Запальні захворювання в урології зустрічаються досить часто. Основна причина цих недуг полягає в інфікуванні сечостатевого тракту.

Найбільш поширеним запальним захворюванням в урології є пієлонефрит - інфекційно-запальне ураження нирок. Основна причина пієлонефриту - патогенна мікрофлора, яка проникає в нирки гематогенним шляхом. Однак для розвитку інфекційно-запального процесу бактерії повинні затриматися в нирці, чому можуть сприяти деякі фактори, наприклад венозний стаз (порушення відтоку венозної крові). У механізмі розвитку пієлонефриту також грають роль і інші фактори: переохолодження, ослаблення імунного захисту, погіршення загального стану людини, перевтома, порушення обмінних процесів та інші.

При пієлонефриті слід якомога раніше почати лікування, оскільки інфекція може поширюватися по всьому сечостатевого тракту, приводячи до розвитку інших запальних процесів.

цистит

Цистит - запалення сечового міхура, яке може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Причиною циститу в переважній більшості випадків є патогенні мікроорганізми. Переважно цистит зустрічається у жінок в силу особливостей анатомічної будови статевих органів, що сприяють проникненню інфекції в сечівник.

Основне лікування циститу полягає в застосуванні антибіотиків, усувають патогенну мікрофлору.

уретрит

Уретрит - запалення сечовипускального каналу (уретри). У переважній більшості випадків уретрит має інфекційну природу. Залежно від причин, що викликають це захворювання, уретрит буває венеричним і невенеричного. Відзначимо, що до венеричних уретриту відносять не тільки гонорейний уретрит, але і будь-який інший, за умови, що зараження відбулося при статевому контакті.

У дуже рідкісних випадках зустрічається неінфекційний уретрит, який може бути пов'язаний з шкідливим впливом на виробництві.

питання читачів

18 жовтня 2013 Підкажіть будь ласка! У мене запалився хронічний уретрит. Ходив до лікаря, взяли мазки, з'ясували! Лікар написав приймати Азитрокс 500мг - 4 дня, Доксициклин 2 рази в день - 5 днів і свічки діклоберл 2 рази в день - 5 днів. Але мене хвилює одне питання, на який від доктора я не почув конкретної відповіді. Справа в тому, що після сечовипускання у мене деякий час по каналу ще стікають крапельки сечі, що створює певний дискомфорт. Чи може таке бути і чи пройде це при такому лікуванні і як на Ваш погляд самі препарати? Дякую!

Задати питання

простатит

Простатит - це запалення Це одне з найбільш частих запальних захворювань у чоловіків старше 30 років. Розрізняють гострий і хронічний простатит. Гострий простатит протікає з вираженою симптоматикою: інтенсивними больовими відчуттями внизу живота, високою температурою тіла і розладом сечовипускання. У той же час хронічний простатит тривалий час може протікати безсимптомно.

Основна причина запалення передміхурової залози - це інфекція, яка може потрапити в простату різними шляхами. У розвитку простатиту важливу роль також відіграють несприятливі фактори, такі як: переохолодження організму, зниження захисних властивостей організму, застійні явища в органах малого тазу, гіподинамія, шкідливі звички і практикування незахищених статевих зносин.

Тривало протікає простатит може привести до розвитку безлічі ускладнень, аж до імпотенції та безпліддя. При появі перших підозрілих симптомів лікарі рекомендують звертатися за медичною допомогою.

баланопостит

Баланопостит - це запалення головки і статевого члена. Найчастіше захворювання зустрічається у хлопчиків при фізіологічному фімозі, оскільки потрапляння інфекції в препуціальную порожнину призводить до розвитку в ній інфекційно-запального процесу. Основною причиною баланопостита у чоловіків молодого і середнього віку є недотримання правил гігієни. При застої смегми (вміст препуциального мішка) існує ймовірність розвитку інфекційного процесу, що призводить до баланопоститом.

Якщо до 5 років не відбувається самостійно відкриття препуціальной порожнини, то батьки повинні показати дитину лікарю-уролога.

Основний профілактикою баланопостіта у чоловіків молодого і середнього віку є щоденне обмивання препуціальной порожнини теплою водою з милом. Таку гігієнічну процедуру необхідно також здійснювати після кожного статевого акту.

Божедомамі В.А.

Вступ

Хворі з інфекцією або захворюванням сечостатевого тракту складають найбільшу групу хворих, які звертаються до лікарів з таких областей як урологія і гінекологія.

урології можна розділити на кілька дрібніших галузей медицини, кожна з яких має більш вузьку спрямованість.

Андро урологія (Андрологія) спеціалізується на вивченні та лікуванні чоловічих статевих органів, а також займається проблемами їх розвитку.

Геріатричний урологія спеціалізується на лікуванні проблем сечо-статевої сфери у літніх пацієнтів. З віком у всій структурі людини відбуваються зміни, погіршуються багато функцій, в тому числі і захисні. Це не може не позначитися на воспреімчівості до інфекційних урологічним захворюванням, наприклад, уретрит (захворювання сечівника). Жінки в літньому віці можуть страждати нетриманням сечі, яке може бути викликане низьким тонусом м'язів органів малого таза після пологів або постійної фізичного навантаження. Важливою особливістю геріатричної урології є те, що оперативне втручання значно небезпечніше за своїми наслідками.

онко урологія включає в себе діагностику, лікування та операції на пухлинах різної етіології. Це можуть бути як доброякісні, так і злоякісні пухлини сечостатевої системи. Зазвичай пацієнтами онкологів бувають чоловіки з раковими пухлинами яєчок, статевого члена, передміхурової залози, сечового пузря.

педіатрична урологія. Цей розділ урології один з найскладніших. Багато аномалії розвитку краще лікувати в дитячому віці.

Під захворюванням слід розуміти порушення функції органу, що супроводжується хворобливістю, набряком, підвищенням температури, почервонінням, вираженими в тій чи іншій мірі. Гостре воспалітеленіе зазвичай починається в зовнішніх статевих органах і є результатом інфікування при сексуальних контактах. Через деякий проміжок часу, званий інкубаційним (в залежності від збудника він може становити від 1 доби до декількох тижнів), з уретри і / або піхви з'являються виділення. Вони можуть мати гноєподібного, слизовий, пінистий або сирковий вид, можуть бути рясними, мізерними, спостерігатися тільки вранці або, при переході в хронічну форму, бути епізодичними. При цьому хворого може турбувати свербіж, печіння, іноді болю при сечовипусканні або незалежно від нього. Без лікування або при неправильному лікуванні такі гострі явища поступово стихають, але інфекція не ліквідується, а переходить в хронічну форму. Висхідним шляхом збудники проникають у внутрішні статеві органи, викликаючи їх запальні розвитку. Ознаками запального процесу внутрішніх статевих органів служать болю в низу живота, паховій області, попереку, у чоловіків - яєчках, іноді иррадиирующие на внутрішню поверхню стегон.

Інфікування внутрішніх статевих органів може також відбуватися гематогенним шляхом при наявності в організмі вогнищ гострої або хронічної інфекції, таких як тонзиліт, гайморит, фронтит, отит, каріозні зуби, хронічна пневмонія, холецистит, гнійничкові ураження шкіри і ін. При гематогенному шляху поширення інфекції захворювання частіше всього має гострий початок і гнійний характер. Лімфогенний шлях проникнення можливий при запально-гнійних захворюваннях сусідніх органів тазу, наприклад, захворювання простати може бути обумовлений проктитом або тромбофлебітом гемороїдальних вен. Інфекції верхніх сечових шляхів і внутрішніх статевих органів небезпечніші, але інфекція або запалення нижніх сечових шляхів зустрічається частіше.

Часто запалення тривалий час протікає без скарг (симптомів) або вони дуже мізерні. Наприклад, хворі епізодично відзначають пощипування при сечовипусканні (зазвичай провоковане переохолодженням або прийомом спиртних напоїв), у чоловіків спостерігається злипання зовнішнього отвору уретри або наліт на голівці статевого члена; у жінок - ерозії шийки матки. Підступність такого млявого запального процесу в тому, що поступово порушується функція уражених органів, що призводить до безпліддя, унеможливлює повноцінне статеве життя і служить передумовою до різних новоутворень.

Запальні захворювання у чоловіків

Залежно від локалізації запального процесу у чоловіків розрізняють: запалення головки (баланіт) і внутрішнього листка крайньої плоті (постить) статевого члена, які найчастіше зустрічаються разом (баланопостит); сечівника (уретрит); передміхурової залози (запалення простати); яєчка (орхіт); придатка яєчка (епідидиміт), сечового міхура (цистит) і ін.

баланіт і постит розвиваються найчастіше як наслідок елементарної неохайності. Розкладання в мішку крайньої плоті виділяється смегми при тривалій статевій стриманості створює умови для розмноження мікроорганізмів і викликає запалення. Фактором є вроджене або придбане звуження отвору крайньої плоті (фімоз). Іноді навіть при виконанні гігієнічних процедур, захворювання виникає у людей похилого віку та хворих на цукровий діабет. Крайня плоть при баланіте гіперемована і набрякла, на її внутрішній поверхні і голівці з'являються ерозії і гнійний наліт, чоловіка турбують свербіж і болі при спробі зробити статевий акт. Іноді голівка не оголюється, статевий член набрякає, стає гіперемійованим, з'являється лімфаденіт пахових лімфовузлів. Рідкісним, але важким ускладненням є гангрена статевого члена, що супроводжується некрозом тканин. Звичайний баланопостит, що викликається банальною мікрофлорою і грибами, необхідно, використовуючи лабораторні методи, диференціювати від специфічних виразкових поразок, які можуть бути викликані донованозом, сифілісом, генітальним герпесом, шанкроїд і їх поєднаннями. Гострі кондиломи і Бовеноідний папули в препуціонном мішку можуть бути викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ), серотипи 16 і 18 якого, крім того, є онкогенними (Скрипкін Ю.К., 1995). Терапія, спрямована на поліпшення баланопостіта спрямована в першу чергу на санацію пошкоджених поверхонь місцевими засобами: промивання розчинами марганцевокислого калію або фурациліну, змазування протизапальними і антисептичними мазями (клотримазол та ін.). Для лікування кондилом використовують різні методи, які надають руйнівну дію: подофиллин, подофіллотоксін, 5-фторурацил, трихлоруксусную кислоту, кріотерапію, лазерне видалення і ін. При наявності фімозу рекомендовано оперативне втручання - циркумцизия (круговий висічення крайньої плоті). Це також показано хворим із затятим рецидивирующем перебігом захворювання на тлі діабету.

уретрит є найбільш частим захворюванням сечостатевого тракту, яке змушує чоловіків звернутися до лікаря. Залежно від ступеня вираженості клінічних ознак розрізняють гострі, торпідний і хронічні форми, в залежності від локалізації процесу - передні і задні, в залежності від зухвалої фактора - гонорейні, тріхомонадние, хламідійні, бактеріальні, вірусні, мікотіческіе, травматичні та ін. (Тіктінскій Про .Л., 1990). Критичний уретрит характеризується великою кількістю виділень, які вільно випливають з уретри, утворюючи на голівці статевого члена жовтуваті кірки; губки уретри стають яскраво-червоними, набряклими, при пальпації уретра потовщена і болюча. Різко виражені суб'єктивні розлади: печіння і болю на початку сечовипускання; при залученні в запалення заднього відділу уретри сечовипускання частішає, в його кінці виникає різкий біль, іноді з'являється кров. Клінічна картина торпидного і хронічного уретриту однакова: слабкі явища дискомфорту, свербіж в уретрі, особливо в області її ладьевидной ямки, виділення зазвичай відсутні, або проявляються у вигляді слизисто-рідкої краплі вранці, часто спостерігається злипання зовнішнього отвору уретри. При наявності перелічених симптомів у перші два місяці уретрит вважають торпідний, при подальшому перебігу - хронічним. У діагностиці вирішальне значення має виявлення збудника. Для цього використовують методи фарбування мазків з уретри і / або осаду сечі за Романовським-Гімзою, по Граму, акридиновим помаранчевим, дослідження нативного препарату з фізіологічним розчином або розчином Рінгера-Локка, бакпосев, імуноферментний аналіз на специфічні антигени, ДНК-гібридизацію і ін. найбільш часто запалення викликає гонокок Нейсера, вагінальна трихомонада, хламідія трахоматіс. Нерідко, особливо на тлі загального зниження імунітету, причиною запалення є банальна мікрофлора: епідермальний стафілокок, s-гемолітичний стрептокок, протей. Останнім часом більше уваги привертають вірусні ураження уретри, викликані вірусами папіломи людини (ВПЛ) і простого герпесу (ВПГ-2). Перші здатні викликати утворення розростань не тільки на голівці статевого члена і в окружності ануса, але і в уретрі; другі - рецидивні бульбашково-ерозивні ураження слизових оболонок. Показана позитивна кореляція поширеності і вираженості вірусних уражень уретри і статевого члена з нетрадиційними формами (гомосексуалізм) статевої активності (Бернард К. і співавт., 1994). Лікування уретриту проводиться з урахуванням етіологічного фактора.

причиною неспецифічного уретриту, Яка проявляється у 1-2% хворих з цими симптомами, може виявитися стійка лужна реакція сечі, яка сприяє осадженню кристалів фосфату кальцію, що викликають роздратування уретри (Раус С., 1979). Такий феномен часто обумовлений порушенням дієти. Дане захворювання можна діагностувати шляхом дослідження осаду сечі після центрифугування, якщо на дні пробірки виявляється осад кристалів товщиною 2-3 см і рН сечі постійно 6,8 і вище. В цьому випадку розчинення кристалів і зникнення симптомів сприяє щоденний прийом 2-3 г аскорбінової кислоти (потрібно бути обережним, оскільки в кислому сечі починають осідати сечокислі і цистинові камені).

Іншим часто зустрічається запальним захворюванням у чоловіків є хвороба передміхурової залози, Симптоми якої дуже неприємні для будь-якого чоловіка. Зазвичай він є наслідком нелікованого уретриту. Наприклад, Ільїним І.І. і співавт. (1993) за результатами обстеження понад 4000 чоловік показано, що при хронічних негонококкових уретритах симптоми простатиту спостерігаються в 44-59% випадках, в той час як при недавно діагностованих уретритах - в 3-4 рази рідше. Ще більш наочна картина при наявності запалення, викликаного гонококком: при хронічній гонореї захворювання простати зустрічається в 40 разів частіше, ніж при гострій. У той же час, простата може бути інфікована і гематогенним шляхом в результаті занесення патогенних збудників з віддаленого вогнища запалення, наприклад мигдалин.

Хвороба передміхурової залози може бути гострою і хронічною. При гострій формі хвороби передміхурової залози крім загальних симптомах (погане самопочуття, підвищення температури, пітливість, слабкість) хворі відзначають прискорене, хворобливе, іноді утруднене сечовипускання, сильні болі в промежині, що віддають в задній прохід і головку статевого члена, болючість при дефекації, у важких випадках - на гостру затримку сечі. Хворі в такій ситуації потребують негайної госпіталізації. найчастіше простатит є уповільненим хронічним і роками з моменту проникнення в простату інфекції себе не проявляє. Ця стадія отримала назву латентної. Тільки після певних стресових ситуацій, наприклад, тривалого переохолодження, після перенесених соматичних захворювань (грип та ін.), Виражених ненормальностей в статевого життя, захворювання починає проявляти себе клінічно.

До симптомів хронічного простатиту відносяться: 1) ниючі болі в промежині, що поширюються на зовнішні органи, над лобком, в області крижів, більш виражені в спокої; 2) хворобливе і прискорене сечовипускання, особливо в нічний час; 3) погіршення ерекції і / або вкорочення статевого акту, зниження гостроти оргазму. Ці симптоми можуть спостерігатися всі разом або в різних поєднаннях. Діагноз ставиться на підставі пальцевого ректального дослідження, що дозволяє виявити зміни форми, загальної та вогнищевої консистенції, оцінити ступінь хворобливості передміхурової залози, і даних лабораторних аналізів, які демонструють збільшення кількості лейкоцитів (більше 10 в полі зору мікроскопа при великому збільшенні), епітеліальних клітин, еритроцитів, бактерій. Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) дозволяє додатково виявити вогнищеві зміни в області шийки сечового міхура і вентральнійповерхні залози, які неможливо пальпувати: зниження (набряк) та підвищення (фіброз) ехогенності тканини, наявність конкрементів і кіст.

Везкіе причини для термінового лікування простатиту. Нелікований простатит зазвичай призводить до переродження залози, при якому простатические залізяки і гладкі м'язи заміщуються сполучною тканиною, а перераховані порушення стають незворотними.

Широко поширена помилка, що запалення може бути викликано просто переохолодженням (застудою). Це не вірно. Ми згодні з думкою Д.С.Саркісова (1975), що хронічний перебіг будь-якого запального процесу підтримується наявністю інфекційного агента. Саркісов показав це на прикладі туберкульозу легенів, викликаного L-формою бацили, і відкинув можливість асептичного запалення. Він вважає, що після зникнення інфекційного агента з вогнища запалення не тільки припиняється запалення, але і можливо практично повне відновлення паренхіми легкого, навіть в зонах, що зазнали фіброзірованію. Те ж можна сказати і про хронічний простатит, щодо якого існує думка про його невиліковність. З'ясування етіології (причини) запального процесу в простаті, встановлення конкретного збудника (збудників), підбір ефективних антибіотиків і способів, що підвищують їх проникнення в залозу, забезпечення адекватного відтоку секрету дозволяє в більшості випадків добитися клінічного лікування і зникнення скарг. Однак, у вирішальній мірі це залежить від давності процесу і характеру виникли порушень.

Останнім часом визнається існування аутоімунного компонента в ураженні простати, але, як і при класичних аутоімунних запальних процесах (ревматоїдний артрит, астма, гломерулонефрит), запалення починається з того чи іншого патогенного мікроорганізму, антигенні поверхневі властивості якого, схожі з антигенами власних клітин. Це призводить до "помилку" імунітету, результатом чого є атака на тканини власного організму. Ситуація ускладнюється тим, що мімікрія - здатність "маскуватися" - є загальним властивістю всіх мікроорганізмів, що мешкають в багатоклітинних макроорганізму-господарях, і підтримується природним відбором.

Багато (Тіктінскій О.Л., 1990, Weidner W. E.a., 1995 і ін.) Вважають за необхідне розділяти бактеріальний простатит симптоми: ознаки запалення (лейкоцитоз в соку простати) і небактерійний - т.зв. простатодінію (застійний або конгестивний простатит), які мають схожі симптоми. Патогенез конгестивного простатиту пов'язаний головним чином з різними дізрітмія в статевого життя: перервані статеві зносини, штучно пролонгований акт, епізодичні сексуальні ексцеси і, навпаки, тривале утримання. Неповноцінна еякуляція, позбавлена \u200b\u200bемоційного забарвлення, що має місце при так званому "звичному коитусе", так само є однією з причин конгестии. Дана форма простатиту найбільш характерна для чоловіків старшого віку з порушеним ритмом статевого життя і для молодих чоловіків, які не живуть статевим життям і не мастурбуючих. Больові синдроми аналогічні запального простатиту, але менш виражені. Спостерігається посилення болю при тривалому утриманні та навмисному затягуванні статевого акту. Іноді в першу половину дня прискорене сечовипускання і ослаблена струмінь сечі. Якщо напередодні вночі при коїтус спостерігався не тільки фізіологічний, а й психологічний оргазм, зазначений скарги на деякий час зникають. конгестивний простатит симптоми складно відрізнити від інфекційного, оскільки венозний застій і застій секрету створюють умови для розвитку запального процесу, а відсутність запалення не гарантує, з іншого боку, від наявності в залозі таких патологічних агентів як хламідія або уреаплазма. Удосконалення методів діагностики інфекцій неминуче зменшує частку "небактеріальних" простатитів. Крім того, необхідно проводити диференційну діагностику простатиту на доброякісну гіперплазію (аденомою) і раком простати.

Запальними захворюваннями органів мошонки є епідидиміт і орхіт. Вони часто спостерігаються разом.

епідидиміт - запалення придатка яєчка, яке може бути викликане різними мікроорганізмами, і частіше за все є наслідком уретриту і простатиту. Іноді виникає після операцій на передміхуровій залозі і хірургічного лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика. Розвитку епідидиміту сприяють переохолодження, травми, тривале статеве збудження. Практично завжди розвиток одностороннє.

За клінічним перебігом розрізняють гостру форму і хронічну, за морфологічними ознаками - серозний, інфільтративний і гнійний (Шабад А.Л., 1996). Критичний починається раптово з різкого підвищення температури до 39. С, з'являється сильний біль в паховій каналі або нижній частині живота, яка через 1-2 години (іноді через 1-2 доби) локалізується в одній половині мошонки, шкіра з цього боку червоніє, спостерігається припухлість. При пальпації визначається різко збільшений придаток, який як би охоплює яєчко і не обмежується від нього. Ультразвукове дослідження демонструє збільшення його розмірів і зниження ехогенності, обумовлені набряком. УЗД також дозволяє своєчасно розпізнати гнійно-деструктивний абсцедування, що служить показанням до хірургічного лікування: виконання "попускають" розрізів білкової оболонки з метою зменшення набряку або, в запущених випадках, видалення придатка - епідідімектоміі. При переході запального процесу на яєчко, що буває нерідко, і вираженими симптомами загальної інтоксикації рекомендується видалення придатка разом з яєчком - гемікастрація, оскільки запалення яєчка найчастіше призводить до його атрофії з повною втратою функції.

Постійний епідидиміт, який зазвичай є результатом гострого, проявляється помірним збільшенням і ущільненням придатка яєчка, незначним болем; температура тіла нормальна, шкіра мошонки не змінена.

Мікробіологічне дослідження і гібридизація in situ надають, що гостра форма епідидиміту зазвичай пов'язана з грам-негативної бактеріальною мікрофлорою ( E.coli і ін.), а "первинно-хронічний" найчастіше обумовлений хламідіями.

Диференціальний діагноз проводять з туберкульозним ураженням придатка, для якого характерна поява гнійних свищів мошонки, "четкообразние" ущільнення сім'яного канатика і виявлення мікобактерій в сечі і секреті простати, а також пухлиною. В останньому випадку вирішальне значення має біопсія.

Лікування включає призначення антибіотиків з урахуванням етіології передував уретриту або простатиту, розсмоктують препарати, фізіотерапія. Останнім часом показана висока ефективність використання при епідидиміті (як гострому, так і хронічному) низько інтенсивного лазерного випромінювання на мошонку в області запаленого придатка. Обов'язково одночасне лікування супутніх запальних захворювань.

орхит, Не пов'язаний із запаленням придатка, зустрічається досить рідко. На відміну від епідидиміту і епідідімоорхіта, зазвичай викликається бактеріальною інфекцією, ізольоване запалення яєчка є результатом проникнення в орган вірусів при епідемічному паротиті і грипі, або є результатом травми. В останньому випадку орхіт отримав назву асептичного, оскільки в ураженні органу вирішальна роль належить аутоімунному процесу, коли об'єктом імунної атаки стають самі Сперматогенні клітини.

За перебігом розрізняють гостру форму і хронічний орхіт. Гостра форма орхіт починається з появи болю в яєчку, причина якої - розтягнення білкову оболонку в результаті набряку. Спочатку біль тупа, потім посилюється, спостерігається рівномірне збільшення розмірів яєчка, шкіра мошонки над ним гаряча, набрякла. Можуть з'являтися болі по ходу сім'яного канатика, температури тіла підвищується до 39-40. С, спостерігається озноб, підвищується ШОЕ. Гостра форма орхита може ускладнюватися абсцесом яєчка. У цьому випадку на місці з'єднання шкіри мошонки з яєчком пальпується вогнище розм'якшення. Через кілька днів абсцес може мимоволі розкритися. Епідемічний паротит, що протікає в клінічно вираженою (що включає в себе привушної залози) або субклінічній (при відсутності локальних ознак) формі, є найбільш частою причиною орхіту вірусної етіології, що супроводжується найбільшим набряком яєчка. При хронічному орхіті, який є результатом гострого запалення або початково мав неяскраве клінічний перебіг, болю виражені помірно, в органі пальпуються осередкові ущільнення, температура може підвищуватися до субфебрильної. При тривалому захворюванні може наступити атрофія органу, при двосторонньому - безпліддя.

Гострий орхіт необхідно відрізняти від запалення придатка, водянки яєчка, перекрут яєчка, защемлення грижі, пухлини. При епідидиміті яєчко не збільшено, а збільшений тільки безпосередньо придаток; при водянці яєчко збільшене рівномірно, безболісно, \u200b\u200bм'яко-еластичної консистенції, при просвічуванні (диафаноскопии) визначається прозоре гомогенне вміст під оболонкою, при УЗД - рідина; при перекруте біль наростає стрімко, канатик різко потовщений, рівномірно збільшене яєчко знаходиться в верхньому положенні і часто придаток пальпируется спереду; при грижі інтенсивні болі локалізовані зазвичай в черевній порожнині, спостерігається нудота і блювота, а в мошонці нижче утолщенного канатика визначаються нормальні яєчко і придаток; при раку яєчко збільшене незначно, ущільнено до "кам'янистій" щільності, або нерівномірно з ущільненнями від 1 см зазвичай в нижньому полюсі.

При гострому неабсцедірующем орхіті втручання консервативне. Призначають постільний режим, носіння суспензорія, холод в перші 2-3 дні, антибіотики, доцільна новокаїнова блокада сім'яного канатика. Через 4-5 днів після нормалізації температури і стихання гострих явищ застосовують зігріваючі компреси, УВЧ-терапію, електрофорез натрію йодиду, при затяжному перебігу - кортикостероїди. Для лікування хронічного орхіту застосовують переважно фізіопроцедури: УФ-терапію, УВЧ, Ампліпульстерапія, парафінові аплікації (Козлов В.А., 1996).

Особливий випадок представляють посттравматичні орхіти. З огляду на багате кровопостачання яєчок, травми мошонки часто призводять до утворення гематом. Гематоми діляться на поверхневі, захоплюючі поверхневі шари мошонки, екстравагінальние, що відбуваються при розриві судин у нижнього полюса яєчка або в сім'яного канатика, і інтравагінальні, які виникають при пошкодженні власної оболонки яєчка або розривах яєчка і придатка. В результаті травм порушується кровопостачання органу, розвиваються набряки, що призводить до ішемії тканин і, таким чином, суттєвого порушення функції органу. Але в разі утворення інтравагінальних гематом і особливо розриву білкової оболонки, крім цього розвивається аутоімунний процес, при якому проти власних сперматозоїдів виробляються антитіла і сенсибілізовані Т-лімфоцити. Нагадаємо, що статеві клітини розвиваються під захистом спеціального гемато-тестикулярного бар'єру (ГТБ), який перешкоджають попаданню іммунологіческі- "чужих" антигенів диференціюються статевих клітин в кров. Головним "фільтром" цієї системи є клітини Сертолі. З іншого боку, в нормі через мережу яєчка ( rete testis), Яка також є частиною ГТБ, з периферичного кровотоку в судини яєчка можуть проникнути тільки гранулоцити і Т-лімфоцити-супресори, але не Т-хелпери, без яких ефективна імунна атака неможлива (El-Demiry e.a., 1987). Пошкодження гемато-тестикулярного бар'єру призводить до формування антиспермальних імунітету, найчастіше приводить до незворотної втрати фертильності (Райцина С.С., 1985). Ні своєчасна хірургічна ревізія мошонки, ні застосування антибактеріальної терапії, ні використання антикоагулянтів часто не дозволяє уникнути утворення антиспермальних антитіл і запобігти атрофії яєчка (Тарасов Н.І., Аманназаров А., 1990). Сперматогенез вдається зберегти використовуючи великі дози кортикостероїдів (Ендолов В.В., 1986), які проте мають ряд побічних ефектів. Нами запропоновані і запатентовані оригінальні способи запобігання атрофії яєчка і збереження сперматогенезу після оперативних втручань на яєчку, засновані на використанні аналога нуклеотидів гипоксантин-рібозід (інозину) і ліпоєвої (тіоевой) кислоти, застосування яких не має побічних ефектів (божедомамі В.А, Біліч Г .Л., 1992,1993).

Запальні захворювання у жінок

У жінок найбільш часто спостерігається запалення слизової оболонки піхви (вагініти і вагінози); цервікального каналу (цервіцити); слизової матки (ендометрит); маткових труб (сальпінгіт) і яєчників (оофорит), які зазвичай спостерігаються разом (сальпінгоофорит).

Вагинит (кольпіт) можуть викликати гонококи, трихомонади, хламідії, а також умовно патогенні мікроорганізми, такі як стафілакоккі, стрептококи, гриби роду Candida, кишкова паличка і ін. Виділяють гострий і постійний вагініти. При гострому процесі жінки скаржаться на свербіж в області напередодні піхви, печіння, відчуття тиску, спека в статевих органах і малому тазі, багато хто відзначає дизурические розлади. Характерним є рясні виділення - білі. Запальний процес, викликаний різними збудниками, має свої особливості. Наприклад, рясні пінисті жовтувато-зелені виділення з неприємним запахом характерні для трихомонадного вагініту; виділення білого творожистого виду - для грибкового. При хронічних формах запалення болю відсутні, в основному хворі скаржаться на виділення, свербіж, печіння, невеликі виразки в області передодня піхви. Діагноз ставлять на підставі гінекологічного огляду та результатів дослідження виділень з піхви. При огляді видно дифузна гіперемія і набряк слизової оболонки піхви, яка починає легко кровоточити при мінімальній травматизації. Слизова покрита рясним нальотом. При дослідженні мазків виявляється велика кількість лейкоцитів (30-60 в полі зору), епітеліальних клітин, асоціації різних мікроорганізмів. У разі неспецифічного вагініту патогенна флора відсутня, але є надмірна кількість умовно патогенних форм.

Комплексне лікування включає включає: 1) антибіотики відповідно до характером виділеної мікрофлори; 2) корекція ендокринних і інших функціональних порушень; 3) припинення статевого життя до завершення лікування; 4) обстеження і лікування сексуального партнера; 5) дотримання дієти, виключення алкоголю, гострої та солоної їжі, міцної кави. Рекомендується обробка слизової піхви антисептичними розчинами: слабким розчином марганцевокислого калію, риванолу, відваром ромашки. Останнім часом при неспецифічному вагініті з успіхом місцево застосовується поліжінакс і макмірор, при грибкових ураженнях ефективний настій бури в гліцерині і пимафуцин, при трихомоніазі - вагінальні таблетки тинідазолу і орнідазолу (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995).

З 80-х років в гінекології з'явився новий термін - бактеріальний вагіноз - виділяє одну з форм неспецифічного вагініту, для якого характерні рясні смердючі виділення при відсутності в них патогенних збудників і відсутності візуальних ознак запалення слизової піхви. Часто жінки скаржаться на дискомфорт і печіння в піхву. Останнім часом бактеріальний вагіноз розглядають як своєрідний дисбактеріоз піхви, що виникає при зменшенні числа лактобактерій, що виділяють молочну кислоту, підвищенні рН вагінального секрету (більше 4,5). При цьому створюються умови для масивного розмноження таких мікроорганізмів, як гарднерели і облігатні анаероби бактерії. Це захворювання рідко зустрічається у дівчаток в препубертатном періоді і у жінок в постменапаузе, що вказує на велике значення гормонального компонента у виникненні такого дисбалансу. Найбільш інформативним методом лабораторної діагностики є виявлення в мазках, пофарбованих по Граму так званих "ключових клітин" - слущенних клітин епітелію піхви, вкритих невеликими грамнегативними паличками.

Діагноз "бактеріальний вагіноз" ставиться при наявності 3 з 4 ознак: рясні гомогенні виділення, аміачної запах при пробі з 10% лугом, наявність "ключових клітин" і рН вище 4.5. Лікування доцільно проводити двоетапний. На першому етапі необхідно відновити фізіологічно нормальне середовище в піхві, для чого проводити інстиляції 100 мл 2-3% розчину молочної або борної кислот щодня 5-7 днів, вставляти свічки або мазеві тампони з метронідазолом, синестролом, фолликулина, вітаміном С. На другому етапі необхідно місцеве застосування препаратів живих лакто-і біфідумбактерій по 2-3 біодози 2 рази в день до 10 днів.

цервіцит являє собою запалення шийки матки, яке виникає в результаті проникнення в цервікальний канал гонококів, трихомонад, хламідій, стафілококів, стрептококів і інших бактерій, рідше вірусів. Виникненню сприяють розриви шийки матки при пологах, опущення статевих органів, інфекційні процеси в піхві і, навпаки, у внутрішніх статевих органах. При гострому процесі жінку турбують слабкі болі в низу живота, неприємні відчуття в піхві, іноді свербіж, слизові або гнійно слизові виділення з піхви. При огляді за допомогою дзеркала або кольпоскопа виявляють гіперемію, набряклість шийки матки, запальні інфільтрати, при тривалому перебігу нерідко ерозії. При хронічному процесі скарги виражені слабше. Лікування призначають з урахуванням виявлених збудників, однак місцеве лікування застосовують тільки після стихання гострих симптомів, щоб уникнути ризик розвитку висхідної інфекції. При безуспішності консервативного лікування застосовують діатермокоагуляцію, кріотерапію, лазеротерапію, електофорез цинку за допомогою особливого електрода (Сметник В.П., 1996). Після відторгнення некротизованої слизової оболонки відбувається регенерація за рахунок непошкоджених клітин циліндричного епітелію.

ендометрит - запалення слизової оболонки тіла матки - зазвичай виникає в результаті проникнення в матку патогенних мікроорганізмів з піхви, а також гематогенним і лімфогенним шляхом; може бути ускладненням внутрішньоматкових діагностичних і лікувальних процедур. Гостра форма ендометриту розвивається зазвичай через 3-4 дня після пологів або аборту. Факторами є залишення в порожнині матки плодових оболонок, згустків крові, велика кількість у вагінальному біоценозі патогенних і умовно-патогенних (ешерехій, протей та ін.) Мікроорганізмів. Захворювання починається з підвищення температури до 38.5 С, з'являються болі в низу живота, іноді гноевідние виділення, жінки скаржаться на слабкість, головний біль. При пальпації матка збільшених розмірів, м'яка, набрякла, болюча в бічних відділах (по ходу лімфатичних судин). Без лікування запалення може поширитися на всі верстви матки і параметрий - клітковину, розташовану між листками широких зв'язок матки. Розвивається параметрит. Параметриту сприяють бічні розриви шийки матки при пологах або викидень, гнійне розплавлення тромбів в судинах при ендометриті. Гостра форма параметрит може привести до абсцесу параметрия, який іноді самостійно розкривається в пряму кишку, матку, черевну порожнину або сечовий міхур. В цьому випадку при гінекологічному обстеженні пальпується тугоеластічний інфільтрат зазвичай збоку від матки, смещающий її в протилежну сторону. При нагноєнні в ньому визначаються осередки розм'якшення. При неадекватному лікуванні розвиток переходить в хронічне. Хронічний ендометрит характеризується світлими серозними виділеннями з статевих шляхів, періодичними маткові кровотечі - менорагіями. Матка дещо збільшена, щільна, безболісна. Спостерігається атрофія залоз або, навпаки, утворюються кісти. Характерні лімфоїдні інфільтрати, фіброз строми. Для хронічного параметриту характерні непостійні ниючі болі в низу живота, неправильне положення матки в результаті утворення спайок і деформації зв'язкового апарату. Лікування включає призначення антибактеріальних препаратів, зазвичай тетрацикліну, напівсинтетичних пеніцилінів або аміноглікозидів в комплексі з метронідазолом, десенсибілізуючу і загальнозміцнювальну терапію. При відсутності ефекту - промивання порожнини матки розчинами антисептичних засобів, наприклад диоксидина, видалення затрималися в ній елементів плодового яйця. У разі абсцесу параметрия проводять його вскриття під контролем УЗД. У лікуванні хронічного процесу вирішальну роль відіграють фізіотерапевтичні методи: діатермія, УВЧ, СВЧ, лікувальні грязі, електрофорез цинку і йоду.

Найпоширенішим запальним захворюванням у жінок є сальпінгоофорит. Найчастіше інфекція проникає в труби і яєчники з порожнини матки при пологах і абортах, рідше з кров'ю або лімфою з прямої кишки і апендикс. Запальний процес починається зі слизової оболонки труби, де розвивається набряк, гіперемія, утворюються інфільтрати, потім поширюється на м'язову оболонку, в результаті чого маткова труба потовщується і подовжується, стає різко болючою при пальпації (сальпінгіт). Поразка буває одно- і двостороннім: для запального процесу, викликаного умовно-патогенною мікрофлорою, характерний односторонній процес, для гонореї - двосторонній. В результаті запалення іноді матковий і ампулярний кінці труби згуртовуються і в трубі накопичується ексудат. Скупчення серозного вмісту в трубі носить назву гидросальпинкса, гнійного - піосальпінксу. При відсутності лікування запальний процес швидко переходить на яєчники, розвивається оофорит. При гострому процесі зазвичай спочатку уражається зародковий епітелій яєчника, потім після овуляції - епітелій і строма фолікула, що лопнув. Інфікування яєчника в момент овуляції викликає утворення мішечних "пухлин" з рідким або гнійним вмістом, які можуть привести до абсцесу і навіть розплавляються яєчника. Яєчники згуртовуються з матковими трубами, утворюючи єдиний запальний конгломерат - тубооваріальний освіту. Часто в запальний процес втягуються кишечник, очеревина, сальник.

При гострому процесі жінки скаржаться на слабкість, болі в низу живота, попереку, крижах, іноді иррадиирующие в пряму кишку, слизисто-гнійні білі, температура тіла підвищується до 38. С. Зазвичай ці явища тривають 5-7 днів, потім поступово вщухають. Але повного лікування не відбувається, частіше захворювання набуває хронічного перебігу. Загострення сальпингоофорита може початися під впливом багатьох зовнішніх чинників: Переохолодження, перегрівання, стомлення, рідше пов'язано з реинфекцией. У період загострення підвищується температура, з'являються або посилюються болі в низу живота, збільшується кількість виділень. Зазвичай болі посилюються перед і під час менструацій, іноді порушується цикл. До половини хворих відзначають порушення статевої функції: зникає лібідо, коїтус стає болючим. При тривалому перебігу і частих рецидивах до патологічного процесу залучаються сечовидільна, нервова, ендокринна, судинна система, і захворювання набуває характеру полісистемного процесу.

Виникнення проблем з сечостатевої системою з віком у чоловіків проявляється все частіше. Це пов'язано з погіршенням здоров'я, загальним старінням організму і неправильним способом життя, який позначається практично на всіх сферах. При урології симптоми у чоловіків є специфічними і стосуються багатьох функцій сечостатевої системи. Їх слід своєчасно виявляти, щоб не виникало ускладнень.

характерна симптоматика

В більшості випадків урологічні симптоми мають наступний характер:

Лікування урологічних захворювань у чоловіків завжди починається з визначення симптомів, тому дуже важливо виявити їх якомога раніше. Природною проблемою для багатьох людей є звернутися до лікаря з такою делікатною «ситуацією», але якщо цього не зробити вчасно, то наслідки можуть стати більш серйозними.

Урологія, хвороби і симптоми у чоловіків при якій часто пов'язані з самою інтимною сферою, може стосуватися різних видів хвороб, що проявляються як в гострій, так і в хронічній формі.

Список захворювань дуже великий, і точно визначити конкретний діагноз зможе тільки фахівець. Але пацієнтам також варто знати, з чим вони можуть зіткнутися.

уретрит. Дана хвороба характеризується наявністю виділень з каналу уретри. Сечовипускання проходить з болем і палінням. Провокує уретрит патогенна мікрофлора, яка потрапляє в організм людини. Також причиною може стати наслідок виведення сечових каменів при лікуванні, так як це дуже травматичний процес.

Аденома простати. Це дуже поширене захворювання, яке в останні роки істотно «помолодшало» через сидячого способу життя більшості чоловіків. Симптомами простатиту є нерегулярні сечовипускання, які відбуваються ривками. Створюється відчуття, що сечовий міхур спорожняється не повністю. На перших стадіях при еякуляції виникають хворобливі відчуття, а згодом настає еректильна дисфункція.

цистит. Виявляється у вигляді гострих поривів до сечовипусканням. Це відбувається дуже часто і створює масу дискомфорту для пацієнта. На пізніх стадіях в сечі з'являються слиз і кров. З'являється слабкість і підвищується температура тіла. Хронічна форма хвороби характеризується згладженими симптомами і виявляється не так сильно.

баланопостит. На голівці члена з'являються ерозійні висипання і гнійні освіти. Статевий орган червоніє, і при видільних процесах виникають хворобливі відчуття. У виділеннях може бути присутнім гній. з'являються нарости білого кольору і набряклість. У гострій формі присутній підвищення температури і слабкість.

Мочекам'яна хвороба. Основними симптомами тут виступають болю різних видів, які виникають в паху і в попереку. У сечі присутні виділення з кров'ю. Коли камені починають відходити, то це супроводжується нирковими коліками, які проявляються в більш широкій сфері.

Орхоепідіміт. При гострій стадії захворювання в мошонці з'являється різкий сильний біль і підвищується температура тіла. Яєчко з придатком набуває більш щільну структуру, а сама мошонка стає червоною. Як правило, гостра форма вже через один-два тижні переходить в хронічну, після чого всі симптоми згладжуються. Розміри яєчка і придатка залишаються збільшеними і їх консистенція не змінюється, хоча загальний стан організму поліпшується.

Часті позиви до сечовипускання, біль під час відвідування туалету, виділення з статевого органу, свербіж, біль у ділянці нирок - короткий перелік проблем, які змушують чоловіків звернутися до фахівця. Розглядає урологія хвороби сечостатевої системи. До розділу урології у чоловіків відносять: яєчка з придатками, насінні бульбашки і канатик, залози, в тому числі передміхурова, статевий член. Щоб ознайомитися з можливими чоловічими захворюваннями, необхідно мати уявлення про будову чоловічого таза. Його фото представлено нижче:

Цистит і його прояви

Ознаки запалення неспецифічні, вони присутні при різноманітних хворобах сечостатевої системи. Запалення буває гостре або хронічне. Гострий період хвороби при некваліфікованому лікуванні переходить в хронічний стан. Тому, відчувши перші неприємні сигнали, необхідно відразу здати аналізи, обстежитися.

скарги

Найпоширенішою скаргою буває хворобливе сечовипускання. В кінці з'являється різь. Тільки покинувши туалет, виникає новий позив до сечовипускання. Підвищується температура тіла. Так починається гостре запалення сечового міхура. Пізніше, змінюється вигляд сечі: вона втрачає прозорість, відразу ж видно пластівці. Запах також змінюється. Іноді сеча набуває червонуватого відтінку. Відбувається це через наявність крові в ній. Порції сечі під час спорожнення стають маленькими (10-15 мл).

Чим викликано захворювання

У чоловіків буває дуже рідко. Виникає на тлі переохолодження, але найчастіше викликається інфекцією, недотриманням гігієнічних правил. За сечівнику мікроорганізми піднімаються в міхур, викликаючи запалення. Анаеробні бактерії, що населяють людський кишечник (клібсіела, протеї, кишкова паличка), можуть призвести до циститу. Хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз також призводять до запалення сечового.

Чоловіки з ослабленою імунною системою можуть підхопити вірусну хворобу, наприклад, аденовірус, цитомегаловірус, які викличуть ускладнення у вигляді проблем з сечовипусканням. Неинфекционное перебіг хвороби можливо в разі прийому деяких лікарських препаратів, при опіках і травмах слизової. Сходити хвороба може з нирок.

Діагностування і лікування

Щоб підтвердити діагноз, потрібно здати аналіз, що виявляє інфекції (венеричні та статеві), аналіз сечі клінічний і на бактеріологічний посів, біохімію крові. Для уточнення картини може знадобитися УЗД нирок, сечового і простати.

Залежно від причини, що призвела до запального процесу, буде призначено лікування. Цистит - хвороба, яка може призвести до ураження нирок, тому необхідно пройти лікування і дотримуватися лікарських рекомендацій.

Запалення сечового каналу

Хвороба, що викликає запалення сечовипускального каналу, називається уретрит. Пов'язана вона з гонококовою інфекцією, хламідіоз, мікоплазмоз, в деяких випадках викликається трихомонадами. Вірус папіломи призводить до появи кондилом, які розростаючись, вражають уретру. Герпес може викликати запалення каналу сечоводу, проявляючись висипаннями і виразками.

Причини зараження уретритом

Будь-яке статеві зносини без запобіжного засобу (презерватива), може призвести до численних урологічним і венеричних проблем. У чоловіків протікає уретрит досить важко, носить тотальний характер. Під час інкубаційного періоду протікає приховано, далі з'являються симптоми, які вказують на можливе запалення в уретрі.

Читайте також: Що робить уролог на прийомі

Симптоми запального процесу

1. Дискомфорт в уретрі, свербіж, біль, печіння при відвідуванні туалету.
2. Виділення бувають слизові, з домішкою гною, можливо з піною, супроводжуються смердючим запахом.
3. Різі і спазми розтікаються по всій нижній частині живота.
4. Після спорожнення сечового міхура, з'являється почуття залишкової сечі в ньому. Відвідування туалету стає частим і неприємним. При спробах відтягнути час, виникають ще більш гострі прояви.

У деяких випадках з'являється нетримання. Іноді сеча стає схожа на м'ясні помиї через кров'яних виділень.

Не слід намагатися самостійно усунути проблему. З кожним днем \u200b\u200bсимптоми будуть тільки наростати. Навіть якщо хвороба проходить у легкій формі зі змазаними симптомами, необхідно відвідати поліклініку для консультації і здачі аналізів.

Захворювання може прийняти хронічну форму і тоді позбутися від нього буде складно. Урологічні хвороби, не діагностовані вчасно, призводять до нетримання сечі, пієлонефриту, передракових і ракових станів. Тому відвідування уролога - обов'язок чоловіка.

фітотерапія

Крім лікування медичними препаратами, додатково призначається фітотерапія. Навіть після усунення симптомів хвороби, продовжують приймати фітопрепарати. Їх призначають тривалий час - курсами, можливо чергування лікарських фітозасобів. При індивідуальної чутливості до будь-яких компонентів, підбирають інший склад трав'яних препаратів.

Симптоми і скарги при фімозі

Звуження крайньої плоті статевого органу чоловіків призводить до ускладнень, з'являються численні скарги. Пацієнт помічає звуження, з'являються хворобливі прояви в голівці члена.

1. Починаються труднощі з сечовипусканням.
2. Кількість сечі зменшується.
3. Сеча випливає повільно, тоненькою цівкою, а іноді і краплями.
4. Виникають постійні позиви, почуття недоопорожненності.

Якщо чоловік тягне з походом до фахівця, виникає набряклість, шкірні покриви набувають синюшність. Це може свідчити про розвиток парафимоза. Якщо довколишні тканини червоніють, виникає свербіж, відчувається біль - це ознака баланопостита.

Обстеження та лікування

Після обстежень в клініці, лікар призначає гормоносодержащіх мазі. Часто вдаються до хірургічного круговому видаленню плоті для усунення фімозу. Проводять пластику для часткового збереження крайньої плоті статевого органу. З нехірургіческіх способів застосовують метод натягу.

характеристика баланопостіта

Неприємності, пов'язані із запаленням і нальотом на голівці чоловічого члена, супроводжувані запаленням крайньої плоті, призводять на прийом до лікаря. Хвороби схильні чоловіки будь-якого віку. Захворювання може бути викликане інфекційної природою або мати іншу причину виникнення. Іноді баланопостит буває викликаний недотриманням правил особистої гігієни.

необхідність обстеження

Щоб позбутися від цієї хвороби, може знадобитися обстеження у венеролога. Адже запалення викликається багатьма венеричними хворобами, тому вкрай важливо визначити збудника і провести відповідне медикаментозне лікування.

Простатит і причини виникнення

Нерозбірлива статеве життя, часта зміна маловідомих партнерок призводить до інфекційного ураження простати. Але не варто думати, що хвороба омине інших чоловіків. Навіть в тому випадку, якщо чоловік живе з однією і тією ж жінкою довгі роки, можливий простатит. Запалення може бути викликане застійними явищами в статевому органі.

Основними причинами, що викликають простатит, є:

• нерозбірлива статеве життя без запобігання;
• зловживання спиртним і нікотинова залежність;
• збій імунної системи;
• малорухливий, сидячий спосіб життя;
• знижений рівень тестостерону;
• постійні стресові ситуації;
• хронічні хвороби, пов'язані з кровопостачанням органів.

Інфекції сечовивідних шляхів - стан інфікування сечовивідного тракту мікрофлорою, яка викликає його запалення. У Росії поширеність ІМП становить 1000 випадків на 100 тис. Населення в рік, це найчастіша інфекція. У жінок ІМП зустрічається в 50 разів частіше, ніж у чоловіків. Найчастіше зустрічається гострий неускладнений цистит, дещо рідше - неускладнений пієлонефрит. Повторні ІМП розвиваються у 20-30% жінок доклімактеріческій віку. До 50 років частота ІМП у чоловіків і жінок порівнюється. Вартість лікування інфекції сечовивідних шляхів становить в США 1,6 млрд доларів на рік, одного епізоду гострого циститу - 40-80 доларів. Нозокоміальних ІМП є причиною смерті у 50 тис. Пацієнтів щорічно.

Класифікація. Розрізняють інфекцію верхніх (пієлонефрит) та нижніх сечових шляхів (цистит, простатит, уретрит) за наявністю або відсутністю симптомів (симптоматичну або безсимптомну бактериурию), за походженням інфекції (позалікарняних або нозокоміальну, ускладнені і неускладнені. Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів характеризуються відсутністю порушення відтоку. Ускладнені інфекції супроводжуються функціональними або анатомічними аномаліями верхніх або нижніх сечових шляхів. Фактори ризику ускладнених ІМП - анатомічні та функціональні порушення, вроджена патологія, міхурово-сечовідний рефлюкс, статеве життя, гінекологічне операції, нетримання сечі, часті катетеризації; у чоловіків також - необрізаних крайня плоть, гомосексуалізм , доброякісна гіперплазія передміхурової залози, інтравезікальние обструкції. Метаболічні та імунологічні порушення, сторонні тіла в сечовивідних шляхах, конкременти, порушення сечовипускання, похилий вік пацієнта, ураження спинного мозку і розсіяний склероз, саха рний діабет, нейтропенія, імунодефіцит, вагітність, інструментальні методи дослідження сприяють ІМП. У чоловіків більшість ІМП розглядаються як ускладнені. Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів є переважно нозокоміальнимі, ускладнені форми складають у дорослих амбулаторних хворих 45% всіх ІМП. Ускладнюють ІМП сечокам'яна хвороба, цукровий діабет, кісти нирок, нефроптоз. Серед нозокоміальних інфекцій близько 80% ІМП пов'язані з катетеризацією сечового міхура. Катетер слід видаляти протягом 4-х днів катетеризації.

Етіологія.При неускладненій ІМП - E. Coli; при ускладнених ІМП частіше зустрічаються Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Гриби.

Джерело уропатогенних мікроорганізмів - кишечник, анальна область, переддень піхви і періуретральних область. Запалення найчастіше розвивається в умовах порушеного відтоку сечі в поєднанні зі зниженням загальної реактивності організму. Для ІМП характерна мікробна колонізація в сечі понад 104 колонієутворюючих одиниць (КОЕ) мікроорганізмів в 1 мл сечі і (або) мікробна інвазія з розвитком інфекційного процесу в будь-якій частині сечовипускального тракту від зовнішнього отвору уретри до коркового речовини нирок.

Виділяють наступні види ІМП: виражену бактериурию, малу бактериурию, бессимптомную бактериурию і контамінацію. ІМП верифікують при кількості мікробних тіл більше 105 Кое в 1 мл в двох послідовних працях свежевипущенной сечі і підтверджують мікроскопічним дослідженням сечі з метою виключення вагінальної контамінації, при якій часто спостерігається хибнопозитивний результат. Зменшення діурезу і недолік рідини, що вводиться сприяють розмноженню бактерій. Безсимптомна бактеріурія досить часто виявляється при рутинних дослідженнях, більш характерна для літніх чоловіків при доброякісної гіперплазії простати.

Під контамінацією розуміють два різних стани: бактеріальне забруднення і момент зараження. Про контамінації слід думати у випадках, коли є невелике зростання бактерій або з сечі висівається кілька видів бактерій. Виділення більш ніж одного мікроорганізму з сечі завжди слід інтерпретувати з обережністю і враховувати домінування якоїсь однієї мікроорганізму, наявність лейкоцитів і клінічних симптомів.

Діагностика.Загальноприйнятий скринінговий тест-реагент - смужка з біохімічним реактивом - виявляє присутність лейкоцитарної естерази (піурія) і оцінює реактивність нітрат-редуктази. Негативний результат тест-смужки виключає інфікування. На практиці еритроцити і лейкоцити, складові сечовий осад, лизируются при рН сечі більше 6,0, при низькій осмолярності сечі, тривалому стоянні сечі; тому помилково негативні результати при мікроскопії сечі зустрічаються частіше, ніж хибнопозитивні при дослідженні тест-смужкою. Лейкоцитурия не завжди вказує на присутність бактериурию. Джерелом лейкоцитів можуть бути запальні процеси в жіночих статевих органах, вона може зберігатися після спонтанного або медикаментозного зникнення бактеріурії. Мікроскопічне дослідження осаду сечі обов'язково.

Використання фазово-контрастної техніки полегшує визначення більшості клітинних елементів в порівнянні зі світловою мікроскопією. При великому збільшенні (в 40 разів) виявлення 1-10 мікроорганізмів в поле зору визначає бактериурию, а наявність більше 10 лейкоцитів в полі зору - піурію. Забарвлення по Граму і вивчення кислотоустойчивости бактерій повинні проводитися у пацієнтів з симптомами ІМП і пиурией, коли рутинні посіви сечі дають негативні результати.

Лікування.Цілі антимікробної лікування і профілактики інфекції сечовивідних шляхів - ерадикація патогенних мікроорганізмів з сечостатевої системи і запобігання загострення або реінфікування. Вибір антибіотика грунтується на спектрі дії препарату, чутливості мікроорганізмів, фармакокінетичних і фармакодинамічних показниках антибіотика, побічні ефекти. Згідно з рекомендаціями Федерального керівництва для лікарів дорослим пацієнтам слід призначати фторхінолони і фосфоміцину трометамол (одноразово), дітям - інгібіторзащіщенние? -Лактамами і пероральні цефалоспорини II-III покоління. У вагітних препаратами першої лінії є цефалоспорини I-III покоління, фосфоміцину трометамол (одноразово), альтернативою яким можуть бути амоксицилін (у тому числі з клавулановою кислотою, нітрофурантоїн котримоксазол).

У більшості випадків інфекція нижніх сечових шляхів поєднується з нейром'язовими порушеннями гладком'язових елементів сечовивідного тракту і органів малого тазу, в цьому випадку показано додавання спазмолітиків в комплексну терапію. Ефективний рослинний препарат Цистон (по 2 таблетки 2 рази на добу). Вміщені в ньому екстракти ломикаменю, соломоцвета та інших рослинних компонентів мають виражену антимікробну, протизапальну-спазмолітичну і діуретичну дію; інші компоненти зменшують ризик виникнення каменів у сечових шляхах; протимікробну дію проявляється при будь-якої кислотності сечі. Препарат ефективний при резистентності мікроорганізмів до антибіотиків.

Таблиця 1

Режими антибактеріальної терапії неускладнених ІМП

У більшості випадків показана антибактеріальна терапія, крім безсимптомної бактеріурії. Цілі антибактеріальної терапії: швидке вирішення симптомів, ерадіація збудників, зменшення кількості рецидивів і ускладнень, зниження смертності. Успіх лікування багато в чому визначається корекцією урогенітальної патології. При безсимптомній бактеріурії антибактеріальну терапію необхідно призначати тільки:

1) вагітним жінкам, коли внаслідок дилатації сечоводів можливий розвиток висхідної інфекції, яка асоціюється з високим ризиком передчасного переривання вагітності (дозволяє знизити частоту пієлонефриту на 75%);

2) пацієнтам, яким передбачається втручання на шлунково-кишковому тракті;

3) діалізних хворих, яким передбачається трансплантація нирки;

4) перед проведенням інвазивних діагностичних урологічних процедур;

5) при проведенні імуносупресії.

У літніх пацієнтів з безсимптомною бактериурией антимікробну терапія зазвичай не забезпечує профілактику симптомів. Антибіотик не призначають для емпіричної терапії, якщо рівень стійкості основних збудників до нього перевищує 10-20%. Через високого рівня резистентності мікроорганізмів ампіцилін і котримоксазол не можуть бути рекомендовані для емпіричної терапії ІМП, препарат вибору - фторхінолони. Фторхінолони мають бактерицидну дію, мають широкий спектр антимікробної активності, в тому числі щодо множинне - резистентних штамів мікроорганізмів, мають високу біодоступністю при прийомі всередину, мають досить високий період напіввиведення, створюють високу концентрацію в сечі, добре проникають в слизові оболонки сечостатевих шляхів і нирки . Ефективність фторхінолонів при ІМП становить 70-100%, дані препарати добре переносяться, частота побічних явищ складає 2-4%. Оптимальна тривалість курсу лікування при гострому неускладненому циститі згідно з результатами метааналізу - 3 дні. Фторхінолони - препарати вибору для лікування ускладнених і нозокоміальних ІМП (ципрофлоксацин). Бактеріологічна ефективність - 84%, клінічна - 90%, курс лікування повинен бути не менше 7-14 днів 500 мг 2 рази на добу.

У половини жінок після першого епізоду циститу протягом року розвивається його рецидив. Частота рецидивування пов'язана з анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму (коротка і широка уретра, близькість до природних резервуарах інфекції - анусу, піхви; адгезія грамнегативнихмікроорганізмів до клітин епітелію уретри і сечового міхура; часті супутні гінекологічні захворювання, гормональні порушення (дисбактеріоз піхви), генетична схильність, аномалії розташування зовнішнього відділу уретри, наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом).

Хронізації процесу сприяє необгрунтована і нераціональна антибактеріальна терапія. ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом - хламідіоз, трихомоніаз, сифіліс, уреаплазмоз, генітальний герпес) виявляються майже у третини пацієнток з пієлонефритом і у половини з циститом. Збудники урогенітальних інфекцій виявляються ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) методом.

Лікування НІМП (неускладненій інфекції нижніх статевих шляхів) має бути етіологічним і патогенетичним і має включати антибактеріальну терапію тривалістю до 7 10 днів, вибір препаратів здійснюється з урахуванням виділеного збудника і антибіотикограми, краще призначення антибіотиків з бактерицидною дією. Препаратами вибору при необструктивний пієлонефриті є фторхінолони і нітроімідазол; при рецидивуючому циститі - фторхінолони, фосфоміцину трометамол (по 3 г 1 раз в 10 днів протягом 3 місяців), бактеріофаги. Комплексне лікування також має включати за показаннями:

1) корекцію анатомічних порушень;

2) терапію ІПСШ, при якій препаратами вибору є макроліди (джозаміцин, рокситроміцин, азитроміцин), тетрациклін (доксициклін), фторхінолони (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин), противірусні засоби (ацикловір, валацикловір), лікування статевих партнерів;

3) посткоїтальную профілактику (котримоксазол 200 мг, триметоприм 100 мг, нитрофурантоин 50 мг, цефаліксін 125 мг, норфлоксацин 200 мг, ципрофлоксацин 125 мг, фосфоміцину трометамол 3 г);

4) лікування запальних і дисбиотических гінекологічних захворювань;

5) корекцію несприятливих гігієнічних і сексуальних факторів;

6) корекцію імунних порушень;

7) місцеву терапію;

8) застосування гормонозаместительной терапії у пацієнток з дефіцитом естрогенів.

2. Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит - неспецифічне інфекційне запалення чашково-мискової системи і паренхіми нирок. Частота розвитку гострого пієлонефриту в Росії - 0,9-1,3 млн випадків на рік. У віці від 2-х до 15 років дівчатка хворіють на гострий пієлонефрит в 6 разів частіше хлопчиків, таке ж співвідношення в молодому віці; в літньому віці це захворювання нерідко розвивається і у чоловіків.

Етіологія і патогенез.Гострий пієлонефрит є наслідком висхідної інфекції з вогнищ хронічного запалення в жіночих статевих органах, нижніх сечових шляхах, рідше - в товстому кишечнику; викликається Escherichia E. Coli(в більшості випадків), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Гематогенний шлях розвитку гострого пієлонефриту зустрічається рідше, ніж висхідний; його джерело - гострий або підгострий запальний процес поза сечових шляхів: мастит, фурункул, карбункул. Для розвитку пієлонефриту необхідні сприятливі фактори - порушення гемодинаміки або уродинаміки в нирці або верхніх сечових шляхах.

клінікагострого пієлонефриту залежить від обструкції в сечовивідних шляхах. При необструктивний процесі захворювання починається з дизурії з швидким підвищенням температури тіла до високих цифр. До температурі тіла приєднуються озноб, болі з боку ураженої нирки; озноб змінюється проливним потім з короткочасним зниженням температури тіла; біль у ділянці нирок може з'являтися під час сечовипускання і в такому випадку проявитися до ознобу і гіперемії (міхурово-сечовідний рефлюкс). Якщо після них біль більше не повторюється (розрив форнікса однієї або декількох чашок і резорбція сечі) - форнікальний рефлюкс. При обструктивному гострому пієлонефриті (оклюзія сечоводу каменем, продуктами хронічного запалення нирки, зовнішнє здавлення - ретроперитонеальний фіброз, рак внутрішніх статевих органів у чоловіків і жінок, збільшені лімфовузли) захворювання починається з поступово наростаючою або гостро розвинулась болі в попереку з боку поразки з подальшим розвитком ознобу і підвищенням температури тіла. Визначаються також блискучі очі, рум'янець на щоках, чиста мова, біль при пальпації живота в підребер'ї і позитивний симптом поколачивания по попереку (симптом Пастернацького) з боку ураженої нирки.

Діагностика.Лабораторно визначаються пиурия, бактеріурія. Ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія виключають анатомічні та функціональні аномалії сечовивідних шляхів. Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія дозволяють отримати інформацію про стан ураженої нирки і навколишніх тканин, що особливо важливо при гнійно-деструктивний процесі.

Лікування.Хворі повинні бути терміново госпіталізовані в урологічний стаціонар при обструктивному захворюванні, так як необхідно відновити пасаж сечі.

Необхідно раннє призначення антибактеріальної терапії для запобігання розвитку уросепсиса.

Емпіричне антимікробну лікування грунтується на даних анамнезу, передбачуваної етіології і регіональної резистентності основних збудників. Якщо спочатку була призначена парентеральная антибактеріальна терапія, то через 1-2 доби її можна замінити пероральним режимом прийому препарату. Звичайна терапія триває 10-14 днів. Підвищена концентрація С-реактивного білка може розглядатися як підстава для продовження антибактеріальної терапії; якщо при комп'ютерній томографії, магнітно-резонансної томографії або сцинтиграфії виявляються фокуси запалення або абсцеси, то необхідно продовжити терапію до 4-8 тижнів. В іншому випадку можливі часті рецидиви ІМП з нетривалими періодами ремісії.

Антимікробний спектр антибактеріальних препаратів для емпіричної терапії повинен бути максимально адаптований до переліку основних збудників.

У лікуванні гострого пієлонефриту найбільш часто використовують цефалоспорини II-III покоління, фторхінолони, інгібіторзащіщенние амінопеніцилінів і аміноглікозиди. Через резистентності багатьох уропатогенов до найбільш часто використовуваних антибіотиків виникає необхідність в призначенні фторхінолонів. Препарати з цієї групи, об'єднані загальним механізмом дії (пригнічують синтез ключового ферменту бактеріальної клітини - ДНК-гірази) характеризуються широким спектром антимікробної активності і сприятливими фармакокінетичними властивостями, екскреція їх переважно ниркова: левофлоксацин (таваник) (500 мг 1 раз на добу при тяжкій інфекції ), гатифлоксацин (400 мг), моксифлоксацин (400 мг), тровафлоксацин (200 мг) протягом 7-10 днів. Повна мікробна ерадіація збудника досягається в 95,5% випадків.

Стартова антимікробну терапія левофлоксацином виправдана в таких випадках, як:

1) наявність в анамнезі неодноразових епізодів ІМП протягом останніх 6 місяців;

2) у хворих на цукровий діабет;

3) наявність клінічних проявів захворювання більше 2 діб;

4) відсутність ефекту протягом 2 діб від початку антимікробної терапії іншими препаратами.

Антибіотики поєднують з хіміопрепаратами, одночасно дають рясне пиття ( журавлинний морс), Проводять дезінтоксікаментозную терапію. При болях в області ураженої нирки показані теплові процедури (грілки, зігрівальні компреси, діатермія), болезаспокійливі засоби. Харчування має бути досить калорійним (до 2000 ккал в день), незначними, без обмеження прийому кухонної солі.

Прогноз.Одужання при своєчасній діагностиці і рано почате лікування гострого пієлонефриту. У випадках пізнього розпізнавання, розвитку бактеріального шоку або уросепсиса прогноз несприятливий. Несвоєчасне і нераціональне лікування пієлонефриту призводить до хронічного пієлонефриту. Хворі, які перенесли гострий пієлонефрит, підлягають диспансерному спостереженню протягом року. У найближчі місяці після одужання протипоказаний важка фізична праця, робота, пов'язана з охолодженням, вогкістю, нефротоксичними речовинами.

Профілактика.Загальнозміцнюючі заходи, що підвищують резистентність організму, боротьба з загальними інфекціями, ліквідація асептичної бактериурии (особливо в групах підвищеного ризику - серед дітей дошкільного та шкільного віку, вагітних жінок, гінекологічних хворих (профілактичне обстеження жінок гінекологом, санація піхви, виконання гігієнічних правил)), обов'язкове лікування циститу урологом.

3. Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит спостерігається у 35% урологічних хворих.

Морфологія.Для цього захворювання характерна очаговость і поліморфізм запального процесу в нирці. Розрізняють 4 стадії розвитку хронічного пієлонефриту, при яких відзначається швидке і виражене ураження канальців в порівнянні з клубочками. У I стадії клубочки інтактні, спостерігається рівномірна атрофія збірних канальців і дифузна лейкоцитарна інфільтрація інтерстиціальної тканини. У II стадії відбувається гиалинизация окремих клубочків, атрофія канальців виражена в ще більшому ступені, відзначається зменшення запальної інфільтрації проміжній і розростання сполучної тканини. У III стадії багато клубочки гинуть, більшість канальців різко розширено; в IV стадії відбувається загибель більшості клубочків канальців, нирка зменшується в розмірах, заміщається рубцевої тканиною. Результат хронічного пієлонефриту залежить від наявності та ступеня порушення відтоку сечі з ниркової балії: при нормальному пасажі сечі розвивається нефросклероз (зморщена нирка), при стазе сечі - піонефроз. При двосторонньому хронічному пієлонефриті або ураженні єдиної нирки в термінальній стадії розвивається хронічна ниркова недостатність. У 7-38% хворих на хронічний пієлонефрит розвивається нефрогенна гіпертонія. Залежно від ступеня активності запального процесу в нирці при хронічному пієлонефриті розрізняють активну фазу запалення, латентну фазу і фазу ремісії. Варіанти перебігу хронічного пієлонефриту: латентний пієлонефрит, рецидивуючий, анемічний, гіпертензивний, азотемической.

Клініка.Для хронічного пієлонефриту характерна убогість загальноклінічних симптомів внаслідок повільного, млявого перебігу запального процесу в інтерстиціальній тканині нирки. Захворювання зазвичай виявляється через кілька років після циститу або іншого гострого процесу в сечових шляхах при випадковому дослідженні сечі або при обстеженні з приводу сечокам'яної хвороби, артеріальної гіпертензії, ниркової недостатності. Загальні симптоми хронічного пієлонефриту: субфебрильна температура, загальна слабкість, швидка стомлюваність, відсутність апетиту, нудота, блювота, анемія, зміна кольору обличчя, сухість шкірних покривів, артеріальна гіпертонія. Місцеві симптоми: біль у попереку, порушення сечовиділення (поліурія або олигоурия) і сечовипускання (дизурія, полакіурія і т. Д.), Зміни в аналізах сечі: лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія, гематурія. При вторинному хронічному пієлонефриті часто виражені локальні ознаки, обумовлені супутнім або основним урологічним захворюванням (болі у відповідній половині попереку ниючого або нападів характеру). При двосторонньому хронічному пієлонефриті з'являються різноманітні ознаки хронічної ниркової недостатності.

Діагностика.Велике значення має виявлення бактеріурії і лейкоцитурії, виявлення клітин Штернгеймера-Мальбина і активних лейкоцитів в осаді сечі. Прихована лейкоцитурія виявляється провокаційними тестами (преднізолоновая, пирогеналового).

Застосовують імунологічні методи діагностики хронічного пієлонефриту, засновані на виявленні аутоантитіл до нирковим антигенів за допомогою реакції зв'язування комплементу та реакції пасивної гемаглютинації. Титри протиниркові антитіл підвищуються при загостренні хронічного пієлонефриту. Для діагностики хронічного пієлонефриту і визначення активності процесу має значення титр антибактеріальних антитіл, який в фазі активного запалення більше 1: 160. У хворих на хронічний пієлонефрит виявляється більш виражене порушення канальцевої реабсорбції в порівнянні з клубочкової фільтрацією за даними кліренс-тестів; порушення або відсутність виділення індигокармін при хромоцистоскопии. Вертикальне розташування нирки, а також збільшення її розмірів і нерівність контурів виявляються на оглядовій урограмме, томограммах або зонограммах сечових шляхів. Екскреторна урографія, крім зміни розмірів нирок і їх контурів, дозволяє встановити деформацію чашок і миски, порушення тонусу верхніх сечових шляхів. На екскреторних урограммах в початкових стадіях хронічного пієлонефриту відзначається зниження концентрації і уповільнене виділення рентгеноконтрастної речовини ураженою ниркою. У більш пізніх стадіях захворювання відзначається деформація чашок: вони стають округлими, з сплощеними сосочками і звуженими шийками.

За ангіографічним ознаками розрізняють 3 стадії хронічного пієлонефриту.

I стадія характеризується зменшенням числа дрібних гілок сегментарних артерій до повного їх зникнення; великі сегментарні артерії короткі, конічні звужені до периферії, майже не мають гілок, дане явище називається симптомом «обгорілого дерева».

Для II стадії хронічного пієлонефриту характерно дифузне звуження артеріального русла всієї нирки, дрібні гілки междолевих артерій відсутні. Нефрограмма має нерівні контури, коркове речовина негомогенних, розміри його зменшені.

У III стадії спостерігається різке звуження всіх судин нирки, їх деформація і зменшення кількості. Розміри нирки значно зменшені, контури нерівні - зморщена нирка.

Метод термографії відзначає підвищення температури в попереково-крижовому відділі при наявності активного хронічного пієлонефриту. Ізотопна ренография дозволяє визначити функціональний стан нирок, їх кровопостачання, канальцевий функції. Сканування дає можливість отримати зображення розмірів і контурів нирок, виявити великовогнищевий дефекти накопичення радіоізотопного речовини в ниркової тканини. Динамічна сцинтиграфія нирок виявляє і дрібні вогнища пієлонефриту у вигляді зменшення накопичення активності, уповільнення виведення ізотопу. Іноді виконується біопсія нирки.

диференціальну діагностикупроводять з хронічним гломерулонефритом, амілоїдозом нирок, гломерулосклерозом, туберкульозом нирки, некротическим папіллітом, губчастої ниркою, інтерстиціальним нефритом, нефросклерозом, гіпоплазією нирки, мультікістоз нирки.

Лікування.Усунення вогнища інфекції в організмі: хронічного тонзиліту, каріозних зубів, фурункульозу, хронічних закрепів. При порушенні пасажу сечі відновлюють відтік її з нирки. При односторонньому хронічному пієлонефриті, що не піддається терапії, або піелонефротіческом сморщивании однієї нирки, ускладнився артеріальною гіпертонією, показана нефректомія. Проводять тривалий антибактеріальне лікування переривчастими курсами відповідно до характеру мікрофлори. Антибіотики поєднують із прийомом сульфаніламідів, хіміопрепаратів, похідних нітрофуранового ряду. При цьому необхідно призначати рясне лужне пиття для запобігання кристалізації препаратів в канальцях. Послідовне або комбіноване призначення антимікробних препаратів протягом 1,5-2-х місяців, як правило, дозволяє домогтися клініко-лабораторної ремісії у більшості хворих на хронічний пієлонефрит. Протягом наступних після ремісії 3-6 місяців використовують переривчасту підтримуючу терапію антибактеріальними препаратами (10-денних курсів 1 раз на місяць). В інтервалах між цими циклами призначають лікування травами. При стійкої тривалої ремісії хронічного пієлонефриту (після 3-6 місяців підтримуючої терапії) антибактеріальні засоби не призначають.

Протягом року після гострого пієлонефриту і не менше 5 років після загострення хронічного пієлонефриту проводять противорецидивную терапію: перші 7-10 днів кожного місяця прийом уросептиків (1 раз на ніч в 1/4 добової дози). Наступні 20 днів - збори трав (сечогінні, літолітіка антисептики, протизапальні, які зміцнюють судинну стінку, поліпшують вітамінний склад організму). Збори призначаються на 3-6 місяців. Застосовуються також фізіотерапевтичні процедури протизапального і розсмоктується дії. У ряді випадків вирішуються питання хірургічної корекції аномалій сечовивідних шляхів. Хворі на хронічний пієлонефрит повинні вживати достатню кількість рідини і кухонної солі. Дієта виключає продукти, багаті екстрактивними речовинами: прянощі, маринади, копченості, ковбаси, консерви, спеції.

прогноззалежить від первинного або вторинного характеру ураження, інтенсивності лікування, супутніх захворювань. Лікування первинного гострого пієлонефриту відбувається в 40-60%, первинного хронічного - 25-35%. Наслідком своєчасної діагностики хронічного пієлонефриту, тривалого і запеклого лікування може стати лікування хворого і повне відновлення працездатності. Протипоказані важка фізична робота, охолодження, вогкість, контакт з нефротоксичними речовинами. При нирковій недостатності і важкому гіпертензивному синдромі хворих переводять на інвалідність.

Диспансерне спостереження постійне.

4. Абсцес нирки

Абсцес нирки - обмежене гнійне запалення, що характеризується розплавленням тканини нирки і утворенням порожнини, заповненої гноєм, є однією з форм гострого гнійного пієлонефриту.

Етіологія.Абсцес нирки розвивається внаслідок гнійного розплавлення паренхіми в запальному інфільтраті. В одних випадках в окружності фокуса нагноєння розвивається обмежує його від здорових тканин грануляція, в інших - процес поширюється на навколишнє околопочечную жирову клітковину, приводячи до розвитку гнійного паранефрита, по-третє - абсцес спорожняється в ниркову миску, що призводить до лікування.

клініказалежить від наявності та ступеня порушення пасажу сечі. Гектической підвищується температура тіла, спостерігаються озноб, піт, головний біль, блювота, частішає пульс і дихання, виражений лейкоцитоз з переважанням нейтрофилеза. Відсутність гіперлейкоцитоз несприятливі ознака, що вказує на знижену реактивність організму.

Діагностика.Діагноз грунтується на пальпації збільшеної болючою нирки, позитивний симптом Пастернацького, наявність бактеріурії і пиурии, яка може бути значною при прориві абсцесу в ниркову миску. На оглядовому знімку нирок відзначається збільшення розмірів нирки і вибухне її зовнішнього контуру в зоні локалізації абсцесу, на екскреторної урографії - обмеження рухливості нирки на висоті вдиху і після видиху, деформація або ампутація чашечок нирки, здавлення ниркової балії.

На ретроградної пієлограма, крім зазначених ознак, при прориві гною в ниркову миску визначаються додаткові тіні в результаті заповнення рентгеноконтрастной рідиною порожнини абсцесу. На ізотопних сцінтіграммах виявляється безсудинного об'ємне утворення, на ехограма - порожнина в зоні абсцесу нирки.

лікуванняхірургічне: декапсуляция нирки, розтин абсцесу, дренування порожнини; при порушенні пасажу сечі операцію закінчують пієло- або нефростомія.

Значні зміни в паренхімі є показанням до видалення нирки.

Одночасно проводять антибактеріальну, дезінтоксикаційну терапію.

5. Карбункул нирки

Карбункул нирки - одна з форм гострого пієлонефриту, при якій гнійно-некротичний патологічний процес розвивається на обмеженій ділянці коркового шару нирки.

Етіологія і патогенез.Найчастіше карбункул нирки виникає внаслідок закупорки великого кінцевого судини нирки мікробним емболом, що проникли з вогнища запалення в організм (фурункула, карбункула, маститу, остеомієліту та ін.) З потоком крові. При цьому порушується кровообіг на обмеженій ділянці коркового шару нирки, що призводить до його ішемії та некрозу, в подальшому проникли сюди мікроорганізми викликають гнійно-запальний процес. Карбункул може також розвинутися внаслідок злиття дрібних гнійників при апостематозном пієлонефриті, здавлення кінцевого судини коркового шару нирки гнійно-запальним інфільтратом. Карбункул може бути одиночним або множинним, він має різну величину, локалізується частіше в кірковому шарі нирки, але іноді поширюється і на мозковий шар. Карбункул піднятий над поверхнею нирки, містить велику кількість дрібних гнійників.

У більш пізніх стадіях відбувається гнійне розплавлення карбункула. Запальний процес в паранефральній клітковині може обмежитися лейкоцитарної інфільтрацією, але може привести до гнійного її розплавлення. При сприятливому перебігу відбувається розсмоктування інфільтрату з утворенням на його місці сполучної тканини.

Клініка.Прояви карбункула нирки схожі з клінічною картиною інших форм гнійного пієлонефриту. Основні ознаки - різка загальна слабкість, блідість шкірних покривів, висока температура тіла гектичного характеру з приголомшливим ознобом і проливними потами, олигоурия, зниження артеріального тиску. Місцеві симптоми: напруження м'язів передньої черевної стінки і попереку, різко позитивний симптом Пастернацького, іноді чітко пальпується збільшена і болюча нирка, але ці місцеві симптоми виявляються не завжди. Відзначається високий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво.

Діагностика.Діагноз важкий у зв'язку з тим, що при одиночному карбункул нирки функція ураженої нирки довго не порушується, а зміни в сечі відсутні. Найбільш цінними в діагностиці карбункула нирки є рентгенологічні, ізотопні та ультразвукові методи дослідження. На оглядовому знімку сечових шляхів можна виявити збільшення розмірів сегмента нирки, осередкове вибухне зовнішнього її контуру, зникнення контура поперекового м'яза на стороні ураження. На екскреторних урограммах або ретроградної пієлограма виявляються або здавлення чашок або балії, або ампутація однієї або декількох чашок. На ниркових артеріограмми в артеріальній фазі визначається безсудинного ділянку в кірковому шарі нирки, а на нефрограмма - дефект зображення клиноподібної форми. У результаті переважання загальних симптомів інфекційного процесу карбункул нирки може прийматися за інфекційне захворювання, іноді за пухлина паренхіми нирки, нагноєння солитарной кісти нирки, гострий холецистит.

Лікування.Проводиться масивна антибактеріальна терапія, але вона не може привести до лікування, так як лікарські препарати не потрапляють у вогнище ураження через порушення в карбункул нирки кровообігу. У перші 2-3 дні захворювання проводиться хірургічне лікування - декапсуляция нирки, висічення карбункула і дренування околопочечной клітковини. Одночасно відновлюють порушений пасаж сечі. При множинних карбункулах нирки, які зруйнували всю паренхіму, і функціонуючої протилежної нирці показана нефректомія, особливо у осіб похилого та старечого віку.

профілактиказабезпечується своєчасністю розпочатої раціональної терапії гострого пієлонефриту, а також гнойновоспалітельних процесів різної локалізації.

Прогноз.Прогноз залежить від своєчасності хірургічного втручання. Зволікання з ним може призвести до летального результату і сепсису. При своєчасній операції прогноз сприятливий.

6. Апостематозний пієлонефрит

Апостематозний пієлонефрит - нагноєння ниркової паренхіми з розвитком в ній множинних дрібних гнійників (Апостиль), являє собою одну з пізніх стадій гострого пієлонефриту.

Етіологія і патогенез.Незалежно від розташування первинного гнійного вогнища в організмі в нирку інфекція проникає гематогенним шляхом. Запальні інфільтрати поширюються по проміжній перивенозної тканини, виходячи на поверхню нирки в субкапсулярні простір. Це призводить до появи гнійників на поверхні нирки. Односторонній апостематозний пієлонефрит виникає в результаті обструкції верхніх сечових шляхів. Нирка, уражена апостематозного пієлонефрит, збільшена, застійно-повнокровна, через фіброзну капсулу просвічується велика кількість дрібних гнійників; при прогресуванні апостематозного пієлонефриту гнійники зливаються, утворюючи абсцес або карбункул; при поширенні процесу на околопочечную клітковину розвивається гнійний паранефрит.

клініказахворювання залежить від наявності та ступеня порушення пасажу сечі. Характерні загальна слабкість, болі всьому тілі, зниження апетиту, нудота, іноді блювота, сухий язик, частий пульс, відповідний температурі тіла, приголомшливий озноб з наступним підвищенням температури до 39-40 ° С і проливними потами, болі в області нирки; з'являються симптоми подразнення очеревини, напруга м'язів передньої черевної стінки. Можливий розвиток ексудативного плевриту, якщо інфекція поширюється по лімфатичних шляхах. Стан хворого важкий, на пізніх стадіях порушується функція нирок, розвивається нирково-печінковий синдром з жовтяницею.

Діагностика.Діагноз обгрунтовується лабораторними і рентгенологічними даними: високим лейкоцитозом крові із зсувом лейкоцитарної формули вліво, бактериурией, лейкоцитурией. На оглядовій урограмме виявляється викривлення хребта в бік захворювання і відсутність тіні поперекового м'яза на цій стороні. Розміри нирок збільшені. При ураженні верхнього сегмента нирки визначається випіт в плевральну порожнину. Екскреторна урографія при диханні хворого або на висоті вдиху і видиху визначає обмеження рухливості ураженої нирки, функція її знижена. У більш пізній стадії апостематозного пієлонефриту і при порушенні пасажу сечі ці симптоми виражені більше, різко порушена функція ураженої нирки, виявляється значна бактеріурія і лейкоцитурія. Порушення функції ураженої нирки можна встановити при екскреторної урографії і хромоцистоскопии. На ренограмми відзначається порушення васкуляризації, секреції і екскреції. Диференціальний діагноз проводиться з інфекційними захворюваннями, гострим панкреатитом, гострим холециститом, ретроцекально розташованим аппендікулярним відростком.

Лікування.Хірургічне лікування полягає в декапсуляціі нирки, розтині гнійників, дренуванні паранефральні простору, а при порушеному пасажі сечі - ниркової балії за допомогою накладення пієло- або нефростоміі. У ряді випадків виникає необхідність у видаленні ураженої нирки. Застосовують антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди, нітрофурани. Проводиться зміна антибіотиків, інфузійна терапія, вітамінотерапія, прийом аналгетиків, спазмолітиків. Також корисні журавлинний морс, відвар подорожника, польового хвоща, екстракт елеутерококу.

Диспансеризація хворих, які перенесли апостематозний нефрит, зводиться до спостереження за функцією залишилася нирки, якщо хворому була проведена нефректомія.

Лікування проводиться і після виписки хворого протягом 4 6 місяців.

прогноззавжди серйозний через високої летальності, що досягає 5-10%, і подальшого розвитку хронічного запального процесу в нирці.

7. інфекційно-токсичний шок

Інфекційно-токсичний шок - стан недостатності кровообігу, яке обумовлено раптовим потужним впливом бактеріальних токсинів на організм хворого.

Етіологія.Процес розвивається в результаті впровадження в потік крові великої кількості різних мікроорганізмів, що утворюють ендотоксин. Бактеріеміческого шоку передує виникнення гнійного вогнища в сечових або статевих органах (пієлонефрит, простатит), частіше в середньому або похилому віці, особливо у осіб із супутніми захворюваннями, що ослабляють організм (цукровий діабет, серцево-легеневої, печінкової, ниркової недостатністю). В результаті лоханочно-ниркових рефлюксів величезна кількість мікроорганізмів і мікробного ендотоксину потрапляє в кров. Вплив ендотоксину на судинну стінку і організм хворого призводить до шоку з гіповолемією, зниження артеріального тиску, важкою інтоксикацією, часто супроводжується гострою нирковою недостатністю.

Клініка.Ознаки: приголомшливий озноб, підвищення температури тіла гектичного характеру, падіння артеріального тиску. Хворий блідий, покритий холодним потом, пульс частий, слабкий, артеріальний тиск низький, що циркулює кров сгущена, виявляється гіперглікемія, диспротеїнемія, дізелектролітеміі, ацидоз, азотемія. Стадії бактеріеміческого шоку у урологічних хворих: рання (продромальная), розвинена і необоротна. Перша стадія спостерігається в першу добу після провокуючого моменту і характеризується незначним погіршенням стану (ознобом, підвищенням температури тіла, помірним зниженням артеріального тиску). Друга стадія настає в перші години або протягом першої доби і характеризується колапсом, ознобом, підвищенням температури, різким погіршенням стану. Для третьої стадії характерна важка серцево-судинна і ниркова недостатність. Летальність - 40-50%.

Діагностика.Діагноз грунтується на клінічній картині даних лабораторних досліджень (підвищення кількості лейкоцитів в крові із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення гематокриту, малій кількості тромбоцитів, підвищення кількості еритроцитів і гемоглобіну). Про прогресуванні шоку свідчить гіперглікемія, диспротеїнемія, дізелектролітеміі, гиперазотемия. Проводиться посів крові та сечі.

лікуваннямає бути інтенсивним, необхідна масивна антибактеріальна терапія, а при закритому вогнищі запалення - екстрене його дренування хірургічним шляхом. При гострому пієлонефриті та оклюзії сечоводу слід терміново провести катетеризацію сечоводу; якщо провести катетер вище перешкоди неможливо, то показана термінова декапсуляция нирки, нефростомія. Інфузійна терапія включає переливання плазми, плазмозамінних рідин, призначаються вазопресори, кортикостероїди, коригується кислотно-лужний і електролітний баланс.

Профілактика.Своєчасний початок лікування гнійно-запальних захворювань сечостатевих органів, екстрене дренування замкнутих гнійних вогнищ, правильне ведення післяопераційного періоду.

Прогноз.Прогноз відносно сприятливий тільки в разі застосування необхідних заходів в ранній стадії бактеріеміческого шоку, в інших спостереженнях прогноз, частіше поганий.

8. Паранефрит

Паранефрит - запалення околопочечной клітковини.

Етіологія.Збудниками частіше є стафілокок, кишкова паличка, пневмокок, мікобактерії туберкульозу. Первинний паранефрит виникає в результаті гематогенного поширення інфекції з вогнища - фурункула, карбункула, панариция, ангіни. Сприяє фактор - травма поперекової області. Вторинний паранефрит в основному є ускладненням гнійно-запального процесу в нирці (абсцесу, карбункула, калькулезного і туберкульозного піонефрозу), в заочеревинної клітковині, органах черевної порожнини (гнійного апендициту, абсцесу печінки). Інфекція проникає в околопочечную клітковину гематогенним, лімфогенним, контактним шляхами.

Паранефрит має гострий або хронічний перебіг. При гострому паранефрите спочатку спостерігаються набряк і інфільтрація клітковини, які в подальшому піддаються зворотному розвитку або розплавляються жирової клітковини з утворенням абсцесу (гнійного паранефрита).

Можливий розвиток тотального паранефрита. Гнійний вогнище з паранефральной клітковини може прорватися в черевну порожнину, кишечник, сечовий міхур, плевральну порожнину, під шкіру поперекової області, спуститися до клубової області, передньої поверхні стегна. Хронічний паранефрит як результат гострого або початкового захворювання набуває хронічного перебігу. Хронічний паранефрит завершується склерозированием жирової тканини або розростанням зміненої жирової тканини.

Клініка.Гострий паранефрит починається раптовим підвищення температури до 38-40 ° С, супроводжується ознобом, температура спочатку постійного типу, Потім гектическая. Болі в поперековій області з'являються через 1-3 дні після початку захворювання, поширюються допереду і донизу в область стегна; інтенсивність їх посилюється при русі, особливо при випрямленні ноги, тому нога на стороні ураження зігнута в коліні і тазостегновому суглобі, злегка приведена до живота. Стан хворого зазвичай важкий: загальна слабкість, важка інтоксикація, суху мову, прискорений пульс відповідно температурі тіла. Надалі наголошується викривлення хребта в бік, протилежний поразки, згладжена контурів талії; шкіра поперекової області инфильтрируется, набрякла, прощупується інфільтрат в ділянці нирок з нечіткими контурами. При гострому вторинному паранефрите захворювання характеризується симптомами тієї хвороби, яка послужила причиною паранефрита. Хронічний паранефрит проявляється болями в попереку, симптомами вторинного радикуліту. Пальпируется щільне горбисте утворення, що нагадує пухлина нирки.

Діагностика.Діагноз гострого паранефрита досить складний до появи місцевих симптомів захворювання. Найбільш важливі діагностичні ознаки: болю в попереку, що посилюються при русі, пастозність і гіперемія шкірних покривів в області попереку, згладжена талії, характерне положення кінцівки, нерухомий інфільтрат в ділянці нирок, підвищення температури шкіри попереку, високий лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, анемія. Якщо нирки не уражені, то змін в аналізах сечі не виявляється. Якщо первинний гнійний процес локалізувався в нирці, то виявляються пиурия, бактеріурія. Рентгенографія грудної клітини при вторинному паранефрите виявляє обмежену рухливість купола діафрагми, наявність супутнього плевриту. На оглядовій урограмме - викривлення хребта або відсутність контурів поперекового м'яза. На екскреторних урограммах і ретроградної пієлограма при первинному паранефрите - зміщення нирки, відсутність або різке обмеження рухливості нирки на стороні паранефрита при диханні хворого. При вторинному паранефрите виявляються ознаки, характерні для первинного захворювання. Інформативна для постановки діагнозу комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження.

Диференціювати паранефрит слід з піонефрозом і пухлиною нирки.

лікуванняконсервативне і оперативне. При ранній стадії захворювання показані антибіотики широкого спектру дії, проводять зміцнює і симптоматичне лікування: внутрішньовенну інфузію розчинів, вітамінів, серцевих засобів, аналгетиків; дієтотерапію, фізіотерапію. При формуванні абсцесу виробляють люмботомію і дренування порожнини гнійника. При хронічному паранефрите лікування при відсутності піонефрозу і осумкованних гнійників консервативне: антибіотики, парафінові і грязьові аплікації, діатермія.

Профілактика.Своєчасність лікувальних заходів при запальних процесах в нирці, органів черевної порожнини і заочеревинного простору.

прогнозпри гострому паранефрите при ранній діагностиці і ранньому початку лікування сприятливий, працездатність відновлюється. При хронічному паранефрите прогноз залежить від ступеня порушення уродинаміки і функцій нирки, працездатність знижена, особливо після нефректомії.

Цистит - запалення слизової оболонки сечового міхура, найбільш часте захворювання сечовивідних шляхів.

Етіологія.Інфекція викликається кишковою паличкою або золотистим патогенним стафілококом, у жінок в силу анатомічних особливостей розвивається багато частіше, тому що переважає висхідна інфекція. Небактеріальний цистит можливий при алергічних станах, ускладненнях лікарської терапії. При аденовірусні інфекції розвивається геморагічний цистит.

Переохолодження, стресові ситуації, ослаблення організму привертають до захворювання. Інфекція проникає в сечовий міхур низхідним шляхом з нирок, висхідним - через сечовипускальний канал, гематогенним або контактним шляхом. Розрізняють гострий і хронічний цистит.

Клініка.Біль в нижніх відділах живота, що розповсюджується в промежину, статеві органи, імперативні позиви на сечовипускання, прискорене з різями сечовипускання. Хворі часто не утримують сечу, порушується сон, апетит, з'являються дратівливість, слабкість, температура тіла нормальна. Гострі явища тривають 4-7 доби. Перебіг: від легких форм (поліпшення через 3-5 днів) до важких з вираженою інтоксикацією.

Діагностика.Діагноз ставиться на підставі скарг, виділень каламутній сечі, іноді зі згустками крові, протеїнурії, лейкоцитурії, бактеріурії, плоского епітелію, еритроцитів. При посіві сечі має місце зростання мікрофлори. Дослідження трьох порцій сечі, взятих з сечового міхура стерильним катетером, іноді допомагає виключити запальні захворювання зовнішніх статевих органів при огляді.

Ендоскопічні дослідження протипоказані.

Дизуричні розлади можуть бути симптомом запалення ретроцекального або розташованого в тазу червоподібного відростка в поєднанні з частим рідким стільцем; при пальцевому дослідженні виявляється різко болючий інфільтрат праворуч.

Лікування.При гострому циститі пропонується постільний режим, ванночки з теплим розчином фурациліну або відваром ромашки, фізіотерапія УВЧ, СВЧ-терапія, рясне пиття; дієта виключає гострі речовини. Антибіотики широкого спектра дії в комбінації з нитрофуранами, сульфаніламідами; при сильних болях - баралгін, свічки з папаверином.

прогнозсприятливий при гострому циститі і правильному лікуванні: купірування через 1-2 тижні.

10. Хронічний цистит

Хронічний цистит - вторинне захворювання, ускладнює перебіг сечокам'яної хвороби, туберкульозу нирок, захворювань передміхурової залози.

Клініка.Біль внизу живота, прискорене з різзю сечовипускання, позиви на сечовипускання, гній в сечі.

Діагностика.Діагноз грунтується на даних анамнезу, аналізах сечі, цистоскопії, рентгенологічного обстеження. У жінок додатково обстежать статеві органи, у чоловіків - передміхурову залозу. Мала ємність сечового міхура відзначається при туберкульозі.

Диференціальна діагностика.Диференціюють з нейрогенними захворюваннями сечового міхура, цисталгія.

Лікування.Встановлюють першопричину захворювання для призначення лікування. Проводять антибактеріальну терапію в поєднанні з нитрофуранами, сульфаніламідами. Сечовий міхур промивають теплими розчинами асептичних засобів. Тріхомонадний цистит лікують паралельно з клопотів.

прогноззалежить від основного захворювання, працездатність знижена, протипоказаний важка фізична праця, робота в холодних приміщеннях, на хімічних підприємствах.

11. Уретрит

Уретрит - запалення сечовипускального каналу, інфекційне або неинфекционное.

Етіологія.Інфекційні уретрити діляться на венеричні (гонорейні, тріхомонадние, вірусні) і невенеричного (стафілококові, стрептококові, колібаціллярние). Збудники проникають в слизову оболонку сечівника гематогенним або урогенним шляхом при захворюванні нирок або баланопоститі. Неінфекційні уретрити виникають при подразненні хімічними речовинами, протизаплідними засобами і чужорідними тілами. Негонорейні уретрити можуть починатися гостро, торпидно і латентно.

Клініка.Біль при сечовипусканні, печіння, гнійне виділення з сечовипускального каналу. При торпидном перебігу ці симптоми виникають після статевого акту, вживання алкоголю і гострих страв. При латентному перебігу скарг немає. Періодично запалення в сечівнику загострюється і проявляється симптомами гострого уретриту. При тривалому перебігу процес поширюється на задню частину сечовипускального каналу, передміхурову залозу, придатки яєчок. При вірусному уретрит уражаються також кон'юнктива очей і суглоби.

Діагностика.Діагноз уретриту грунтується на скаргах хворого, результати огляду зовнішнього отвору сечовипускального каналу (гіперемія слизової, гнійні виділення), аналізах сечі (уретральні запальні нитки, лейкоцитоз), мікроскопії та результатах посіву уретральних виділень.

Диференціальна діагностика.Диференціюють з гонорейним і трихомонадний уретритами, в основі диференціальної діагностики - бактеріологічне дослідження гною, мазків і зіскрібка зі слизової оболонки сечівника, уретроскопія.

лікуванняуретриту починають після ретельного мікроскопічного і бактеріологічного дослідження сечі і виділень із сечовивідного каналу. Відносно гострого уретриту ефективні антибіотики широкого спектру дії; антибіотики комбінують з сульфаніламідами. Курс лікування триває 5-7 днів, в цей час виключають статеві зносини, пропонується молочна і рослинна дієта. Призначається рясне пиття, вживання алкогольних напоїв забороняється. При несвоєчасному та нерегулярному лікуванні гострий уретрит може перейти в хронічний. Лікування хронічного уретриту полягає в призначенні антибактеріальної терапії зі зміною препаратів кожні 5-7 діб, місцевого лікування, спрямованого на ліквідацію вогнищ запалення в слизовій оболонці і підслизовому шарі, проводять зрошення сечівника асептичними засобами, риб'ячим жиром, маслом обліпихи і шипшини.

профілактикаполягає у виключенні випадкових статевих зв'язків та дотриманні гігієнічних правил.

прогнозсприятливий при гострому уретриті, при хронічному запаленні може порушуватися репродуктивна функція, розвинутися імпотенція через перехід запалення на статеві органи.

12. Стриктура сечівника

Стриктура сечівника - стійке звуження його просвіту в результаті рубцевого заміщення тканини, розрізняють вроджені та набуті стриктури.

Етіологія.Найбільш частою причиною є запальні захворювання (найчастіше - гонорея), виразки, хімічні, травматичні ушкодження. Звуження запального характеру частіше бувають множинними і розташовуються в висячої або бульбозной частини сечовипускального каналу. Запальні стриктури еластичні на відміну від грубих рубцевих звужень, які розташовуються в мембранозной і бульбозной частинах уретри. Зазвичай звуження сечовипускального каналу мають невелику протяжність (2-3 см), просвіт звуження різний; поступово вище уретри утворюється розширення в результаті тиску і стазу сечі під час сечовипускання. Постійна затримка сечі призводить до уретриту, камінню сечівника і навіть сечовим свищам, які відкриваються на промежину або мошонку.

Клініка.У початковий період, що триває кілька тижнів, ще неможливо виявити анатомічне звуження просвіту, і клінічні ознаки відсутні; в другий період змінюється товщина і форма струменя сечі, зменшується її сила, збільшується тривалість і частота сечовипускання. Якщо коротка і вузька стриктура знаходиться в передній частині сечовипускального каналу, то струмінь сечі тонка, але сильна; якщо стриктура розташована в задній частині уретри, то струмінь сечі потовщується, але втрачає силу і стає млявою; при великій протяжності стриктури струмінь сечі слабка, не описує дуги, падає прямовисно біля ніг хворого, іноді виділяється краплями. Всі симптоми поступово прогресують, періодично приєднуються лихоманка і болі в уретрі. Можуть виникнути епідидиміт, орхіт, простатит, хвороблива еякуляція, гіпоспермія. У третій період, коли звуження уретри сягає межі, всі перераховані симптоми посилюються. Для спорожнення сечового міхура хворий повинен напружувати черевний прес, приймати незвичайне положення. Поступово тонус м'язів сечового міхура, раніше компенсаторно гіпертрофованих, слабшає, сечовий міхур спорожняється не повністю. Може наступити гостра затримка сечі, потім парадоксальна ишурия. Порушена динаміка верхніх сечових шляхів сприяє розвитку пієлонефриту, іноді каменів нирок.

Діагностика.Діагноз грунтується на анамнезі (травмі, уретриті); визначають локалізацію, калібр і довжину звуження за допомогою бужа; найбільш цінним в діагностиці є уретрографія.

лікуванняінструментальне (бужування) або оперативне. Бужування поєднують з розсмоктувальної терапією (екстракт алое, склоподібне тіло, препарати гіалуронідази). Хірургічне втручання полягає в уретротомія і ряді інших операцій.

прогнозпри своєчасному, правильно обраний метод лікування сприятливий; рецидив стриктури навіть після операцій відзначається в 8-10%, після бужіровнія - частіше. Хворі підлягають диспансерному спостереженню.

13. Гострий простатит

Простатит - запалення передміхурової залози, яке може поєднуватися з запальним ураженням задньої частини сечівника, сім'яного горбика і сім'яних пухирців. Найчастіше спостерігається у віці 30-50 років. За перебігом розрізняють гострий і хронічний.

Етіологіягострого простатиту: будь-який гноєтворні мікроб (стафілокок), потрапляючи в передміхурову залозу, може викликати в ній запальний процес. Шляхи потрапляння інфекції в залозу - гематогенний (після інфекційних і гнійних захворювань), лімфогенний (при запальних процесах в прямій кишці), каналікулярний (з задньої частини сечівника). Переохолодження сприяє розвитку простатиту. За стадіями захворювання розрізняють катаральний, фолікулярний і паренхіматозний гострий простатит. Гнійне ураження фолікулів і клітковини може привести до їх деструкції і формування абсцесу, який іноді мимоволі розкривається в сечовипускальний канал, пряму кишку, на промежину і призводить до флегмони тазу. При паренхиматозном простатиті в деяких випадках можуть розвинутися парапроктит і парацістіт, сепсис.

Клініка.Катаральний простатит може характеризуватися поллакиурией, особливо в нічний час, болями в промежині, крижах, нерідко хворобливістю в кінці сечовипускання. При фолікулярному простатиті болі в промежині і крижах інтенсивніші, посилюються при дефекації, іррадіюють в задній прохід, спостерігається утруднене сечовипускання, струмінь сечі тонка, рідко - затримка сечовипускання. Температура тіла від субфебрильної до 38 ° С. Паренхіматозний простатит протікає з ознаками загальної інтоксикації (слабкістю, зниженням апетиту, нудотою, блювотою, адинамією); температура тіла підвищується до 38-40 ° С, періодично виникає озноб; дизурія виникає вдень і вночі; біль в промежині інтенсивна, пульсуюча; часто відзначається гостра затримка сечовипускання; утруднений акт дефекації. При виникненні абсцесу передміхурової залози все симптоми стають більш інтенсивними. Якщо абсцес мимоволі розкривається, то стан хворого значно поліпшується.

Діагностика.Установка діагнозу гострого простатиту відбувається на підставі симптомів, даних пальпаторного дослідження передміхурової залози через пряму кишку, аналізів сечі і крові. При катаральній формі заліза майже не збільшена і лише злегка чутлива при пальпації. При фолікулярної - помірно збільшена, чітко болюча, підвищеної щільності в окремих ділянках з нерівними контурами. При паренхіматозної - різко напружена і болюча, щільної консистенції, поздовжня борозна нерідко згладжена. При абсцесі визначається флуктуація. Після пальпації і виділення секрету в сечовипускальний канал визначаються ділянки розм'якшення. В аналізах сечі у другій порції визначається велике число гнійних ниток, лейкоцитурія, більш значна в останніх працях, запальні зміни в крові (лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням формули).

Лікування.Постільний режим, антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди, анальгетики при болях, при запорах - проносні засоби. Місцево: теплі сидячі ванни 38-40 ° С протягом 10-15 хв і мікроклізми температурою 39-40 ° С з 1 склянки настою ромашки з додаванням 1-2% -ного розчину новокаїну, відвару шавлії 3-4 рази на добу. Рідина повільно вводять в пряму кишку, де залишають якомога довше. Хворий повинен прийняти положення напівсидячи або напівлежаче положення (хворий лягає на ліжко, поклавши під голову і спину подушки). При різко виражених болях і дизурії можна зробити парапростатіческую новокаїнову блокаду. Дієта молочно-рослинна, рясне пиття. При абсцесі передміхурової залози показано її розтин через промежину або пряму кишку і його дренування.

Профілактика.Уникати переохолоджень (сидіння на холодній землі, купання в холодній воді), вести активний рухливий спосіб життя. Попередження ускладнень гострого простатиту - тривале лікування з контролем секрету передміхурової залози через 2-3 тижні після ліквідації запального процесу; дотримання режиму харчування і регулярності статевого життя.

прогнозпри гострому катаральному і фолікулярному простатиті сприятливий. Своєчасне лікування забезпечує повну ліквідацію запального процесу протягом 10-14 днів. Для ліквідації паренхиматозного простатиту необхідно не менше 3-4-х тижнів; ця форма простатиту частіше переходить в хронічну і може ускладнюватися порушеннями в статевій сфері аж до повної аспермии, якщо запальний процес вражає семявибрасивающіе протоки.

14. Абсцес передміхурової залози

Абсцес передміхурової залози - ускладнення гострого простатиту.

Етіологія.Відбувається проникнення в залозу гноєтворних бактерій, особливо часто стафілококів. Захворювання розвивається при недостатньому лікуванні гострого простатиту в результаті гнійного розплавлення фолікулів передміхурової залози, злиття гнійних вогнищ призводить до формування абсцесу.

Клініка.Розрізняють загальні симптоми (приголомшливий озноб, підвищення температури тіла гектичного характеру, проливний піт, тахікардію, прискорене дихання, головний біль, загальне нездужання, лейкоцитоз із зсувом формули вліво). Місцеві ознаки - гострий біль в області заднього проходу, промежини і над лобком, прискорені і утруднені сечовипускання і дефекація, термінальна гематурія, нерідко пиурия, яка різко посилюється при прориві абсцесу в уретру. Можливо мимовільне розтин абсцесу передміхурової залози не тільки в сечовипускальний канал, а й в пряму кишку, сечовий міхур, рідко - в черевну порожнину. При цьому стан хворого значно поліпшується. У більшості випадків захворювання розвивається протягом 7-10 днів.

Діагностика.Діагноз зазвичай не представляє труднощів. Сильні болі в області промежини і прямої кишки, загальний важкий стан хворого, флуктуація в області передміхурової залози при її ректальному дослідженні дозволяють визначити абсцес. При поширенні запального процесу на навколишню клітковину, прорив абсцесу на навколишню клітковину визначається значна інфільтрація вздовж бічних стінок прямої кишки. Важке ускладнення абсцедуючої простатиту - флебіт оточуючих венозних сплетінь.

лікуванняполягає в терміновому оперативному втручанні - розтині абсцесу промежинним доступом або через пряму кишку і дренування його порожнини. Проводиться антибактеріальна, детоксикаційна терапія.

прогноззавжди серйозний, можливі летальні випадки, важкі ускладнення, перехід захворювання в хронічну течію; при своєчасному оперативному лікуванні прогноз щодо життя сприятливий.

15. Хронічний простатит

Хронічний простатит - запальне захворювання інфекційного генезу паренхиматозной і інтерстиціальної тканини передміхурової залози, результат гострого запалення або первинного хронічного перебігу.

Епідеміологія.Виявляється у 8-35% чоловіків 20-40 років.

Етіологія.Інфекція або застійні явища при сидячому способі життя, прийомі алкоголю, онанізм, порушеному ритмі статевих зносин. Характеризується осередкових поразки, утворенням інфільтратів, зон руйнування і рубцювання.

Грам мікроби - найбільш часта причина. Сексуальна дисфункція негативно позначається на перебігу хронічного простатиту.

Класифікація(Національний інститут здоров'я США, 1995 г.).

Фази перебігу: фаза активного запалення, латентного і ремісії.

Патогенез.Запальний процес з приєднанням аутоімунних порушень.

Клініка.Скарги на дискомфорт в області статевих органів, тягне біль в області крижів, над лоном, в промежині; посилення болю в кінці статевого акту або стихання під час нього, утруднене, прискорене сечовипускання, особливо вранці, простаторея, яка виникає вранці, під час ходьби, фізичної напруги. Характеризується зниженням тонусу вивідних проток передміхурової залози. Порушення статевої функції - імпотенція.

Діагностика.Діагноз грунтується на скаргах хворого, даних пальцевого дослідження передміхурової залози через пряму кишку, аналізу секрету передміхурової залози.

При пальцевому дослідженні виявляється деяке збільшення розмірів передміхурової залози, помірна болючість, нерівна поверхня залози за рахунок западінь або інфільтратів; заліза пастозна, в момент її дослідження з сечовипускального каналу може рясно виділятися секрет. В секреті залози міститься підвищена кількість лейкоцитів (понад 6-8 в полі зору) і зменшення кількості лецитинових зерен. Велике значення надається роздільному дослідженню передміхурової залози після масажу, бактеріологічне дослідження з визначенням антибіотикограмі.

Для бактеріологічної діагностики простатиту зазвичай використовують метод Mearesі Stamey, Що полягає в послідовному дослідженні першої і середній порції сечі, простатичного секрету і сечі, отриманих після масажу простати. Аналіз секрету простати, одержуваного шляхом масажу, мало інформативний. Тільки у 20% хворих на хронічний простатит в секреті передміхурової залози виявляються ознаки запалення; в інших випадках нормальні показники секрету можуть вказувати на обструкцію вивідних проток часточок органу. Діагноз хронічного бактеріального простатиту встановлюється, якщо мікробне число перевищує 103 / мл. Ультразвукова сонографія обмежена в інформативності. Урофлоуметрія - спосіб визначення стану уродинаміки, дозволяє визначити ознаки инфравезикальной обструкції. При тривалому запальному процесі виконується уретроскопія або уретроцистографія. Пункційна біопсія передміхурової залози дозволяє диференціювати хронічний простатит, рак або доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Чіткі діагностичні критерії хронічного простатиту абактеріального відсутні.

Лікування.Завдання - купірування інфекції, відновлення імунної відповіді, функції простати.

Антибіотики призначають при хронічному бактеріальному простатиті, хронічному абактеріальним простатиті (категорія III А, якщо є клінічні, бактеріологічні, імунологічні підтвердження інфекції простати). Враховується характер мікрофлори, чутливість мікроорганізмів, побічні ефекти, Характер попереднього лікування, дози і комбінації антибактеріальних препаратів, поєднання з іншими методами лікування. Достатня концентрація в секреті і тканини передміхурової залози створюють тетрациклін, макроліди, фторхінолони, рифампіцин, котримоксазол. Препарати вибору - фторхінолони (левофлоксацин, мофлоксацін, спарфлоксацин), тривалість антибактеріальної терапії - 2-4 тижні, якщо ефекту немає, то терапія триває ще 2-4 тижні. При застосуванні котрімоксазола тривалість лікування становить 1 2 місяці. Крім антибактеріальних препаратів в лікування включають лікування уретриту, кошти, спрямовані на поліпшення мікроциркуляції, імуномодулятори, нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапію. Новий підхід - використання? 1 -адреноблокаторів; доцільно їх призначення при хронічному простатиті категорії III В (простатодінія), при вираженому порушенні сечовипускання і відсутності активного запального процесу; термін лікування від 1 до 6 місяців (доксазозин). Простатилен, диклофенак, вобензим, енеріон, геларіум, циталопрам, пентоксифілін (інгібітор фосфодіестерази) зменшують запалення, троксевазін, детралекс покращують венозний відтік. Левітра (варденафіл) - селективний інгібітор фосфодіестерази-5, сконцентрований в тканинах кавернозних тіл статевого члена і тромбоцитах, покращує кровопостачання органу, сексуальну функцію, стимулює функції тестикул.

Застосовують також свічки «Витапрост» рослинного походження, що містять біологічно активні пептиди, виділені з передміхурової залози великої рогатої худоби. Препарат сприяє нормалізації мікроциркуляції, сперматогенезу, сприяє відновленню функції простати, підвищення активності секреторного епітелію ацинусів, зникнення застою секрету, нормалізації вмісту лейкоцитів в секреті, усунення з нього мікроорганізмів, підвищенню імунітету, неспецифічної резистентності організму, нормалізації гемостазу; зменшується больовий синдром, поліпшується статева функція (підвищення лібідо, відновлення еректильної функції). Режим: 20-30-хвилинні прогулянки до і після сну, обмеження харчування ввечері, сон на жорсткому ліжку, лікувальна фізкультура (лижі, ковзани, туризм, плавання). Дотримання режиму праці і відпочинку, активних рухів і фізичних навантажень, статевої і емоційного життя; психотерапія. З їжі категорично виключаються алкоголь, прянощі, спеції. Простата на 3/4 - м'язовий орган, тому виправдана її електростимуляція, що призводить до санації і поліпшенні функції. Найкраща тренування статевого апарату - повноцінна статеве життя.

фізіотерапія:

1) фізіотерапевтичне вплив щоденне або через день (20 сеансів);

2) імпульсна флюктуірующая стимуляція;

3) синусоїдальні модульовані струми;

4) ультразвукова терапія;

5) лазерне інфрачервоне трансректальное опромінення;

6) палацовий масаж.

Палацовий масаж передміхурової залози: перед масажем хворий не спорожняєте повністю сечовий міхур, а робить це після масажу для видалення патологічного секрету; масаж виконують без напруги, поступово підвищуючи його інтенсивність, що дозволяє нормалізувати показники секрету передміхурової залози, позбавити хворого від болю, поліпшити консистенцію залози. Відсутність секрету після масажу є показанням до припинення масажу. Якщо після масажу посилюються болі, то це говорить про інтенсивність інфільтративно-рубцевого процесу в передміхуровій залозі, в цих випадках спочатку проводять теплові процедури, антисклеротичну і провокаційну терапію. Теплові процедури проводяться у вигляді сидячих ванн і мікроклізм ромашкою, антипірином (1 г на 50 мл гарячої води).

Профілактика.Лікування гострого простатиту, дотримання рекомендацій по режиму, дієті, статевого життя; попередження захворювань кишечника.

Прогноз.Прогноз сприятливий за умови наполегливої \u200b\u200bтривалого лікування.

Орхит - запалення яєчка.

Етіологія.Найчастіше розвивається як ускладнення інфекційного захворювання: епідемічного паротиту, грипу, пневмонії, тифу, туберкульозу, бруцельозу, травми. Інфекція поширюється гематогенно або лімфогенно.

Клініка.Захворювання має гострий або хронічний перебіг. При гострому орхіті виникає набряк білкової оболонки яєчка, інфільтрація проміжної тканини. Яєчко напружене, різко хворобливе при пальпації, значно збільшено в розмірах, з гладкою поверхнею. Виникають сильні болі в мошонці з іррадіацією по ходу сім'яного канатика і в попереково-крижовий область, шкіра мошонки гіперемована, набрякла, гаряча на дотик. Вени сім'яного канатика розширені, температура тіла підвищена. Відзначаються озноб, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Гострий орхіт часто абсцедуючої, при спонтанному розтині абсцесу утворюється гнійний свищ. Часте ускладнення орхита - епідидиміт. У разі пахової, вродженою чи набутою грижі, черевного крипторхізму орхіт може привести до перитоніту. Для гострого травматичного орхіту характерна стійкість місцевих запальних явищ, велика тривалість захворювання і більш часте абсцедування яєчка з утворенням свищів. Епідемічний паротит приблизно в 20% випадків ускладнюється орхитом, у дорослих - частіше. Початок гострий, болю, висока температура тіла протягом 3-4 днів. Хронічний орхіт може виникнути після гострого орхіту або відразу придбати хронічний перебіг; захворювання протікає повільно, яєчко збільшується, ущільнюється, з'являються помірні болі, субфебрильна температура тіла; поступово яєчко атрофується, при двосторонньому орхіті це призводить до азооспермії і імпотенції.

Діагностика.Діагноз грунтується на клінічних ознаках (для сифілітичного орхита характерна відсутність болю, придаток частіше залишається незмінним, захворювання протікає непомітно, збільшення мошонки виявляється випадково). Неспецифічний орхіт необхідно диференціювати від туберкульозу і пухлини яєчка, сифілітичного і туберкульозного орхита. Для постановки діагнозу бруцельозного орхита враховується анамнез, серологічні реакції, лейкопенія. При туберкульозі яєчко зазвичай уражається вдруге.

Лікування.При неспецифічному гострому орхіті призначають постільний режим, дієту з виключенням гострих страв і спиртних напоїв, носіння суспензорія, холод, новокаїнову блокаду сім'яного канатика, антибіотики широкого спектру дії. У міру стихання гострих явищ (через 4-5 днів) можна застосовувати зігріваючі компреси, УВЧ-терапію, електрофорез. Абсцес яєчка розкривають і рану широко дренують. При значному ураженні тканини яєчка, відсутності ефекту від консервативного лікування, особливо в літньому віці, показано видалення яєчка. Лікування хронічного орхіту відбувається за допомогою застосування переважно фізіотерапевтичних процедур. Орхит внаслідок паротиту вимагає прийому антибіотиків широкого спектру дії, сульфаніламідних препаратів і кортикостероїдів. При бруцельозного орхіті додатково вводять бруцельозного вакцину.

Профілактика.Попередження орхита і інфекційних захворювань, носіння суспензорія.

прогнозпри своєчасному лікуванні початкових форм орхита значно поліпшується.

17. Везикуліт гострий

Везикуліт (сперматоцістіт) - запалення насінних бульбашок.

Етіологія.Інфекція потрапляє в насінні бульбашки з задньої частини сечівника через семявибрасивающіе протоки, передміхурову залозу, стінку прямої кишки і гематогенним шляхом, розвиток асептичного везикулита відбувається при тривалій статевій стриманості. Розрізняють гострий і хронічний везикуліт.

Клініка.Гострий везикуліт проявляється болем в промежині, прямій кишці з іррадіацією в статевий член, яєчка, болем і болючими позивами при акті дефекації. Сечовипускання прискорене, супроводжується відчуттям печіння в сечівнику. Статева збудливість підвищена, відзначаються часті ерекції і полюції. Статевий акт хворобливий; оргазм супроводжується іррадіацією болю в передміхурову залозу і промежину. Захворювання протікає з ознобом і підйомом температури тіла до 38-39 ° С.

Діагностика.Діагноз грунтується на даних анамнезу. Пальпація передміхурової залози і насінних бульбашок болюча, в секреті передміхурової залози міститься гній. Септичний стан триває близько тижня. Вміст насіннєвих бульбашок проривається в навколишні органи або сечовипускальний канал.

Лікування.Лікування консервативне і хірургічне. Призначається масивна антибактеріальна терапія 2-3 антибіотиками широкого спектра дії в поєднанні з нитрофуранами, сульфаніламідами; позитивну дію надають теплові процедури (теплові ванни 37-40 ° С), парафінові аплікації. При болях призначають аналгетики, спазмолітики. Дієта молочно-рослинна. Хірургічне лікування показано при формуванні емпієми і загрозу її розкриття в навколишні органи і черевну порожнину.

прогнозсприятливий.

18. Везикуліт хронічний

Везикуліт хронічний - результат гострого запалення насінних бульбашок, розвивається при несвоєчасному і неповному лікуванні гострого везикуліту.

Клініка.Болі в попереку, паху, над лобком, в промежині, печіння в сечівнику, біль при оргазмі, часті ерекції.

Діагностика.Діагноз грунтується на анамнестичних даних, результатах пальпації насінних бульбашок. В секреті передміхурової залози визначається підвищена кількість лейкоцитів, еритроцитів, оліго- або азооспермія. При везікулографіі уточнюють ступінь змін насіннєвих пухирців.

Лікування.Тривала антибактеріальна терапія, масаж насінних бульбашок, застосування теплових процедур; при болю - новокаїнові блокади, свічки, теплові ванночки.

прогнознесприятливий для статевої і дітородної функції.

19. Діферентіт

Діферентіт - запалення сім'явивідних проток, спостерігається при епідидиміт, простатит і везикуліт.

Етіологія.Грамположительная і грамнегативна мікробна флора, вегетуюча в сечівнику.

Клініка.Біль в паху, по ходу сім'яного канатика, в крижах. Насіннєвий канатик потовщений, при пальпації болючий.

лікуванняконсервативне: антибактеріальні засоби і теплові процедури.

прогнозсприятливий.

20. Каверн

Каверн - запалення печеристих тіл статевого члена.

Етіологія.Інфекція може проникати в кавернозні тіла ззовні, через шкірні покриви статевого члена, з сечовипускального каналу при його запаленні або гематогенним шляхом з віддалених осередків запалення, зустрічається відносно рідко. Може бути гострим або хронічним.

Клініка.Розвивається раптово і швидко, супроводжується високою температурою тіла, болями в статевому члені, хворобливими, тривалими ерекції, при яких статевий член викривлений, так як процес найчастіше розвивається з одного боку. Пальпаторно визначається болючий інфільтрат в кавернозному тілі, іноді з ділянкою флуктуації. Хронічний каверн може бути результатом гострого або розвиватися поступово, при цьому в товщі кавернозних тел з'являються і збільшуються вогнища ущільнення, в результаті чого відбувається деформація статевого члена при ерекції і статева функція унеможливлюється.

Диференціальна діагностика.Діагностика при гострому каверни порівняно проста. Хронічний каверн необхідно диференціювати з:

1) саркомою кавернозних тіл, яка відрізняється більш швидким зростанням, відсутністю запальних явищ; з гуммами статевого члена, які менш щільні по консистенції, округлі і дають позитивну реакцію Вассермана;

2) фібропластіческой индурацией статевого члена, при якій ущільнення розташовуються по периферії кавернозних тіл, мають форму пластинки і хрящову консистенцію;

3) на туберкульоз.

Лікування.При гострому каверн - масивна антибактеріальна терапія, місцево - спочатку холод, потім тепло, при ознаках нагноєння - розтин абсцесу, при хронічному каверни застосовують антибіотики і хіміопрепарати, що розсмоктує лікування (екстракт алое, склоподібне тіло), фізіотерапію (діатермія, грязьові аплікації).

Прогноз.Прогноз не завжди сприятливий щодо одужання, так як рубці, що залишилися на місці запальних вогнищ в кавернозних тілах, порушують ерекцію.

21. Камені передміхурової залози

Камені передміхурової залози - порівняно рідкісне захворювання.

Етіологія.Камені утворюються в фолікулах при запальних процесах в передміхуровій залозі, камені множинні, невеликих розмірів, рентгеноконтрастні.

Клініка.Захворювання нагадує простатит. Хворі скаржаться на біль в крижах, над лобком, в промежині, прямій кишці, на гемоспермія. Температура підвищується до 39-40 ° С при обмеженні каменю в сім'явипорскувальної протоки.

Передміхурова залоза збільшена, з мелкобугристой поверхнею і ділянками розм'якшення, визначається тертя каменів одна об одну. На оглядовому знімку видно множинні дрібні камені, в еякуляті визначаються кров і гній.

лікуванняпри безсимптомному перебігу не показано, в разі інфікування рекомендується антибактеріальна терапія, при абсцедировании - хірургічне видалення каменів з розкриттям гнійника.

прогнозсприятливий.

22. Купер

Куперит - запалення куперовой (ретробульбарной) залози, що знаходиться близько бульбозной частини сечовипускального каналу.

Етіологія.Куперит спостерігається переважно при гонорейних і трихомонадних уретритах, рідше викликається неспецифічної бактеріальної флорою. Інфекція через вивідні протоки залози, які відкриваються в цибулинних частина сечівника, може безпосередньо потрапити в залозу. Розрізняють такі форми захворювання: катаральну, фолікулярну, паренхіматозну.

Клініка.Болі в промежині, особливо в положенні сидячи, виділення з сечовипускального каналу після ходьби, збільшення залози. У деяких випадках симптоматика може бути дуже мізерною.

Діагностика.Діагноз утруднений через глибокого розташування залози в товщі тканин промежини. Для діагностичних цілей виробляють пальпацію та бактеріоскопію секрету залози, отриманого після масажу, уретроскопию, ультразвукове дослідження. Наявність в секреті куперовой залози лейкоцитів вважається патологічним ознакою.

Лікування.У гострий період захворювання - постільний режим, спокій, холод на промежину, антибіотики. Абсцес розкривають. При стиханні гострих явищ призначають диатермию куперовой залози і її масаж. При хронічному Купер - гарячі сидячі ванни, тепло на промежину.

прогнозсприятливий.

23. Епідідіміт

Епідидиміт - запалення придатка яєчка - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань статевих органів у чоловіків. Найчастіше епідидимітом хворіють чоловіки в період найбільшої статевої активності у віці 20-50 років.

Етіологія.Етіологія-інфекційна, найчастіше джерелом інфекції є неспецифічна бактеріальна флора, гонорея, трихомонадний інвазія, малярія, бруцельоз, рідко - туберкульоз, сифіліс. Одночасно уражається передміхурова залоза, іноді насінні бульбашки, сечовипускальний канал. У запальний процес залучаються оболонки яєчка, саме яєчко, сім'явивіднупротоку. Провокують запальний процес травма мошонки, переохолодження, фізичне напруження, верхова їзда, мастурбація, перервані статеві зносини, статеві надмірності. Інфекція в придаток яєчка частіше проникає гематогенно, рідше - по лімфатичних шляхах, по просвіту насінних шляхів і контактним шляхом з ураженого яєчка.

Запальний процес за характером ділиться на гострий, підгострий і хронічний епідидиміт. Хронічний епідидиміт є результатом перенесеного раніше гострого або підгострого.

Клініка.Гострий епідидиміт починається гостро з підвищення температури тіла, сильними болями, різким збільшенням і ущільненням придатка, почервонінням і набряком шкіри мошонки. Часто спостерігаються одночасне залучення в запальний процес сім'явивідної протоки і оболонок яєчка з випотом в їх порожнину (водянка оболонок яєчка), рідше - ураження яєчка. У крові відзначається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія. Відповідне лікування гострих явищ сприяє їх стихання, але збільшення і ущільнення придатка яєчка зберігається ще тривалий час. Підгострий епідидиміт характеризується менш бурхливим початком, помірними болями, субфебрильною температурою тіла, протягом процесу більш повільне. Під час хронічного епідидиміту спостерігаються нормальна температура тіла, незначні болі, помірне збільшення і ущільнення придатка з рівномірною консистенцією, з гладкою поверхнею, придаток чітко відмежовується від яєчка.

Діагностика.Діагноз грунтується на даних анамнезу, скаргах хворих, результати огляду і пальпації, при хронічному і рецидивуючому епідидиміті певну діагностичну інформацію представляє біопсія придатка яєчка, екскреторна урографія, дослідження насінної рідини. Проведення диференціального діагнозу здійснюють під час туберкульозу і пухлини придатка, пухлини яєчка. Проводять серологічні проби при підозрі на сифіліс. Для туберкульозу придатка характерно специфічне ураження передміхурової залози, сім'явивідної протоки, раннє абсцедирование з утворенням свищів на шкірі мошонки і виявлення мікобактерій в свищевого виділеннях, урографіческая картина відповідає туберкульозному ураженню нирок.

Лікування.Метою лікування при гострому епідидиміті є усунення болю, боротьба з інфекцією, попередження абсцедирования. Хворі в цей час непрацездатні. Рекомендують постільний режим, іммобілізацію мошонки за допомогою суспензорія. До затихання гострих явищ показано статева стриманість, дієта з виключенням гострих страв, екстрактивних речовин, алкоголю. Призначають антибіотики широкого спектру дії; при гостро виникла водянки оболонок яєчок для евакуації рідини показана пункція. Використовують новокаїнову блокаду сім'яного канатика, до стихання гострих явищ на мошонку поміщають холод. Абсцес придатка вимагає його хірургічного розтину і дренування, у літніх людей іноді доводиться виконувати видалення придатка. Лікування хронічного неспецифічного епідидиміту залежить від його причини. При переході гострого процесу в хронічний продовжують антибактеріальну терапію в поєднанні з розсмоктувальної терапією, при неефективності консервативного лікування проводять видалення придатка яєчка. Призначають також лікування супутнього простатиту і везикуліту.

24. фунікуліт

Фунікуліт - запалення сім'яного канатика.

Етіологія.Як правило, є наслідком епідидиміту, може бути специфічним (туберкульозний), неспецифічним, гострим або хронічним.

Клініка.При гострому процесі - сильні болі в мошонці і пахової області, иррадиирующие в поперек, різке потовщення, ущільнення і болючість сім'яного канатика, при хронічному фуникулите болю помірні, насіннєвий канатик потовщений незначно, але ущільнений. Для туберкульозного фунікуліта характерна різка щільність і помірна бугристость сім'яного канатика. Діагноз грунтується на клінічних ознаках.

лікування,як правило, консервативне. При гострому фуникулите - постільний режим, суспензорій, в перші 1-2 дні - холод на пахову область і мошонку, антибактеріальна терапія; при хронічному перебігу - фізіотерапія.

прогнозпри неспецифічному фуникулите сприятливий, при туберкульозі - залежить від перебігу первинного вогнища захворювання.