяються на внутрішні (медіальні) і зовнішні (латеральні).
У переважній більшості випадків ушкодження і травми гомілковостопних суглобів безпосередньо пов'язані з зовнішніми зв'язками. І кожна зв'язка утворена за допомогою сполучнотканинних тяжів. Вони зроблені на основі окремих волокон, які зібрані в пучки різних розмірів.
бічні 
зв'язки віялоподібним способом розходяться на велику кількість міцних пучків. Вони прикріплені верхнім кінцем до щиколоток - медіальної і латеральної. Зовнішня зв'язка включає в себе три пучка:
- таран-Малогомілкова зв'язка (передня);
- середній пучок, який утворений за допомогою п'яткової-малогомілкової зв'язки;
- таран-Малогомілкова (задня) зв'язка.
Внутрішня зв'язка має більш складну будову і має два шари:
- внутрішній;
- поверхневий.
поверхневий шар має трикутну широку форму і утворює дельтовидную зв'язку. А внутрішній шар має передній і задній Таран-гомілкової пучок.
Остання група зв'язок служить з'єднанням малогомілкової і великогомілкової попереду і ззаду.
Класифікація та механізми травм зв'язок гомілковостопного суглоба
Пошкодження зв'язок гомілкостопу зустрічаються дуже часто і підрозділяються на такі категорії:
- розтягнення зв'язок, коли відбувається пошкодження, але цілісність волокон не порушується;
- розрив - така травма пов'язана з повним або сильним пошкодженням анатомічної цілісності зв'язок, супроводжується порушенням функцій зв'язок;
- надрив зв'язок (частковий розрив волокон), при якому функція суглоба зберігається практично цілком.
Лікування часто залежить від типу травми.
При важких травмах гомілковостопного суглоба крім зв'язок часто схильні до пошкодження та інші його складові:
Ступінь пошкодження травми залежить від величини травмуючого дії, А також міцності тканин і здатності їх витримувати ті чи інші навантаження. Залежно від типу тканин витримка буває різною:
- кістки - 800 кілограм на квадратний сантиметр;
- судини - 13-15 кг відповідно;
- м'язи - 4-5 кг;
- сухожилля - 645 кг.
Загальна опірність організму сильно підвищується, Коли травмує сила впливає не тільки на самі зв'язки, але і на комбіновані тканини.
Показник пружності і напруги тканин залежить від міцності суглобів. Залежно від сили пошкодження відбуваються такі види травм, як:
- розтяжки;
- переломи;
- деформація;
- розрив.
Ризики пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба
гомілковостопний суглоб починає піддаватися сильним навантаженням починаючи з того моменту, коли людина приймає горизонтальне положення. Навантаження істотно збільшуються під час бігу і ходьби.
Сильними ризиками появи тих чи інших пошкоджень гомілковостопного суглоба є такі чинники:
Все це сприяє функціональної недостатності стоп. М'язово-зв'язковий апарат слабшає, знижується еластичність зв'язок, порушується кровообіг. Відповідно, ризики пошкодження стопи і гомілковостопного суглоба виростають.
А такий вид пошкодження зв'язок, Як надрив може, крім перерахованих причин, розвиватися внаслідок початкової нестабільності гомілковостопного суглоба і внаслідок зміни його конфігурації. Дуже часто причинами надриву є артрозних і запальні зміни на тлі перенесених раніше інфекційних хвороб, травм і порушення обміну речовин.
Основні симптоми надриву гомілковостопного суглоба
В залежності від того, який тяжкості було пошкодження зв'язок, Симптоми можуть бути різними. Також від цього залежить і лікування, яке буде призначене лікарем. Якщо травма зв'язок гомілковостопного суглоба була незначною, то пошкодження буде дуже легким. Пацієнт відчуває незначні болі, які в спокійному стані його не турбують, а з'являються при русі. У місці пошкодження суглоба з'являється набряк.
При середньому ступені пошкодження відбувається частковий надрив зв'язок гомілковостопного суглоба. Пацієнт відчуває ниючі і різкі болі, що посилюються при русі ніг, в місці пошкодження з'являється набряк або почервоніння, іноді в цій області підвищується температура.
Важка ступінь надриву зв'язок суглоба характеризується великою гематомою і вираженим набряком, болі сильні і можуть спровокувати запаморочення, іноді спостерігається втрата створення. Людина не може ступати на кінцівку і навіть нею рухати.
Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба: лікування
якщо травми гомілковостопного суглоба незначні, Такі як розтягнення, то лікування може проводитися амбулаторно методом. Для початку на суглоб слід накласти 8-образну фіксуючу хрестоподібну пов'язку.
Після цього до місця пошкодження прикладають холод. Лід потрібно дрібно наколоти і помістити в гумову грілку і поліетиленовий пакет. Потім ємності з льодом потрібно обернути щільною тканиною і рушником і прикласти до суглобу в середньому на півгодини з перервами в середньому по 5-10 хвилин. Через 2 дні холод потрібно замінити тепловими процедурами, наприклад, парафінові аплікаціями і озокериту. Також практикується ЛФК та \u200b\u200bфізіотерапевтичне лікування.
Спосіб лікування вибирає сам лікар, він залежить від тяжкості і ступеня травми суглоба. Якщо був повний розрив зв'язок гомілковостопного суглоба або поєднані травми, то хворому призначають стаціонарне лікування.
Якщо пацієнт страждає від сильних болів, Йому вводять знеболюючі препарати, а якщо присутній гемартроз, то йому роблять пункцію і видаляють кров, а на ногу накладають пов'язку з гіпсу, яка частково покриває стопи і гомілки.
Надалі лікування спрямоване на досягнення таких результатів:
- зняття набряків;
- розсмоктування гематоми;
- відновлення функції суглоба.
Методами лікування є масаж, лікувальна фізкультура і фізіотерапія. Курс лікувальної фізкультури включає в себе такі періоди:
- період іммобілізації - прийміть положення лежачи, і проведіть рухи пальцями;
- період після іммобілізації - в цей час практикуйте активні рухи у воді, згинайте і розгинайте підошви, робіть повільні кругові рухи стопами;
- період відновлення - виконуйте вправи з обтяженням і опором, перекочуйте м'ячі і палиці. Можна ходити по сходах.
Терміни лікування і відновлення пошкоджених зв'язок орієнтовні і для кожної вікової групи різні.
Лікування надриву зв'язок
Лікування надриву зв'язок гомілковостопного суглоба слід починати з повного знерухомлення. Часто може виникати підозра на травму кісток, тому потрібно провести дослідження за допомогою рентгена.
Кращий варіант лікування - накладення на місце пошкодження гіпсової пов'язки. Природно, гіпс в домашніх умовах знайти складно, тому суглоб можна знерухомити за допомогою саморобної лонгет:
- візьміть дощечку і прібінтуйте її до гомілки;
- дощечка повинна частково захоплювати голеностоп і доходити до коліна.
Якщо симптоми слабкі, То встановіть давить:
- закріплює виток йде навколо низу гомілки;
- 8-образний виток повинен перейти на саму стопи.
холодний компрес, встановлений після травми, Дозволяє запобігти великий набряк і гематому.
Якщо біль дуже сильна, то лікування включає прийом таких медикаментів:
Лікування за допомогою мазей допомагає досягти таких результатів:
- зняти набряки;
- позбавити від болю;
- поліпшити циркуляцію крові в гомілковостопному суглобі;
- розсмоктується запалення.
Мазі втираються дуже акуратно і тонкими шарами.
Лікування за допомогою народних засобів
Лікування захворювання за допомогою народних засобів полягає в використанні різних примочок, компресів і ванночок. Ось кілька рецептів засобів:
- примочки на основі ріпчастої цибулі і кухонної солі - подрібніть дві цибулини разом шкірою на м'ясорубці або в блендері. Отриману суміш перемішайте з ложкою солі і складіть її між кількома марлевими шарами і прикладайте до місця пошкодження;
- горілчаний компрес - він допомагає протягом доби позбавити від набряку в місці пошкодження суглоба. Для його приготування змочіть горілкою кілька шаром марлі і помістіть на місце травми. Зверху його накривають поліетиленом, а потім - ватою. Далі, такий компрес потрібно замотати тканиною з вовни і залиште на 8 годин;
- рецепт на основі горілки, часнику і оцту - 120 мл горілки змішайте з 500 мл оцту на основі яблук або вина. Подрібніть 10 почищених зубчиків часнику і змішайте з іншими інгредієнтами. Помістіть суміш у темне місце і настоюйте три тижні. Потім його процідіть, додайте евкаліптова олія і можете використовувати для лікування.
Як бачите, лікування пошкоджених зв'язок гомілковостопного суглоба здійснюється різними методами, які призначає лікар в кожному індивідуальному випадку. від правильного вибору методики лікування і залежить його успіх.
