Поширеність склерозу залежить від форми захворювання. Наприклад, розсіяний склероз діагностований приблизно у 2 млн. Хворих по всьому світу, в Росії цей показник становить 150 тис.
Ця форма склерозу зазвичай розвивається приблизно в 30 років, але іноді зустрічається і у дітей.
Як і більшість аутоімунних захворювань, він частіше діагностується у жінок, при цьому у чоловіків зазвичай розвивається швидко прогресуючий склероз.
Після 50 років співвідношення випадків хвороби у чоловіків і жінок стає приблизно однаковим.
види
Хвороба може вражати різні органи і системи людини. Саме тому в медицині прийнято виділяти різні види склерозу.
| розсіяний | Патологія представляє собою запалення, що протікає в нервовій системі. Для цього стану характерне руйнування мієліну, який оточує нервові волокна. Поступово площа уражених ділянок збільшується, і згодом розвивається розсіяний склероз спинного мозку. У жінок це захворювання діагностується частіше, ніж у чоловіків. Крім того, хвороба іноді зустрічається і у дітей. |
| бічний аміотрофічний | Для цієї форми захворювання характерно прогресуюче протягом, яке супроводжується ураженням центральних і периферичних мотонейронів. Патологія зазвичай діагностується після 40 років, причому у чоловіків вона зустрічається в 1,5 рази частіше. |
| Судин головного мозку | Цю форму склерозу провокують холестеринові бляшки, які призводять до порушення процесу кровообігу в судинах. В такому випадку патологія провокує брак кисню і поживних речовин. В результаті спостерігається формування кіст і рубцевих змін. |
| Субхондральний склероз замикальних пластинок | Патологічний процес зачіпає кісткові тканини суглобів. При хронічних проблемах з опорно-руховим апаратом порушується активний кровотік в субхондральної пластинки. |
| старечий | Під старечим склерозом прийнято розуміти порушення пам'яті, які зустрічаються у людей похилого віку. Цей процес пов'язаний з відмиранням нервових клітин. У різних людей цей процес протікає з різною швидкістю, а тому хвороба має індивідуальні прояви. |
| туберозний | Для цього стану характерне нейроектодермальне порушення, яке ґрунтується на проблемах в роботі нервової системи. Дане захворювання проявляється у вигляді шкірних дефектів і появі доброякісних пухлин на внутрішніх органах. |
Крім поширених різновидів склерозу, в медицині є захворювання, які пов'язані з певними органами. Наприклад, кардіосклероз призводить до ураження клапанів і м'язів серця, а пневмосклероз викликає зменшення кисневого живлення клітин.
Класифікація склерозу за місцем поразки
Залежно від ураженого органу виділяють безліч різновидів склерозу:
| печінка | При склерозі печінки відбувається процес поступового зменшення обсягу і дегенеративні зміни в цьому органі. В результаті розвитку патології печінкова тканина гине, а з рубцевої тканини формуються вузли. Найчастіше склероз печінки розвивається під впливом алкогольних напоїв. При цьому токсичний ефект не залежить від виду спиртного, а визначається виключно вмістом етанолу. |
| Сечовий міхур | При розвитку склерозу сечового міхура рубцевий процес є наслідком запалення в районі шийки цього органу. Також поразка може частково зачіпати стінку сечового міхура. Зазвичай склеротичні зміни виникають в результаті ускладненого перебігу періоду після операції з приводу аденоми простати. Іноді причину розвитку такого склерозу встановити не вдається, і в цьому випадку діагностують хворобу Маріона - идиопатическую форму захворювання. |
| простата | Склероз простати полягає в сморщивании передміхурової залози, яке відбувається через заміщення її тканини сполучною. В результаті здавлюється сечовий канал і шийка сечового міхура. Як результат відтік сечі порушується. Внаслідок тривалої затримки сечі підвищується тиск в сечоводах і нирках. Згодом це може спровокувати зниження ниркової функції. |
| нирки | Для склерозу нирок характерно ущільнення і деформація цього органу в силу розростання сполучної тканини. В результаті патологічного процесу підвищується обсяг продуктів обмінних процесів, які повинні вилучатися нирками. Зазвичай розвиток такого склерозу є наслідком дистрофічних змін строми, канальців або клубочків. Також до патології може привести хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит та інші захворювання. |
| поразка строми | Строма складається з сполучної тканини, в якій знаходяться особливі елементи органу. У цій тканини проходять кровоносні і лімфатичні судини. Крім того, строми грають захисну роль, з їх клітин формуються червоні і білі кров'яні тільця. При розвитку склерозу строми відбуваються дистрофічні зміни в тканинах, і робота органів порушується. |
| нодулярний | Цей вид склерозу вважається найпоширенішою формою лімфоми Ходжкіна. Вона найчастіше діагностується у жінок і вражає лімфатичні вузли. Захворювання діагностується в молодому віці і відрізняється хорошим прогнозом на ранніх етапах розвитку. |
| гіпокампу | Цей вид склерозу полягає в загибелі нейронів. Також він припускає глиоз нервової тканини гіпокампу. Дане захворювання зазвичай супроводжує скроневу епілепсію. Згідно зі статистичними даними, у 65% пацієнтів діагностується цей стан. Також в 16% випадків деменції виникає склероз гіпокампа. |
| множинний | Цей вид склерозу зазвичай виникає у віці від 20 до 50 років і в більшості випадків зустрічається у жінок. Причини розвитку множинного склерозу до цих пір не встановлені. При цьому вчені припускають, що патологія пов'язана зі збоями в роботі імунної системи. Захисні системи сприймають мієлінові оболонки і нервові волокна як чужорідні. |
симптоматика
Розсіяний склероз супроводжується такими проявами:
- порушення зору;
- проблеми з координацією рухів;
- зміна роботи сечовивідних шляхів;
- проблеми з рівновагою;
- когнітивні порушення.
Також людина, що страждає на розсіяний склероз, скаржиться на підвищену стомлюваність, відчуття слабкості в ногах, різкі перепади настрою.
Для бічного аміотрофічного склерозу характерні парези, спровоковані атрофією м'язової тканини і підвищенням тонусу кінцівок. Також розвиток цього захворювання призводить до порушення руху мови і голосових зв'язок. В результаті голос стає сиплим. Хода втрачає стійкість, спостерігається атрофія кистей рук.
При розвитку склерозу головного мозку у людини з'являються психоемоційні порушення. До них відносять дратівливість, раптові коливання настрою, зменшення активності психічних процесів. Нерідко виникають головні болі і запаморочення, яке можуть призводити до непритомних станів.
При появі склерозу замикальних пластинок діагноз зможе поставити виключно лікар. Справа в тому, що клінічна картина нагадує симптоми патологій опорно-рухового апарату, а тому у людини нерідко виникають артрити, остеохондроз, артроз.
Розвиток старечого склерозу супроводжується зниженням мнемических функцій. Людина може скаржитися на підвищену стомлюваність, оніміння і поколювання в кінцівках. Нерідко спостерігається загальмованість мови.
Туберозний склероз супроводжується появою плям на шкірі обличчя. У міру прогресування хвороби страждає зубна емаль, а також виникають кістозні утворення на шкірі і внутрішніх органах.
ускладнення
Якщо розсіяний склероз має злоякісний перебіг, він може спровокувати летальний результат буквально протягом декількох місяців. Якщо ж у людини присутня доброякісна форма захворювання, поступово порушуються рухові функції. При цьому інвалідність може не діагностуватися більше 15 років.
Поява бічного аміотрофічного склерозу має незворотні наслідки для здоров'я, і \u200b\u200bвже через 3-4 роки після початку захворювання призводить до смертельного результату. В окремих випадках людина може прожити 12 років після початку хвороби.
Якщо вчасно не почати лікування склерозу мозкових судин, він може спровокувати інфаркти та інсульти. Також у людей нерідко розвивається слабоумство.
Склероз замикальних пластинок призводить до появи шпор і наростів на уражених кінцівках, що в підсумку може призвести до повної втратою рухливості. Стареча форма захворювання провокує повну втрату пам'яті.
Туберозний склероз призводить до розумової відсталості, яка проявляється у вигляді аутизму. Також у людини можуть бути присутніми необгрунтовані спалахи агресії і підвищена активність.
профілактика
Щоб не допустити розвитку склерозу, потрібно вести активний і здоровий спосіб життя. Зберегти здоров'я нервової системи допоможе правильне харчування і грамотно організований режим дня.
Обов'язково варто виключити шкідливі звички і гіподинамію. Неприпустимий і надмірна вага.
Ефективним способом профілактики є своєчасне виявлення і лікування судинних захворювань. Згодом дуже важливо спостерігатися у вузьких фахівців - невролога, ендокринолога, кардіолога.
лікування
Терапія склерозу полягає в застосуванні сечогінних і гормональних препаратів. Також може знадобитися використання протизапальних та імуностимулюючих засобів.
В окремих випадках потрібно призначення заспокійливих препаратів.
В особливо складних ситуаціях хворим показано використання антидепресантів.
Додатковими методами терапії є застосування вітамінних комплексів і антиоксидантів.
Склероз - досить серйозне захворювання, деякі форми якого можуть привести до смертельного результату. Щоб не допустити небезпечних наслідків для здоров'я, при появі перших же симптомів варто звернутися до лікаря.
Сучасну ендодонтії можна з упевненістю назвати найдинамічнішою галуззю стоматології. Прогрес торкнувся кожної ланки цієї науки, починаючи з діагностики і закінчуючи техніками обтурації. Передові технології дозволили виділити ендодонтії в окрему вузькоспеціалізовану дисципліну, що в підсумку підняло цю галузь на принципово новий рівень.
До недавнього часу відсоток видалених зубів через неякісну ендодонтичного лікування був досить високим. Незнайдені канали, конкременти, чужорідні тіла, неякісні формування та очищення систем кореневих каналів були основними труднощами на шляху до досягнення успішного лікування. Широке впровадження ультразвуку в ендодонтичного практику звело до мінімуму вплив перерахованих вище несприятливих чинників і дозволило домагатися передбачуваних результатів.
Прилади й інструменти
Вперше ультразвук в ендодонтії почав застосовуватися в шістдесятих роках, проте широкого поширення він досяг в кінці XX століття одночасно з приходом в ендодонтії операційних мікроскопів. Тоді з ендодонтичними насадками паралельно використовувалися магнітостріктівние і п'єзоелектричні скейлери. П'єзоелектричні прилади розвивалися і поклали початок розвитку спеціальних ендодонтичних скейлером.
Вибираючи систему ультразвукових приладів, потрібно звертати увагу на можливість регулювання потужності і амплітуди коливань. Такі опції дозволять оптимізувати роботу ендодонтичних насадок, а також продовжити їх довговічність і знизити ймовірність поломки. Ще необхідно враховувати стандарт різьблення на ультразвуковому наконечнику. Існує американський стандарт (дюйми) і європейський (міліметри). Перевагу слід віддати тому стандарту, до якого можна вільно знайти спеціалізовані насадки (на жаль, в країнах СНД це зробити не так просто). Але навіть якщо вподобана насадка не підходить до наконечника, є перехідники, які вирішують проблему.
Однак самі по собі ультразвукові прилади не представляють особливої \u200b\u200bцінності без спеціальних ендодонтичних насадок. Саме завдяки їх дизайну і правильному вибору лікування кореневих каналів стає ефективніше, простіше, швидше і навіть цікавіше. Першими ендодонтичними насадками були прості ручні К-файли або рімери. Вони мануально вводилися в кореневий канал, і після контакту зі звичайною насадкою для видалення зубних відкладень оператор отримував ультразвукові коливання в зоні своєї дії. Ця методика використовується і до сих пір для активації іррігантов в вигнутих кореневих каналах.
На сьогоднішній момент існує ціла лінійка спеціально сконструйованих насадок для застосування в ендодонтії. Особливий інтерес викликають насадки з алмазним покриттям, насадки з ультразвуковими ендофайламі, а також інструменти з титану, і найсучасніші - з ніобію титану.
 |  |
 |  |
практична цінність
Ультразвук може використовуватися практично на кожному етапі ендодонтичного лікування. Він незамінний під час формування доступу до кореневих каналів, видалення конкрементів і проходження кальцифікованих ділянок, вилучення штифтових конструкцій і уламків інструментів, розпломбування каналів. Енергія ультразвуку активує дію іррігантов, що робить очистку системи кореневого каналу в десятки разів ефективніше. Зупинимося на цих моментах докладніше із застереженням на те, що описуватися буде тільки застосування ультразвуку на кожному етапі ендодонтичного лікування, що не означає відсутності альтернативних методик або додаткових коштів для досягнення поставленої задачі.
1. Формування доступу до кореневих каналів
Це, мабуть, самий відповідальний і важливий етап ендодонтичного лікування. Від правильного доступу залежить подальше просування по системі кореневих каналів, їх якісна очистка та формування. Виконуючи цей крок, важливо створити не просто доступ до каналів, а й умови для прямолінійного занурення ендодонтичного інструменту (пам'ятаємо, що чим сильніше інструмент згинається на рівні гирла, тим вище ймовірність його поломки і більше шансів створити уступ в середньої третини кореневого каналу). На цьому етапі є незамінними ультразвукові насадки з алмазним покриттям. Вони більш делікатно і контрольовано видаляють нависає над гирлом дентин, а головне, не закривають робоче поле, що робить їх кращими перед борами. Крім усунення дентинних виступів, такими насадками можна формувати гирлову пряму частину каналу.
Однак необхідно пам'ятати, що ультразвук досить агресивний, з його допомогою можна легко зробити перфорацію, тому працювати потрібно акуратно, під безпосереднім контролем робочої зони. На великої потужності інструменти потрібно використовувати з водяним охолодженням, щоб уникнути перегріву зубних тканин. На малій інтенсивності ультразвуку подачу рідини можна відключити і тим самим отримати умови для більш точної роботи.
2. Пошук усть кореневих каналів
Часто буває, що вхід в кореневі канали перекривають кальцифікати і «дентинні козирки». Звичайною ситуацією також є наявність додаткових каналів (медіальний щічний додатковий в молярах верхньої щелепи, Другий дистальний в нижніх молярах і ін.), Наявність яких можна припускати, вивчаючи доопераційні рентгенівські знімки. Оцінка анатомічних особливостей пульпарної порожнини різних груп зубів також підкаже наявність додаткових каналів.
Ультразвук - надійний помічник в пошуку незнайдених усть і видаленні кальцификатов. Виконуючи місію виявлення заповітного каналу, необхідно орієнтуватися в колірній карті порожнини зуба. Потрібно пам'ятати, що околопульпарного дентин яскраво% білого кольору, тому, акуратно видаляючи його ендодонтичній насадкою в напрямку передбачуваного каналу, можна не боятися перфорації. Відомо, що конкременти виглядають світліше дентину на дні порожнини зуба, так само, як і гирло склерозированного каналу. У будь-якому випадку до і під час пошуку потрібно проводити іригацію робочої зони розчином гіпохлориту натрію, який очистить порожнину зуба і «висловить» колірні контрасти. Особливо це допомагає при повторному лікуванні, коли в процес виявлення каналів залучений ще й обтураційний матеріал. Крім цього, гіпохлорит натрію утворює бульбашки, розчиняючи органіку в зоні розташування незнайденого кореневого каналу. Цей процес добре спостерігати, озброївшись оптикою.
Працювати ультразвуком потрібно під зоровим контролем, а проходячи склерозірованние ділянки каналу, бажано підтверджувати рентгенологічно напрямок проходження кожні 1,5-2 мм (щоб уникнути створення перфорації) до моменту, коли хід каналу не буде простежуватися.
3. Видалення штифтових конструкцій
Це досить непросте і рутинна робота, особливо в разі, коли штифтова конструкція виконана з урахуванням анатомічної особливості кореневого каналу і добре припасовані. У будь-якому випадку, завдання здійсненне, просто вимагає часу, навичок і правильного підбору інструментів. Існують загальні принципи використання ультразвуку при добуванні як анатомічних штифтів, так і стандартних. Ситуація, коли армована конструкція зроблена з матеріалу, який проводить ультразвукову енергію (титан, нержавіюча сталь і ін.), Найбільш сприятлива. В цьому випадку спеціальні ендодонтичні насадки потрібно використовувати на повній потужності з іригації і працювати ними навколо видаляється конструкції проти годинникової стрілки (як би викручуючи її). Перший час може скластися враження, що нічого не відбувається, однак енергія ультразвуку через штифт передається на кореневої цемент, розбиває його і виштовхує штифт назовні. Тому потрібно запастися терпінням. Ультразвукову насадку також можна прикладати до вертикальної осі штифта, який таким чином буде умовним продовженням насадки, розбиваючи фіксує його цемент.
Видаляючи стандартні штифти, необхідно звільнити їх коронковую частина від реставраційного матеріалу. Потім тонкою ендодонтичній насадкою (наприклад, ультразвуковим файлом) необхідно прибрати цемент з гирлової частини каналу навколо робочого об'єкта. Так видалення штифта стає досить легким завданням.
За таким же принципом витягуються конструкції, що не проводять ультразвук (наприклад, латунні, срібні штифти), тільки в цьому випадку видаляти цемент потрібно якомога глибше, щоб мати можливість викрутити штифт вручну.
4. Витяг уламків інструментів
Дана маніпуляція вважається однією з найбільш складних і трудомістких в ендодонтії. Існує три основних етапи видалення інструментів з кореневого каналу з використанням ультразвуку:
- створення доступу до фрагмента і шляхи його евакуації
- ослаблення позиції уламка в каналі
- безпосереднє видалення
Необхідно пам'ятати, що виконувати кожен етап потрібно гранично акуратно, озброївшись збільшенням і додатковим освітленням - ризик створення перфорації стінки кореневого каналу або транспортаціі уламка досить великий.
Створюючи доступ до уламку, ми повинні забезпечити умови для подальших маніпуляцій з видалення цього фрагмента, а також вільний шлях його виведення. Робиться це за допомогою ультразвукових насадок з алмазним покриттям або за допомогою інших засобів (модифіковані Леонова Гейтс, наприклад). Потім потрібно послабити позицію видаляється інструменту в каналі. Для цього навколо нього за допомогою тонких ендодонтичних насадок видаляється дентин, за рахунок чого звільняється місце контакту інструмента з тканинами зуба. Робота ведеться на малій потужності, щоб запобігти поломку самої ультразвукової насадки. Коли жолобок навколо уламка створений, можна приступати безпосередньо до його видалення. Дотик тонкої ультразвукової насадкою до бічних поверхонь фрагмента призводить до того, що останній починає вібрувати і буквально «вилітає» назовні (якщо нехтувати попереднім етапом і намагатися ультразвуком діяти на торцеву частину уламка, це може привести до його проштовхування далі). Тут важливо пам'ятати, що швидкість руху уламка досить велика і траєкторія «польоту» практично не вгадується, тому необхідно заздалегідь закрити гирла інших каналів (в разі багатоканальних зубів, природно), наприклад, ватяні кульки, щоб видаляється фрагмент в них не потрапив
Зуб 46 з двома поламаними каналонаповнювач в апікальної третини медіальних каналів |
Вид порожнини зуба після створення доступу до кореневих каналів. Зверніть увагу на наявність трьох дистальних каналів (дистальний |
Канали сформовані системою ротаційних інструментів ПроТейпер Юніверсал, очищені і обтуріровани методом вертикальної конденсації гарячої гутаперчі (Обтура III використовувалася самостійно) |
Ситуація, коли обламані інструмент знаходиться у верхній третині каналу або в його прямолінійною частини, вважається сприятливою. Інша справа, коли поломка сталася за вигином або в апікальній частині каналу. У таких випадках витягти сторонній предмет вдається не завжди. Тонку ультразвукову насадку в цій ситуації можна попередньо зігнути і після використання утилізувати. Слід пам'ятати, що фрагмент можна і обійти, включивши його в кореневу пломбу, і повноцінно обробити заблоковану частину каналу. Такий варіант лікування є допустимим.
5. Зрошення кореневих каналів
Відомо, що основна мета ендодонтичного лікування - знищення мікроорганізмів в системі кореневого каналу. На жаль, велика частина цієї системи (унікального лабіринту з безліччю мікроканальців, відгалужень і анастомозів) не обробляється в ході препарування навіть найсучаснішими ротаційними інструментами і простим струменевим промиванням антисептичними розчинами. Ультразвукова обробка каналів антисептиками і їх активація виводить очищення ендодонта на якісно новий рівень. Унікальні особливості ультразвуку, такі як кавітація, мікрострімінг і виділення тепла, роблять можливим проникнення іррігантов глибоко в структуру кореневого дентину і мікроканальци. В ході інструментальної обробки на стінках каналу утворюються дентинні пробки, які блокують бічні відгалуження. Іригаційні розчини (особливо ЕДТА), активовані ультразвуком, легко усувають ці тирсу і роблять можливим проведення «глибокої» дезінфекції.
Кавітація - утворення в рідині порожнин (бульбашок), заповнених газом, паром або їх сумішшю. Кавітація виникає в результаті місцевого зниження тиску в рідині, яке може відбуватися або при збільшенні її швидкості (гідродинамічна кавітація), або при проходженні акустичної хвилі великої інтенсивності під час напівперіоду розрідження (акустична кавітація). Переміщаючись з потоком в область з більш високим тиском або під час напівперіоду стискання, кавітаційний бульбашка закривається, випромінюючи при цьому ударну хвилю. 7
Мікрострімінг - стійка однонаправлена \u200b\u200bциркуляція рідини поблизу невеликого вібруючого об'єкта. При цьому ефекті виникають множинні вихрові струми, найшвидші з яких спостерігаються у верхівки ультразвукової насадки. Швидкість поширення ультразвукової хвилі в рідкому середовищі - 1000) 1500 м / с. 8
Існують деякі особливості використання ультразвуку для активації іррігантов. Необхідно знати, що найбільший ефект досягається, коли насадка в каналі розміщується вільно і не контактує з його стінками. Тоді іригаційний розчин (попередньо введений з шприца) динамічно циркулює в відпрепарованих каналі навіть на 2-3 мм далі від кінчика ультразвукової насадки. найбільш оптимальним часом активації основних іррігантов є 60 секунд для ЕДТА і 30 секунд для гіпохлориту натрію (останній особливо чутливий до ультразвуку, завдяки якому різко підвищується літичної і антисептичну дію). Виконуючи ці процедури, можна бачити, як розчини піняться і стають каламутними. Це вказує на наявність в каналі тирси і біоплівки, які розчиняються реагентами і виводяться назовні. Після встановленого часу розчини необхідно замінити на нові і повторити процедуру «озвучування» кілька разів, до тих пір, поки реагенти не стануть прозорими.
6. Розпломбування каналів
Ультразвук може бути надзвичайно корисний при Переліковування каналів, обтурірованних цементамі і твердими пастами. Він також використовується як допоміжний засіб для видалення гутаперчі, «м'яких» силеров і паст на основі резорцінформаліна. У цих випадках ультразвук застосовується як для безпосереднього контакту з обтураційній матеріалом, так і для активації різних розчинників.
висновок
Ультразвук - невід'ємний інструмент в культурі сучасного ендодонтичного лікування, метою якого є збереження природних зубів навіть у найскладніших ситуаціях. Інноваційні ендодонтичні насадки дозволяють проводити лікування кореневих каналів на принципово новому рівні, завдяки їм ультразвукова енергія може застосовуватися на кожному етапі терапії (до статті не увійшло опис ультразвукових спредерів для латеральної конденсації гутаперчі і насадок для ретроградного лікування).
література
- Beer Rudolf. Endodontics: Trepanation and optical Control // ROOTS international magazine of endodontology. -Vol. 1 / -Issue 1/2006. -Р.31-36.
- Fabio Gorni. The Use of Ultrasound in Endodontics // ROOTS international magazine of endodontology -Vol. 1. -Issue 1/2006. -Р.58-65.
- Fabiani C., Colombo M., Covello F., Franco V., Malinverni A., Gagliani M. Removal of smear layer in surgical endodontics // 27 ° Congresso Nazionale SIE Verona, 17-18 novembre 2006. -Р.42- 43.
- Clifford J. Ruddle, D.D.S. Nonsurgical retreatment: Post & Broken instrument Removal // Journal of Endodontics. -December 2004.
- John Rhodes. Невід'ємні елементи повторного ендодонтичного лікування: видалення зламаних інструментів // Endodontic practice. -сентябрь 2007. -С.7-12.
- Khayat Bertrand, Michonneau Jean-Charles. Використання Нових ультразвукових насадок в консервативному ендодонтичного лікування // Endodontic practice. - грудень 2007. -С.15-20.
- Кавітація // Вікіпедія: вільна енциклопедія. - www.ru.wikipedia.org
- Р. Бір, М. А. Бауманн, С. Кім. Ендодонтології. -Москва: «МЕДпресс-інформ». -2004. -З. 86-88, 179-181.
Про лікування каналів розповідає стоматолог клініки "домості" Грачова Н.Л.
Інтерв'ю з фахівцем стоматології «домості» Грачової Наталією Львівною
Розкажіть про вашу спеціалізації
Я стоматолог-терапевт, стоматолог ендодонтист - вузькоспеціалізований фахівець з лікування каналів в зубах.
Чим відрізняється ваша робота фахівця з лікування каналів в стоматології «домості»?
Наша клініка оснащена спеціалізованим обладнанням, яке дозволяє працювати з найскладнішими випадками:
складна анатомія каналів: найчастіше канали бувають сильно викривлені і звужені, склерозірованние. З такими каналами працювати надзвичайно важко, так як канал просто не проглядається, і обробити його можна тільки за допомогою спеціального електронного обладнання. Крім електронного обладнання ми використовуємо в роботі нікель-титанові інструменти, які дозволяють пройти найскладніші канали.
складними також вважаються випадки, коли в процесі попереднього лікування зламався інструмент і його частина залишилася в каналі. Ми витягуємо ці частини, а у випадках коли витягти неможливо - пломбуємо канал, ретельно обходячи залишок інструменту.
крім цього, ми стикаємося з такими проблемами, як і знайдені раніше канали, і, відповідно, незагоєні. Не всі лікарі мають достатній досвід, щоб знайти приховані канали. Ми їх знаходимо і перелечивать зуби.
У фахівців клініки «домості» є напрацьовані методи, за допомогою яких ми можемо впоратися з дійсно дуже складними випадками. Перш ніж приступити до лікування, ми обов'язково робимо знімок зуба, що дозволяє нам визначити всі можливі варіанти лікування і прогнози. Наша мета - досягти верхівки каналу - кореня зуба; якщо не запломбувати канал повністю, почнеться запальний процес, який перейде в гранульому (розрідження кісткової тканини), а потім в кісту (розрідження кісткової тканини більшого розміру), результатом чого може стати видалення зуба. Фахівці нашої клініки докладають всіх можливих зусиль, щоб зберегти зуби пацієнта.
Які інструменти ви використовуєте в роботі?
У своїй роботі ми використовуємо такі інструменти як апекс-локатор - він дозволяє нам точно визначити довжину каналу, і відповідно в результаті запломбувати його цілком, - і Ендомотор: він дозволяє правильно обробити канал. Дані інструменти використовуються далеко не в кожній клініці і не кожним фахівцем. Я проходила спеціальне навчання по роботі з цим інструментом в Італії.
На ендомотором використовуються інструменти з певною конусностью, за рахунок цього канал очищається дуже ретельно. Ми виробляємо медикаментозну обробку каналу. В процесі лікування ми використовуємо КАФЕРДА: за допомогою спеціального пристрою зуб ізолюється в порожнині рота, щоб мікроорганізми з порожнини рота не були в нього, так як це значно ускладнить лікування.
Чому взагалі виникла потреба лікувати канали? Чи можна запобігти такому складне лікування?
Проблеми з каналами виникають через невилікуваного вчасно карієсу. Якщо відвідувати стоматолога не рідше двох разів на рік, а також вчасно робити професійну чистку зубів (гігієну), можна діагностувати карієс в самій початковій стадії і обійтися мінімальним лікуванням. Лікування каналів в порівнянні з лікуванням карієсу більш тривалий і більш дороге.
Скільки разів пацієнту потрібно відвідати стоматолога, щоб вилікувати канали зуба?
Якщо у пацієнта пульпіт і в зубі немає вогнища інфекції, то можна обійтися одним відвідуванням стоматолога. Однак якщо в зубі виявлено вогнище інфекції, ми рекомендуємо на початку поставити лікувальну тимчасову пломбу, і тільки через два тижні - постійну. Лікувальна пломба дезінфікує канали та дасть гарантію довготривалого результату. Таким чином, пацієнту потрібно два візити до стоматолога з проміжком близько двох тижнів. В особливо складних випадках покупцю доведеться установка тимчасової пломби. Ми особливо попереджаємо, що з тимчасовою пломбою не можна ходити довше двох тижнів: за цей час лікувальну речовину втрачає свої властивості, а запальний процес в зубі починає розвиватися заново, так як на нього більше не впливає ніякої препарат.
Зазвичай на першому прийомі пацієнта ми вивчаємо анатомію каналу, вибудовуємо техніку лікування, в залежності від того, простий канал або складний анатомічно. Потім за допомогою апекс-локатора визначається довжина каналу, канал розширюється (забираються всі інфіковані тканини), очищається, формується пломба - тимчасова або постійна. Для тимчасових пломб ми використовуємо гідроокис кальцію: вона володіє PH, при якій гине патогенна мікрофлора.
Методи визначення факторів ризику, включаючи рентгенографічні, мають на увазі ретельну, наскільки це максимально можливо, оцінку зуба, квадранта і пацієнта в цілому до початку лікування.
Неповний список клінічних ситуацій, які передбачувано можуть спричинити за собою ятрогенні проблеми, включає:
поворот зуба
нахил зуба
Наявність склерозованих каналів
Сильно викривлені канали
Атипова анатомія (наприклад, другі верхні моляри з чотирма країнами)
Створення доступу через коронки, особливо ті коронки, які ускладнюють доступ до пульповой камері
Попередньо проведене ендодонтичне лікування будь-якого типу, особливо якщо ятрогенное ускладнення вже виникло або були створені передумови до такого ускладнення в майбутньому (наприклад, препарування каналу з різким тонкою стінок кореня)
стоматологічні страхи
Обмежене відкривання рота
Труднощі при досягненні анестезії в анамнезі
жувальні зуби
Наявність розробці всіх типів
травматичні ушкодження
Високо розташована фуркация
Вузькі канали з вираженими желобками
Зуби з низько відламаними коронками, контури яких закривають розрослися навколишні тканини.
І хоча цей список далеко не повний, він підтверджує важливість для клініциста передбачити проблему перед тим, як вона може виникнути, і вжити заходів, щоб уникнути такого результату. Серед інших, стратегії з метою уникнення можливих ятрогенних проблем включають застосування хірургічного операційного мікроскопа (Хом) Global Surgical, St. Louis, MO, USA), Створення відмінного прямолінійного доступу, коли прішєєчной дентинні трикутники видалені, і особливого значення набуває знаходження всіх каналів, перед тим. як робляться будь-які спроби до очищення, формування і пломбування внутрішньокореневого простору.
По суті, підстава для бездоганного лікування кореневих каналів закладається до початку їх лікування. Питання, яке мені задали - чи доводилося мені коли-небудь міняти плату за лікування. Очевидно, це є справою індивідуальних переваг клініциста. У кожному разі я намагаюся провести лікування найкращим чином і повністю зосереджую на цьому. Будучи досвідченим фахівцем, я завжди прагну передбачити ситуацію, а не приносити потім свої вибачення. Я завжди шукаю якісь складнощі в кожному клінічному випадку, перед тим, як взятися за нього. Чи не починаю лікування, поки не буду переконаний, що я зможу його закінчити, і поки не повірю, що я - найкращий фахівець для роботи з цим пацієнтом в цей конкретний день. Ця віра дозволяє мінімізувати можливість того, що гроші коли-небудь доведеться повертати.
інші статті
Визначення життєздатності пульпи.
Вибір методу лікування ураженого зуба (просте пломбування, ендодонтичне лікування або видалення) залежить від стану пульпи. При її загибелі необхідно або видалення зуба, або ендодонтичне лікування. Просто пломба ставиться тільки в тому випадку.
Як альтернатива рентгенологічного методу визначення довжини кореневого каналу, в 1962 році стоматологам був вперше запропонований електронний прилад - апекслокатор. Сама ідея електронним способом вимірювати робочу довжину кореневого каналу, грунтуючись на вимірюванні коефіцієнта опору, була революційною.
Стоматологія. Лікування кореневих каналів. Реагенти для очищення кореневих каналів. ЕДТА.
Хелатні агенти, які містять ЕЛТА, використовують для очищення каналів з меншим діаметром і для видалення змащеного шару із стінок в кінці препарування. Взагалі, мета використання вузького хелатного агента полягає в тому, щоб змастити, перетворити в емульсію і утримати тирсу в такому стані.
Продукція компанії Dentsply ProTaper Universal; повна система файлів для ендодонтичного лікування.
Незалежно від того, Ви досвідчений ендодонтист або стоматолог, який прагне вдосконалити майстерність лікування кореневих каналів, продукція ProTaper Universal компанії Dentsply Maillefer прешагает рішення для задоволення всіх Ваших клінічних потреб.
Апексифікація. Матеріали для апексифікація: DentoGen, Pro Root
Апексифікація (ApexiFication) - це процедура спрямована на створення кальціфіцірованого бар'єру в Конєва каналі з некротической пульпою з метою формування апекса. Показання до апексифікація:
Пульпіт зуба. Клініка.
Особливу увагу слід приділити зовнішньому огляду пацієнта і станом регіонарних лімфатичних вузлів. При гострому дифузному і загостренні хронічного пульпіту може змінитися конфігурації обличчя за рахунок набряку м'яких тканин.
Ендодонтичне лікування або лікування кореневих каналів зуба- це маніпуляція, яка дозволяє:
- Усунути будь-яке запалення зуба.
2. Забезпечити безперешкодну обробку кореневих каналів зуба.
Адже з плином часу у кожної людини відбувається заміщення нерва зубною тканиною. Цей процес називається склерозування кореневого каналу. Нерва вже як такого немає, але його залишки викликають тривалий хронічне запалення і турбують періодичними болями, запаленням ясен і.т.д. Болі можуть змінити свій характер, в залежності від умов. Зуб може завдавати занепокоєння періодичної болючістю або сильними больовими нападами.
3. Підготувати зуб для повноцінного ортопедичного лікування, якщо зуб вже раніше піддавався стоматологічному втручання.
4. Провести переліковування кореневих каналів зуба шляхом евакуації старого матеріалу різної природи.
Це дає можливість зубу стати знову повноцінної опорою в порожнині рота і продовжувати нести свою функцію.
Найголовніше, що ми не проводимо ендодонтичне лікування в 3 і більше відвідувань. Лікування будь-якого зуба, з будь-яким діагнозом проводиться не більше ніж в 1-2 відвідування-ніяких розтягнутих термінів і туманних прогнозів про вашому індивідуальному клінічному випадку. Якщо у зуба немає прогноза- то і немає ендодонтичного лікування. Якщо у зуба прогноз сприятливий -ендодонтіческое лікування проводиться в 1-2 відвідування.
